功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）病因和病理生理機(jī)制尚不十分清晰，大多數(shù)學(xué)者目前的基本共識(shí)，包括胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理因素和幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染等多因素共同作用的結(jié)果。但這些因素的具體地位仍不清楚，臨床觀察胃排空過(guò)緩和腸功能紊亂是引起FD的重要原因，因而使用胃腸動(dòng)力類(lèi)藥可獲得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)我院2004年7月～2005年12月使用西沙必利治療功能性消化不良200例療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 觀察對(duì)象 本組200例觀察病例均為我院門(mén)診或住院患者，男111例，女89例，年齡28～75歲。共同癥狀存在3個(gè)月或3個(gè)月以上持續(xù)反復(fù)的中上腹部疼痛、脹滿、噯氣、早飽、時(shí)有燒灼感，或惡心、嘔吐。胃鏡和上腹部超聲、肝功能檢查未發(fā)現(xiàn)造成以上癥狀的實(shí)質(zhì)臟器病變。門(mén)診或住院最后診斷為功能性消化不良。診斷確定后，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各100例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。

　　1.2 方法 治療組使用西沙必利10 mg，tid，療程4周。對(duì)照組使用硫糖鋁1.0 g，tid，飯前服用，28天為1個(gè)療程。由于診斷明確，服藥期間均不使用其他影響療效觀察的藥品。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后，癥狀完全消除，生活質(zhì)量顯著提高者為顯效；癥狀基本解除，生活質(zhì)量未見(jiàn)明顯變化者為有效；癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、時(shí)輕時(shí)重者為無(wú)效。

　　2.2 治療結(jié)果 治療組顯效79例，有效19例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效43例，有效37例，無(wú)效20例。

　　3 討論

　　FD是一常見(jiàn)的癥候群，占消化疾病患者的20%～40%，占消化內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診的50%～70%。病因十分復(fù)雜，有運(yùn)動(dòng)功能障礙學(xué)說(shuō)，有胃腸應(yīng)激效應(yīng)強(qiáng)化學(xué)說(shuō)，有內(nèi)臟過(guò)敏學(xué)說(shuō)，有社會(huì)心理因素，有胃酸分泌過(guò)高，有幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，有胃腸激素、NO與性激素，還有飲食、年齡、微量元素及腸胃反流等因素。臨床很難確定是何種因素為主或多因素共同作用的結(jié)果［1］。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足下列6個(gè)條件：（1）上腹脹滿、早飽、中上腹痛、噯氣、惡心等癥狀，超過(guò)4周以上；（2）內(nèi)鏡或上消化道鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍、腫瘤等胃部器質(zhì)性病變；（3）常規(guī)試驗(yàn)室檢查、B超、X線檢查排除了肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變；（4）無(wú)糖尿病、結(jié)締組織疾病及精神、神經(jīng)疾病等全身疾病；（5）無(wú)腹部手術(shù)史；（6）隨訪2～5年，2次以上內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變［2］。治療無(wú)特殊手段，提倡個(gè)體化治療。本試驗(yàn)針對(duì)2個(gè)主要病因而使用西沙必利和硫糖鋁進(jìn)行治療并取得較好的治療效果。西沙必利是20世紀(jì)80年代新合成的胃腸動(dòng)力藥，它可間接促進(jìn)腸縱形肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，臨床研究證實(shí)其促胃腸動(dòng)力效應(yīng)明顯強(qiáng)于多巴胺D2受體拮抗劑。由于其代謝酶系為CYP3A4，故不能與酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、紅霉素及克拉霉素等合用。其副作用除暫時(shí)的腹部痙攣、腹瀉、過(guò)敏外，備受臨床醫(yī)師關(guān)注的是對(duì)心臟的毒副作用。但此類(lèi)副作用多發(fā)生于劑量較高的情況下，國(guó)內(nèi)常用劑量為5～10 mg，每日3次，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。硫糖鋁與酸接觸之后可解離為帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，聚合成膠體。后者有黏稠性，在pH＞2的環(huán)境中，能吸附胃蛋白酶和緩沖氫離子。此外還能興奮胃黏膜釋放內(nèi)源性前列腺素，保護(hù)黏膜細(xì)胞，促使表皮生長(zhǎng)因子釋放增多，增強(qiáng)黏膜防御功能［3］。但在FD診療實(shí)踐中療效遜于西沙必利。本試驗(yàn)提示FD診斷上尚需排除GERD和IBS，治療突出個(gè)性特征，可采用綜合治療與中西醫(yī)結(jié)合治療，以期獲得最理想的治療效果。（參考來(lái)源：西沙必利治療功能性消化不良100例療效觀察，曹劍平，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2007年第4卷第4期）

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