1. 肺移植的歷史
　　幾十年前，在美國(guó)密西西比完成了人類(lèi)首例同種異體單肺移植手術(shù)，在隨后的時(shí)間里，人們?yōu)榉我浦驳睦硐胄Ч�進(jìn)行著不懈的嘗試和努力。環(huán)孢素A的問(wèn)世，在人類(lèi)器官移植史上建立了一個(gè)不可磨滅的理程碑。在此基礎(chǔ)上新的免疫抑制藥的不斷投入使用，使得肺移植的排斥反應(yīng)得到有效扼制，肺移植患者的長(zhǎng)期存活和臨床廣泛應(yīng)用有了可靠的保障。
　　以cooper為代表的近代胸外科醫(yī)生，在前人的基礎(chǔ)上，對(duì)肺移植的手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，從心肺移植，雙肺整體移植，到單肺移植和雙肺序貫移植，使得外科醫(yī)生可以根據(jù)病人的具體情況選擇最佳的手術(shù)方式。目前，就肺移植而言，手術(shù)技術(shù)已不是移植的主要技術(shù)障礙。
　　另外，隨著研究和實(shí)踐的不斷深入，供肺的保存技術(shù)，受體術(shù)后的免疫監(jiān)測(cè)，安全有效的抗生素和其它輔助藥物的使用越來(lái)越程序化，規(guī)范化，個(gè)體化，肺移植與腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并為成千上萬(wàn)的患者創(chuàng)造了更高質(zhì)量，更長(zhǎng)時(shí)間的生存。
　　2. 肺移植的現(xiàn)狀
　　到2002年12月31日為止，全球在世界心肺移植注冊(cè)委員會(huì)登記的肺移植患者 例。目前全球每年完成的肺移植的 例，其中美國(guó)占50%以上，其余在歐洲和澳大利亞。亞洲的例數(shù)則很少。在美國(guó)，中等的移植中心每年完成肺移植約50-100例。由于供體的缺乏，一個(gè)受體從決定可以接受肺移植開(kāi)始，通常需要等待1.5-3年時(shí)間才能如愿。而很多患者在等待的過(guò)程遺憾地逝去。
　　肺移植的一年生存率在80-90%，5年生存率在40-50%左右。組織配型，供肺質(zhì)量，受體條件，是影響長(zhǎng)期存活期的主要因素。
　　廣義上講，終未期肺部病變都是肺移植的適應(yīng)證。而目前臨床上最常見(jiàn)的是肺氣腫、肺纖維化、肺囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、支氣管擴(kuò)張癥和某些職業(yè)病等。肺癌原則上不是肺移植的適應(yīng)癥，某些肺部惡性度很低的腫瘤和僅僅累及一側(cè)肺的肺泡細(xì)胞癌偶爾也可成為肺移植的適應(yīng)證。
　　3. 目前肺移植工作中存在的主要問(wèn)題及可能的對(duì)策
　　首先供體缺乏是肺移植的最大障礙，雖然在美國(guó)等西方國(guó)家，腦死亡法為器官移植提供了一定的保障，但經(jīng)過(guò)搶救等措施，或由于供體生前具有不良生活習(xí)慣（如吸煙）超過(guò)50%的供體肺臟不能用于移植。
其次，與其它實(shí)質(zhì)臟器移植一樣，免疫排斥仍然是沒(méi)有得到完全解決的一個(gè)重要問(wèn)題。度過(guò)圍手術(shù)期的大部分病人，最終80%以上均死于與排斥反應(yīng)有關(guān)的各種并發(fā)癥。
　　以上兩個(gè)問(wèn)題的根本解決有兩條途徑。一是通過(guò)克隆技術(shù)，培養(yǎng)出完全組織相容的移植所需器官，這是理想的途徑，也是目前很受人們關(guān)注的領(lǐng)域，但距真正應(yīng)用于臨床仍有很長(zhǎng)的路要走；二是通過(guò)研究出靶向性很強(qiáng)的免疫封閉技術(shù)（藥物）和很好的器官保存技術(shù)，來(lái)提供受體的免疫耐受和擴(kuò)大供體范圍。
　　4. 幾點(diǎn)誤區(qū)
　　第一. 肺移植不像腎移植哪樣成熟
　　事實(shí)上，實(shí)質(zhì)臟器移植除了手術(shù)操作和某些特殊處理措施有一些不同之外，它們的核心技術(shù)是非常相近，而且可以供互相供鑒。這從器官移植的發(fā)展歷史可以得到佐證；正是由于環(huán)孢A的成功臨床應(yīng)用，才是的有器官移植工作有了一個(gè)共同的飛躍。
　　第二. 肺移植的手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，是肺移植開(kāi)展的主要障礙
　　相對(duì)于腎移植，肺移植的手術(shù)創(chuàng)傷要相對(duì)大些，而就相胸外科手術(shù)而言，肺移植的手術(shù)技術(shù)比起復(fù)雜肺癌的手術(shù)切除相對(duì)要容易。肺移植的患者雖然肺功能差，但一般情況下肺部解剖相對(duì)正常，沒(méi)有腫瘤侵犯，更不用清除多處的腫大淋巴結(jié)，是一種被外科醫(yī)生稱(chēng)為"解剖性手術(shù)"的手術(shù)操作，難度并不像想像的那么大。
　　第三. 肺移植是適于哪些因?yàn)榉喂δ懿疃�處�?臨終狀態(tài)"的病人
　　肺移植適于"終未期肺病"而不是處于臨終狀態(tài)的肺功能差的病人。肺移植有一個(gè)很好的適應(yīng)期，我們叫"窗口期"。窗口期以前采取肺移植"得不償失"，而窗口期以后實(shí)施肺移植則"兇多吉少"。雖然不能用一句話定義"窗口期"，但接受肺移植的病人，必需有足夠的心、肝、腎功能貯備和良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，以及接受移植的信心和勇氣。
　　第四. 肺移植以延長(zhǎng)患者壽命為唯一標(biāo)準(zhǔn)
　　肺移植是在提高患者生活質(zhì)量的前提下盡量延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)于大部分病人來(lái)講，是兩者兼而得之，而對(duì)于一部分人來(lái)講，雖然沒(méi)有明顯延長(zhǎng)壽命，但患者的生活質(zhì)量得到了很大提高，生活的更有尊嚴(yán)。
　　第五. "晚期肺癌"是肺移植的適應(yīng)證
　　這是在人們心目中最大的一誤奩，事實(shí)上肺癌是肺移植的禁忌證。雖然極少數(shù)的"肺泡細(xì)胞癌"和"低度惡性的肺部腫瘤"引起的肺功能不全可以成為肺移植的適應(yīng)證，但也必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查。
　　第六. 肺移植沒(méi)有年齡限制，年齡越大，手術(shù)越值
　　在通常情況下，單肺移植年齡需65歲以下，雙肺移植年齡需60歲以下，心肺移植應(yīng)更年輕。雖然可以根據(jù)患者的實(shí)際生理年齡有限放寬年齡限制，但年齡越大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越高，死亡率也會(huì)相應(yīng)增高。
　　第七. 只要病情需要，資金充裕隨時(shí)可以接受肺移植手術(shù)
　　事實(shí)上，不但不可以，而且不可能。接受肺移植的病人，術(shù)前需要作大量檢查來(lái)評(píng)估其手術(shù)耐受性和選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，這是病人及其家屬在自已家里所作不到的。在確定患者可以接受肺移植后，最少有一個(gè)月以上的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行多種術(shù)前訓(xùn)練。另外，配型良好的供體尋找也需要一定時(shí)間，所以哪些可能接受肺移植的患者，最好盡早地與移植醫(yī)院的醫(yī)生建立定期聯(lián)系，接受指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)的成功有非常大的裨益。
　　第八. 其它實(shí)質(zhì)臟器移植開(kāi)展得很好的醫(yī)院，肺移植也會(huì)開(kāi)展好，沒(méi)有開(kāi)展其它實(shí)質(zhì)臟器移植的醫(yī)院，肺移植很難作好
　　這句話有一定道理。因?yàn)槠鞴僖浦彩且粋�(gè)工程，需要很多配套的人員、儀器、藥物，以及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而這些東西絕不可能在一朝一夕能夠完成，需要多年的積累和購(gòu)置，已經(jīng)成功地開(kāi)展了其它器官移植的醫(yī)院，開(kāi)展一個(gè)新的器官移植則更有保障。

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