潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種發(fā)病機(jī)制未明的非特異性炎癥性腸病；以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要癥狀。病變主要局限于結(jié)腸黏膜，以潰瘍?yōu)橹�，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可向近端發(fā)展甚至累及全結(jié)腸，病情反復(fù)，遷延難愈，是臨床常見(jiàn)慢性難治性疾病之一。筆者自2004～2006年應(yīng)用中藥口服配合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 參照潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〖1〗��

　　�收�?004～2006年本科住院及門診確診病例80例男50例，女30例，年齡25～70歲，平均45.6歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、結(jié)腸病變部位等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組病例資料見(jiàn)表1。表1 兩組患者臨床資料比較

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組 （1）參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：大腸濕熱型12例，給予芍藥湯加味治療；脾胃虛弱型9例，給予參苓白術(shù)散加味治療；脾腎陽(yáng)虛型8例，給予理中湯合四神丸加味治療；肝郁脾虛型7例，給予痛瀉要方合四逆散加味治療；血瘀腸絡(luò)型4例，給予少腹逐瘀湯加味治療；每日1劑，每日3次各180ml溫服；（2）用自擬復(fù)方八味灌腸液：黃柏15g，白頭翁15g，苦參30g，地榆30g，槐花30g，石榴皮30g，白芍30g，防風(fēng)15g，按處方比例濃煎，紗布過(guò)濾，裝袋密封，每日1劑，每次150ml保留灌腸。每4周為一觀察療程。

　　1.2.2 對(duì)照組 （1）予水楊酸柳氮磺胺吡啶（SASP）4～6g/d，分4次口服，癥狀緩解后2g/d，維持1年。（2）甲硝唑0.4g，蒙脫石散6g，加入生理鹽水100ml保留灌腸，每日1次，每4周為一觀察療程。

　　1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。臨床治愈：（1）臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，方、脈基本恢復(fù)正常；（2）腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕；（3）便常規(guī)鏡檢3次正常。顯效：（1）臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度達(dá)2級(jí)以上，方脈基本正常；（2）腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上；（3）便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：（1）臨床主要癥狀改善達(dá)1級(jí)以上；（2）腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以上；便常規(guī)鏡檢紅、白細(xì)胞數(shù)<5個(gè)/HP。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無(wú)改善。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2及t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較 根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)：P<0.05），見(jiàn)表2。表2 兩組臨床療效比較

　　2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療組有3例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占7.5%；對(duì)照組有13例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占32.5%，但均為輕度不良反應(yīng)，能耐受，均完成4周觀察療程，兩組總不良反應(yīng)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

　　3 討論

　　潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性炎癥性腸病，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異常的免疫反應(yīng)或正常免疫的失衡是UC發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，治療上基本以使用氨基水楊酸類、激素類及免疫抑制劑為主，但這三類藥物長(zhǎng)期使用副作用多及停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題未能很好解決，制約了本病的治療效果。

　　中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有UC病名記載，根據(jù)本病的臨床表觀，UC急性活動(dòng)期或初發(fā)型多類似于中醫(yī)的“濕熱痢”，而緩解期或慢性持續(xù)型則類似于中醫(yī)“休息痢”、“久痢”或“虛寒痢”。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因多與情志所傷、飲食不節(jié)、感受外邪、脾胃虛弱有關(guān)〖2〗��。病機(jī)多為脾腎兩虛，濕熱阻滯大腸，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為濕、熱、瘀、毒雍滯大腸。正如明·《景岳全書·雜證謨·痢疾》中指出：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”，“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”，此乃對(duì)UC病因病機(jī)之最恰當(dāng)描述。

　　本研究將觀察組病例，按照中醫(yī)理論辨證分型為大腸濕熱、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、血瘀腸絡(luò)，并給予標(biāo)準(zhǔn)化方劑加減用藥內(nèi)服治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治、個(gè)體化治療、針對(duì)病因病機(jī)治療特點(diǎn)，使不同體質(zhì)、不同病因病機(jī)、病程長(zhǎng)短、病情輕重的患者達(dá)到最佳治療效果，以達(dá)“治病必求其本”。同時(shí)又根據(jù)UC病變部位大多位于直腸及結(jié)腸下段，表現(xiàn)為：黏膜充血、水腫、甚至糜爛潰瘍，隱窩膿腫等，符合中醫(yī)腸癰、內(nèi)瘍之證候，其局部辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，故采用自擬復(fù)方八味灌腸液灌腸。直腸灌注給藥避免了苦寒藥物內(nèi)服敗胃之弊，同時(shí)又可避免消化液對(duì)藥液的破壞，提高利用率。中醫(yī)現(xiàn)代研究表明，局部給藥具有較高的藥物濃度和活化程度，病灶消除與黏膜修復(fù)較快。方中以黃柏、苦參、白頭翁、地榆、槐花清熱解毒，涼血止血止痢；石榴皮澀腸止瀉；防風(fēng)祛風(fēng)燥濕，除腸道濕邪；白芍即可緩急止痛，又有止瀉痢之功。諸藥協(xié)同，共達(dá)清熱燥濕，涼血止血，祛風(fēng)止瀉目的。

　　如此可見(jiàn)，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥內(nèi)服與灌腸相結(jié)合，體現(xiàn)了內(nèi)外結(jié)合、整體辨證與局部辨證結(jié)合的綜合療法。該療法治療UC具有針對(duì)性強(qiáng)、無(wú)毒副作用、價(jià)格低廉、療程短、方法簡(jiǎn)便、患者易接受，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且可長(zhǎng)期使用，停藥后復(fù)發(fā)率較低。為UC理想的治療途徑。在目前振興中醫(yī)，提高中醫(yī)藥專病治療特色上，有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。（參考文獻(xiàn)：口服中藥配合保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效分析，何如鋒，中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志2007年第3卷第4期 ）

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