劉新光教授談功能性消化不良

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2012/2/16 4:28:00

    “近年來(lái)，在我國(guó)消化病學(xué)者的共同努力下，我國(guó)功能性消化不良（FD）的臨床和研究工作已經(jīng)和國(guó)際接軌。隨著一些重要研究工作的開(kāi)展，我們期待向這一領(lǐng)域的國(guó)際同道貢獻(xiàn)中國(guó)的數(shù)據(jù)。”這是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院劉新光教授在不久前接受本報(bào)記者采訪時(shí)對(duì)我國(guó)FD研究做出的評(píng)價(jià)。他認(rèn)為，臨床醫(yī)生在治療FD時(shí)應(yīng)重視綜合性、個(gè)體化策略。

    流行病學(xué)：人群患病率高

    劉教授告訴記者，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)FD的認(rèn)識(shí)也在逐漸提高，就診率大大增加。我國(guó)有關(guān)消化不良發(fā)病率的流行病學(xué)資料相對(duì)較少，廣東城鎮(zhèn)居民的問(wèn)卷調(diào)查顯示，消化不良的患病率為18.9%。據(jù)推測(cè)，消化不良年發(fā)病率約為1%，以消化不良為主訴的患者占普通內(nèi)科門(mén)診的11.05%，占消化專科門(mén)診的52.85%。2009年由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)動(dòng)力學(xué)組進(jìn)行的一項(xiàng)涉及全國(guó)17個(gè)省市、700家醫(yī)院、共35 834例伴有消化不良癥狀患者的問(wèn)卷調(diào)查顯示，63.14%患者的主要癥狀與進(jìn)餐有關(guān)，其中器質(zhì)性消化不良占15.56%，多數(shù)患者為功能性消化不良。“從這些數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)人群中FD的患病率相當(dāng)高。”劉教授說(shuō)。

    發(fā)病機(jī)制：受腦－腸軸調(diào)控影響

    劉教授表示，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面：（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙。《中國(guó)消化不良診治指南》（2007年版）指出，運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎(chǔ)，約40%的FD患者存在胃排空延緩。（2）內(nèi)臟高敏感性。內(nèi)臟高敏感性是指引起內(nèi)臟疼痛或不適刺激的閾值降低、內(nèi)臟對(duì)生理性刺激產(chǎn)生不適感或?qū)π源碳し磻?yīng)強(qiáng)烈的現(xiàn)象。FD患者對(duì)胃擴(kuò)張刺激產(chǎn)生不適感的嚴(yán)重程度明顯高于健康對(duì)照者。（3）腦-腸軸與FD。腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）及腦神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）與FD的發(fā)生密切相關(guān)。CNS整合、翻譯上傳的感覺(jué)信息，產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛，影響自主神經(jīng)和副交感神經(jīng)的傳出，與ENS共同控制、協(xié)調(diào)消化道功能。腦-腸軸可雙向傳入，將大腦的情緒及認(rèn)知中樞與外周胃腸道功能聯(lián)系起來(lái)。（4）與精神、心理因素有關(guān)。由于FD患者腦-腸軸的調(diào)控異常，當(dāng)情緒、精神狀態(tài)等作為應(yīng)激因素作用于機(jī)體時(shí)，大腦的應(yīng)激刺激反應(yīng)可通過(guò)腦－腸軸傳達(dá)到內(nèi)臟系統(tǒng)，引起胃腸運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)異常。

    診治依據(jù)：主要參照羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

    2006年羅馬Ⅲ工作委員會(huì)推薦的消化不良診治流程，其原則是注意患者有無(wú)報(bào)警癥狀，有無(wú)胃食管反流病（GERD）、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染及器質(zhì)性疾病。對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)啟動(dòng)相應(yīng)的治療。

    2011年3月于北京召開(kāi)的第二屆亞洲神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力學(xué)術(shù)會(huì)議上公布的《亞洲功能性消化不良共識(shí)意見(jiàn)》指出，F(xiàn)D的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)在亞洲地區(qū)的應(yīng)用需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證；對(duì)亞洲地區(qū)的消化不良患者應(yīng)進(jìn)行Hp檢測(cè)；盡管歐美國(guó)家的研究提示質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)潰瘍樣或反流樣FD有效，但在亞洲人群中尚缺乏研究依據(jù)；大劑量PPI并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI。對(duì)于FD中的餐后不適綜合征（PDS）、上腹痛綜合征（EPS）以及重疊癥狀的患者，促動(dòng)力藥均可有效緩解癥狀。

    我國(guó)《中國(guó)消化不良診治指南》（2007年版）尤其強(qiáng)調(diào)癥狀與進(jìn)食的關(guān)系，對(duì)有報(bào)警癥狀、明顯心理情緒問(wèn)題及年齡＞40歲的患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以明確是FD或器質(zhì)性消化不良，檢查結(jié)果無(wú)異常者可啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性治療。

    劉教授指出，目前FD的診治指南和共識(shí)意見(jiàn)主要是參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括黏膜組織學(xué)的診斷方法和組織生物化學(xué)的診斷指標(biāo)，但在我國(guó)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，盡管胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃黏膜有明顯異常，但病理組織學(xué)可能顯示有非特異性炎癥，容易被誤診為慢性胃炎。近年的臨床、基礎(chǔ)研究亦發(fā)現(xiàn)，部分符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者，胃黏膜存在黏膜免疫激活、免疫細(xì)胞浸潤(rùn)和低度黏膜炎癥，胃黏膜低度炎癥可能是部分患者產(chǎn)生癥狀的原因，亦可能是導(dǎo)致動(dòng)力障礙和內(nèi)臟高敏感性的因素。

    經(jīng)驗(yàn)治療策略：綜合性、個(gè)體化

    目前FD的治療策略主要包括：（1）調(diào)整胃腸動(dòng)力：患者餐后出現(xiàn)消化不良癥狀，多提示患者伴有以胃排空延遲為主的胃腸動(dòng)力異常，可選擇促動(dòng)力劑進(jìn)行治療。2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)組織的一項(xiàng)消化不良癥狀問(wèn)卷調(diào)查顯示，消化不良的治療藥物仍以促動(dòng)力藥為主，其次是PPI和胃黏膜保護(hù)劑。在促動(dòng)力藥中，選擇最多的是多潘立酮（85.92%），其次為莫沙必利及依托必利等。多潘立酮為多巴胺受體阻滯劑，主要作用為促進(jìn)胃排空。（2）抑酸治療：對(duì)于表現(xiàn)為胃高敏感性的患者，治療時(shí)可考慮采用抑酸藥治療，常用的藥物有PPI、H2受體拮抗劑等。（3）胃黏膜保護(hù)：常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、替普瑞酮、鋁碳酸鎂等。（4）根除Hp治療：FD患者是否給予根除Hp治療，目前尚存在爭(zhēng)議。在仔細(xì)評(píng)估患者利益和風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可以考慮對(duì)Hp感染陽(yáng)性的FD患者進(jìn)行Hp根除治療。（5）抗抑郁或焦慮治療：伴有精神、心理障礙的FD患者常處于抑郁或焦慮狀態(tài)，可選擇抗抑郁或抗焦慮藥物。

    劉教授還指出，目前尚沒(méi)有一種單一的方案或藥物可以有效治療FD。在臨床上應(yīng)采取綜合性、個(gè)體化治療策略，以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效者需做進(jìn)一步檢查，明確診斷后進(jìn)行針對(duì)性治療。

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