骨折患者受多種因素影響，住院期間常容易發(fā)生便秘，因此導(dǎo)致患者腹脹、腹痛等癥狀，給患者飲食、睡眠、疾病康復(fù)帶來不利影響。為此對我科2001年5月～2002年8月收治的311例患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析便秘發(fā)生的原因，探討減少便秘發(fā)生的有效措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組311例均為骨科骨折患者，其中男174例，女137例；年齡最小3歲，最大91歲，平均51.02歲；發(fā)生便秘169例，便秘發(fā)生率為54.34%。

　　1.2 方法

　　根據(jù)病案記錄，從骨折部位、治療方法和精神因素等幾個(gè)方面，對169例患者的發(fā)病情況進(jìn)行了分析。

　　2 結(jié)果

　　骨折與發(fā)病年齡、骨折部位、牽引、手術(shù)、精神狀態(tài)有關(guān)。其中便秘好發(fā)于60歲以上的老年人，下肢骨折的便秘發(fā)生率明顯高于上肢，特別是股骨干、股骨頸、股骨粗隆部骨折應(yīng)進(jìn)行牽引、石膏固定及手術(shù)的患者。

　　3 護(hù)理對策

　　3.1 心理護(hù)理

　　護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理感受，盡快幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，并向家屬及患者講解疾病的有關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　3.2 正確使用便盆

　　正常人多采用蹲姿排便，利用重力和腹內(nèi)壓力促進(jìn)大便排出，因此大多數(shù)患者對床上排便不習(xí)慣。作為護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用便盆，盡快建立床上排便的習(xí)慣。按時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便規(guī)律。并為患者提供隱蔽性的排便環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，要求探視和工作人員離開等。

　　3.3 飲食護(hù)理

　　（1）術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教。指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素食物，如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，半斤牛奶；中午吃適量肉類，每日三餐均有新鮮蔬菜，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果，每日三餐主食粗、細(xì)糧合理搭配。（2）術(shù)后應(yīng)告訴患者盡快恢復(fù)飲食、飲水。對一般非腹部手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可隨患者要求給予進(jìn)食。硬膜外麻醉患者，術(shù)后3～6h可根據(jù)患者需要而進(jìn)食。全麻患者清醒后無惡心、嘔吐即可進(jìn)食。術(shù)后每日飲水量≥1500ml，術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)為主，如雞湯、排骨湯和煮碎青菜，量為400ml，術(shù)后3天內(nèi)少吃或不吃較甜的點(diǎn)心、豆奶粉等，以后飲食同術(shù)前。每次進(jìn)食盡量細(xì)嚼慢咽，避免快速吞咽過程吞進(jìn)胃腸較多空氣而引起腹脹［1］。進(jìn)行圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后多飲水，是因?yàn)樗�可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹、軟化大便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到順利排便。高纖維素膳食是使腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸收水分后增加糞便量，刺激腸壁感受器產(chǎn)生便意和排便反射。經(jīng)臨床觀察，術(shù)后前3天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過程中改變內(nèi)分泌、增加腸蠕動(dòng)有關(guān)。便秘不僅給患者帶來心理上的痛苦，同時(shí)對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，正確的飲食指導(dǎo)最大限度地減少了術(shù)后便秘的發(fā)生。

　　3.4 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)

　　病情允許，指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上功能鍛煉，增加活動(dòng)量，另外可行腹部環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用。再者可服用藥物，如嗎丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促進(jìn)全胃腸包括結(jié)腸運(yùn)動(dòng)之功效［2］。超過3天未排便的患者可采用簡易通便法：如服用番瀉葉代茶飲用、開塞露肛入及0.2%的肥皂水灌腸等。

　　4 討論

　　排便發(fā)生機(jī)制：正常排便過程為機(jī)體通過胃—結(jié)腸反射產(chǎn)生的蠕動(dòng)，將食物殘?jiān)�推向直腸，直腸腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)＞5.3～6.7kPa(40～50mmHg）時(shí)，外括約肌放松，糞便在直腸內(nèi)膨脹的刺激引起排便反射，排便動(dòng)作是排便過程的最后一個(gè)步驟。機(jī)體在排便反射出現(xiàn)時(shí)決定排便。肛門外括約肌由意識控制，當(dāng)一個(gè)人抑制排便時(shí)，直腸會(huì)松弛，便意即消失。因此正常排便的必需條件為：（1）飲食量及所含的纖維素適當(dāng)，有足夠的水分?jǐn)z入；（2）胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動(dòng)正常；（3）有正常排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便［3］。

　　老年人由于年老體弱，腸蠕動(dòng)功能減弱，再加上臥床，生活不能自理，擔(dān)心給家人帶來麻煩而有意忽視便意，盡量抑制造成大便干結(jié)。

　　下肢骨折患者多采用牽引及石膏固定，臥床制動(dòng)多見，缺少活動(dòng)，全身代謝降低，腸蠕動(dòng)活動(dòng)功能減弱。另外，不論哪個(gè)部位的骨折，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制，軀干部的骨折，主要以脊柱壓縮骨折多見，脊柱骨折患者神經(jīng)功能障礙，致腹肌、盆肌及胃腸平滑肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，而且神經(jīng)損傷恢復(fù)慢，便秘發(fā)生率高，持續(xù)時(shí)間長。

　　牽引治療的患者長期臥床制動(dòng)，甚至抬高床尾來維持反牽引力，這種頭低腳高位及臥床排便，是患者難以適應(yīng)，因此排便習(xí)慣的改變和長期臥床是牽引組便秘高發(fā)的主要因素。精神緊張也可加重便秘。骨折患者多屬意外傷害，發(fā)病突然和對預(yù)后擔(dān)心，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，損傷疼痛，情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起及感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)功能減弱。

　　營養(yǎng)知識缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少食用粗纖維素食物和水分，不注意蛋白和纖維素、維生素的補(bǔ)充是手術(shù)組患者便秘的主要因素。富含膳食纖維的食物不足，食物殘?jiān)�過少，腸內(nèi)容物不足，加之患者臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減慢，水分在腸道過度吸收，從而導(dǎo)致患者便秘。（參考文獻(xiàn)：骨科臥床患者便秘原因分析與護(hù)理，高海玉，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2005年第3卷第21期）

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