骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。
      鱗癌以胸部及脊柱轉(zhuǎn)移為主；所有病例中，腺癌占58.5%，鱗癌占20.2%，小細(xì)胞未分化癌占14.9%，大細(xì)胞癌占2%，腺鱗癌占2%，類癌占1%。骨轉(zhuǎn)移單發(fā)者19.1%，多發(fā)者80.9%。骨轉(zhuǎn)移的部位為助骨55.3%，胸椎46.8%，骨盆40.4%，腰椎31.9%，肩岬骨20.2%，胸骨19.1%，四肢骨19.1%，顱骨、鎖骨、頸椎、骶椎各為8.5%。腺癌以肋骨、胸椎、骨盆轉(zhuǎn)移為主。鱗癌以肋骨和胸椎轉(zhuǎn)移為主。小細(xì)胞肺癌以肋骨、骨盆、胸椎轉(zhuǎn)移為主。肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長(zhǎng)和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。
　　肺癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞，小細(xì)胞未分化癌及少數(shù)腺癌可表現(xiàn)為成骨性破壞。病人中，86%為溶骨性破壞，6.9%為成骨性破壞，6.9%為混合性破壞。原發(fā)性肺癌并發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率為26%。癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉(zhuǎn)移所致的破骨細(xì)胞活性增大引起骨骼中鈣進(jìn)入細(xì)胞外液所致，可能是由腫瘤所分泌的PTHrP等所致，與骨轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。因而在伴有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者中，高鈣血癥的發(fā)生率并不高。
　　已知血清AKP隨著骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生而增加，可作為骨轉(zhuǎn)移的血清學(xué)檢查手段。36.2%的腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者AKP增高，其中腺癌38.2%，鱗癌42%，小細(xì)胞癌35.7%，各病理類型之間無(wú)差異。血清AKP可作為臨床醫(yī)師診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的參考。

三：肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷
     對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者建議進(jìn)行以下的檢查,以幫助明確診斷:①放射性核素骨掃描(ECT)檢查;②X線/CT/MRI檢查;③患者還應(yīng)該進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、電解質(zhì)、肝功能、血清鈣等生化指標(biāo)檢查。

四：肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療
骨轉(zhuǎn)移的基本治療目標(biāo):①緩解疼痛,恢復(fù)功能;②預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件。

治療手段：① 全身性抗腫瘤治療(化療、生物靶向治療等);②手術(shù)治療;③放射治療(包括放射性同位素的內(nèi)照射治療);④鎮(zhèn)痛治療;⑤雙膦酸鹽治療。

五：肺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽類藥物：
1. 雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移引起SRE雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移引起的SRE:①唑來(lái)膦酸可有效預(yù)防或延緩肺癌骨轉(zhuǎn)移(包括溶骨和成骨)引起的骨骼并發(fā)癥;②治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的骨骼并發(fā)癥,推薦靜脈注射唑來(lái)膦酸4 mg(15分鐘),每3~4周重復(fù)1次。
2. 治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛：①對(duì)由肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的骨痛,建議使用雙膦酸鹽,也可以和止痛藥、化療、放療聯(lián)用;②同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào),雙膦酸鹽不能取代現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的骨轉(zhuǎn)移疼痛治療。

臨床常用雙磷酸鹽類藥品表：