百濟新特藥房提供替米沙坦氫氯噻嗪片(美嘉素)說明書，讓您了解替米沙坦氫氯噻嗪片(美嘉素)副作用、替米沙坦氫氯噻嗪片(美嘉素)效果、不良反應等信息。百濟新特藥房—全國連鎖�？扑幏�,醫保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導用藥，替米沙坦氫氯噻嗪片(美嘉素)說明書如下:

【美嘉素藥品名稱】
通用名稱:替米沙坦氫氯噻嗪片
英文名稱:TelmisartanandHydrochlorothiazideTablets
【美嘉素成分】
美嘉素為復方制劑，其組份為：每片含替米沙坦80mg和氫氯噻嗪12.5mg。
輔科:氫氧化鈉，聚維酮、葡甲胺，山梨醇，硬脂酸鎂、乳糖，微晶纖維素、紅氧化鐵，羧甲淀粉鈉，玉米淀粉。

【美嘉素性狀】
美嘉素為白色和紅色雙層片。
【美嘉素適應癥】
用于治療原發性高血壓。
美嘉素固定劑量復方制劑(替米沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg)用于治療那些單用替米沙坦不能充分控制血壓的患者。
【美嘉素規格】
每片含替米沙坦80mg和氫氯噻嗪12.5mg
【美嘉素用法用量】
成人
對于單用替米沙坦不能充分控制血壓的成人患者，應給予美嘉素，1次/日，飲水送服，餐前或餐后服用。建議在改用復方制劑之前，應對復方制劑中兩種成份分別進行劑量滴定。在病情適合的情況下，也可以考慮將替米沙坦單藥治療直接轉換為復方制劑。
對于使用替米沙坦80mg治療不能充分控制血壓的患者，可給予美嘉素80/12.5mg治療。
腎功能受損用藥：建議定期監測腎功能(見注意事項)。
肝功能受損用藥：對于伴有輕至中度肝功能受損的患者，給藥劑量不應超過美嘉素40/12.5mg，1次/日。對于伴有重度肝功能受損的患者，不應使用美嘉素治療。對于伴有肝功能受損的患者，應謹慎使用噻嗪類利尿劑(見注意事項)。
老年用藥：無需進行劑量調整。
兒童及青少年用藥：美嘉素在兒童以及年齡最高至18歲的青少年中的安全性及有效性尚未確定。不建議兒童及青少年使用美嘉素。
【美嘉素不良反應】
安全性特征的總結
最常見的副作用為頭暈。嚴重的血管性水腫可能很罕見（≥1/10000,<1/1000)。在隨機對照試驗中.所報告的不良事件總體發生率在美嘉素治療組以及替米沙坦單藥治療組之間是相似的，隨機對照試驗共納入1471例患者.其中835例接受替米沙坦+氫氯噻嗪治療，636例接受替米沙坦單藥治療。未能確定不良事件的劑量相關關系，不良事件與患者的性別、年齡或種族之間無相關關系。
不良反應的列表總結
所有臨床試驗中報告的發生率在替米沙坦XxX氫氯噻嗪治療組明顯高于安慰劑治療組（P≤0.05)的不良反應依據系統器官分類在下表中列出。已知在單獨給予美嘉素成分之一即替米沙坦或氫氯噻嗪時會發生、但在臨床試驗中未觀察到的不良反應可能會在美嘉素治療期間發生。
依據系統器官分類（SOC)列出并使用以下慣用發生頻率定義進行分類：使用以下慣用發生頻率對不良反應進行分類：十分常見(≥1/10)；常見(≥1/100，<1/10)；偶見(≥1/1,000，<1/100)；罕見(≥1/10,000，<1/1,000)；十分罕見(<1/10,000)，未知（基于現有數據無法評估）。
在每個頻率分組中，不良反應按嚴重性遞減的順序列出。

有關單個組份的附加信息
此前報告的使用美嘉素的兩種組分之一時所觀察到的不良反應也可能是使用美嘉素治療時的潛在的不良反應，即使在美嘉素臨床研究中未觀察到。
替米沙坦：
使用替米沙坦治療的患者的不良反應發生率與安慰劑相似。
安慰劑對照臨床試驗中所報告的不良事件總體發生率在替米沙坦治療組為41.1％，在安慰劑治療組為43.9％，二者通常是相似的。下表列出了在因高血壓使用替米沙坦治療的患者或年齡在50歲及以上有較高的心血管事件風險的患者中進行的所有臨床試驗的累積藥物不良反應：

氫氯噻嗪：
氫氯噻嗪可能引起或加重低血容量癥.這可能導致電解質失衡（參見注意事項）。單用氫氯噻嗪報告的未知頻率的不良反應包括：

對已標記的不良反應的描述
肝功能異常/肝臟疾病
大部分肝功能異常/肝臟疾病的事件源于替米沙坦在日本上市后的應用經驗，日本患者可能更容易發生該類事件
敗血癥
在PRoFESS研究中替米沙坦與安慰劑相比敗血癥的發生率有所增加。這可能是偶然的結果，也可能與目前不明確的機制有關（見藥理毒理）。
間質性肺病
依據上市后應用經驗報道的間質性肺病的事件與替米沙坦的攝入有時間上的關聯。但是，并不能確定因果關系。
【美嘉素禁忌】
?對美嘉素活性成份或任何輔料過敏者；
?對其他磺胺衍生物(因為氫氯噻嗪是一種磺酰胺衍生物)過敏；
?妊娠期第二個3個月、第三個3個月以及哺乳期(見孕婦及哺乳期婦女用藥)；
?膽汁郁積性疾病以及膽道梗阻性疾病；
?重度肝功能受損；
?重度腎功能受損(肌酐清除率<30ml/min)；
?難治性低鉀血癥、高鈣血癥
?在罕見的遺傳條件下，會與美嘉素的輔料不相容(見注意事項）.應禁用美嘉素。
?不可在糖尿病或腎功能不全（腎小球濾過率（GRF)<60ml/分鐘/1.73m2）患者中同時使用美嘉素和阿利吉侖。
【美嘉素注意事項】
運動員慎用。
妊娠：
在妊娠期間不應使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
除非必須繼續使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，計劃懷孕的患者應換用妊娠期間使用安全性已明確的替代藥物進行降壓治療。
當確診妊娠后，應立即停止血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并在適當的情況下開始替代治療。
肝功能受損：對于伴有膽汁郁積性疾病、膽道梗阻性疾病以及嚴重肝功能不全的患者不應使用美嘉素(見禁忌)，這是因為替米沙坦大部分經膽汁排泄。預期上述患者的替米沙坦肝臟清除率將降低。
此外，伴有肝功能受損以及進展性肝臟疾病的患者應謹慎使用美嘉素，這是因為液體和電解質平衡的輕度改變即可能誘發肝昏迷。尚無美嘉素用于肝功能受損患者的臨床經驗。
腎血管性高血壓：對于患有雙側腎動脈狹窄或者單個功能性腎臟的腎動脈狹窄的患者，使用可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物時發生嚴重低血壓以及腎功能受損的危險性將增加。
腎功能受損和腎移植：伴有重度腎功能受損的患者(肌酐清除率<30ml/min)不應使用美嘉素進行治療(見禁忌)。尚無嚴重腎功能受損或近期進行腎移植的患者使用美嘉素的相關經驗。在輕至中度腎功能受損患者中使用美嘉素的經驗也很少，因此，建議使用美嘉素期間定期監測血鉀、血肌酐及血尿酸濃度。伴有腎功能受損的患者使用美嘉素時可能發生噻嗪類利尿劑相關性氮質血癥。
血容量不足：對于因接受強效利尿劑治療、低鹽飲食以及腹瀉或嘔吐而致容量不足和/或低血鈉患者，使用美嘉素時有發生癥狀性低血壓的危險，尤其在首次使用后更易發生。因此在給予美嘉素前應首先糾正上述情況。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統的雙重阻斷:據報道，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統會導致易感人群腎功能的變化（包括急性腎功能衰竭）.特別是在當聯合使用影響該系統的藥物時。因此腎素-血管緊張素-醛固酮系統的雙重阻斷（例如血管緊張素轉化酶（ACE)抑制劑或直接腎素抑制劑阿利吉侖加用血管緊張素Ⅱ受體括抗劑）應僅限于特定病例.并要密切監測腎功能（見禁忌）。聯合使用替米沙坦和雷米普利會升高雷米普利和雷米普利拉的暴露水平。不建議聯合使用替米沙坦和雷米普利。
刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統的其他情況：對于血管緊張度以及腎功能主要依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的患者(如嚴重充血性心力衰竭患者或伴有包括腎動脈狹窄在內的潛在腎臟疾病的患者)，使用可影響該系統的藥物時可引起急性低血壓、高氮血癥、少尿或罕見急性腎功能衰竭。
原發性醛固酮增多癥：原發性醛固酮增多癥患者通常對通過抑制腎素-血管緊張素系統發揮作用的抗高血壓藥物治療無反應，因此不推薦使用美嘉素治療。
主動脈瓣及二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌�。号c其他血管擴張劑相同，主動脈瓣及二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病患者使用美嘉素時應特別注意。
代謝與內分泌效應：噻嗪類利尿劑治療可損傷葡萄糖耐量。因此，糖尿病患者使用美嘉素時需調整胰島素或口服降糖藥用量。隱性糖尿病患者在噻嗪類利尿劑治療期間可發生顯性糖尿病。
噻嗪類利尿劑治療期間可能會發生血膽固醇及甘油三酯水平升高。接受噻嗪類利尿劑治療的部分患者可發生高尿酸血癥或痛風。
電解質平衡紊亂：與任何接受利尿劑治療的患者一樣，接受美嘉素治療的患者應以適當的間隔定期檢測血清電解質。
包括氫氯噻嗪在內的噻嗪類利尿劑均可引起液體或電解質失衡(包括低鉀血癥、低鈉血癥以及低氯性堿中毒)。液體或電解質失衡的警示性征象，包括：口干、口渴、無力、昏睡、困倦、坐立不安、肌肉疼痛或痛性痙攣、肌肉疲勞、低血壓、少尿、心動過速以及胃腸道紊亂(如惡心或嘔吐)(見不良反應)。
-低鉀血癥
使用噻嗪類利尿劑治療可發生低鉀血癥，但伴隨使用替米沙坦治療時可減輕利尿劑引起的低鉀血癥。伴有肝硬化的患者、使用強效利尿的患者、經口攝入電解質不足的患者以及接受皮質激素或促腎上腺皮質激素伴隨治療的患者發生低鉀血癥的危險性最高(見藥物相互作用)。
-高鉀血癥
相反，由于美嘉素中替米沙坦成份具有血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗作用，因此使用美嘉素治療時可發生高鉀血癥。在美嘉素治療期間未發現具有臨床意義的高鉀血癥，發生高鉀血癥的危險因素包括腎功能損傷和/或心力衰竭以及糖尿病。保鉀利尿劑、鉀補充劑或含鉀鹽替代品與美嘉素合用時應十分小心(見藥物相互作用)。
-低鈉血癥和低氯性堿中毒
無任何證據顯示美嘉素可減輕或預防利尿劑引起的低鈉血癥。氯缺乏一般為輕度，通常無需治療。
-高鈣血癥
不存在已知的鈣代謝疾病的情況下，噻嗪類利尿劑可導致尿鈣排泄量的降低從而引起間斷性的血清鈣水平的輕度升高。顯著的高鈣血癥可能是患有甲狀旁腺機能亢進的證據。在進行甲狀旁腺機能測試之前，應停止使用噻嗪類利尿劑。
-低鎂血癥
研究顯示，噻嗪類利尿劑可增加尿鎂排泄量，從而導致低鎂血癥(見藥物相互作用)。
山梨醇：所推薦的每日最大劑量美嘉素(80/12.5mg)中含有338mg山梨醇。因此，罕見的遺傳性果糖耐受不良的患者不宜服用美嘉素。
糖尿病:有額外的心血管危險的糖尿病患者，即同時患有糖尿病和冠狀動脈疾�。–AD）的患者，在使用降壓藥如血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療時.其發生致死性心肌梗死和意外心血管死亡的危險會增加。糖尿病患者的冠心病可以是無癥狀的，因此會未被診斷。應該對糖尿病患者進行適當的診斷評價，例如運動負荷試驗，從而能在開始使用美嘉素治療前檢測和治療冠心病。
乳糖：推薦的每日最大劑量的美嘉素中含有112mg-水乳糖。因此，在遺傳性半乳糖不耐受癥如半乳糖血癥的患者，不宜服用美嘉素。
種族差異：與所有其他血管緊張素拮抗劑一樣，替米沙坦在黑人患者中的降壓效果低于非黑人種，這可能與黑人高血壓人群中的低腎素狀態發生率較高有關。
其他：和其他抗高血壓藥物一樣，對于患有缺血性心臟病或缺血性心血管疾病的患者，過度降壓可以引起心肌梗塞或中風。
全身反應：伴有或不伴有過敏史或支氣管哮喘史的患者均可發生對氫氯噻嗪的超敏反應，但伴有過敏史或支氣管哮喘病史的患者更易于發生。有報告顯示，使用噻嗪類利尿劑治療時可導致系統性紅斑狼瘡惡化或活動。
急性近視和繼發性閉角型青光眼：氫氯噻嗪是一種磺酰胺衍生物，可引起特異質反應.導致急性暫時性近視和急性閉角型青光眼。癥狀包括視力下降或眼睛疼痛的急性發作.通常發生于用藥后幾個小時至數周內。未經治療的急性閉角型青光眼可導致永久性視力喪失。主要治療是盡可能迅速地立即停用氫氯噻嗪。如仍不能控制眼壓，應考慮進行醫療處理或手術治療。急性閉角型青光眼的危險因素可能包括磺胺類或青霉素過敏史。
對駕駛車輛及使用機械能力的影響:尚未對駕駛車輛及使用機械能力的影響進行研究。然而，在服用降壓藥進行治療期間，當在駕駛車輛或操作機械時.應考慮可能會出現頭暈和嗜睡。
【美嘉素孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠(見禁忌)
在妊娠的中間三個月及最后三個月時應用直接作用于腎素-血管緊張素系統的藥物會降低胚胎腎臟功能.増加胚胎和新生兒的患病和死亡。當發現妊娠時，應盡快停用美嘉素。
替米沙坦：尚無有關在妊娠婦女中使用美嘉素的充足資料。在妊娠期的第一個3個月期間不建議使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，且在妊娠期間不應開始使用，一旦確診妊娠，應立即停止使用用血管緊張素II受體拮抗劑治療.并采取適當的替代療法。在妊娠期第二個和第三個3個月禁止使用血管緊張素II受體拮抗劑。臨床前研究未顯示美嘉素具有致畸效應.但顯示胎兒毒性。
已知.在妊娠期第二個3個月和第三個3個月暴露于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可導致人胎兒毒性（腎功能減低.羊水過少.顱骨骨化遲緩）和新生兒毒性（腎功能衰竭.低血壓.高鉀血癥）。
除非必須繼續使用使用血管緊張素II受體拮抗劑.計劃妊娠患者應改用己證實在妊娠期使用時具有安全性的替代降壓療法。
當在妊娠期的第二個3個月期間暴露于血管緊張素II受體拮抗劑時.建議進行腎功能和頭骨超聲檢査。對母親懷孕時已服用血管緊張素II受體拮抗劑的，應密切觀察嬰兒的低血壓。
氫氯噻嗪：關于妊娠期特別是妊娠期第一個3個月應用氫氯噻嗪的經驗非常有限。氫氯噻嗪可透過胎盤屏障。根據氫氯噻嗪作用的藥理機制，在妊娠期的第二個3個月和第三個3個月時使用可危及胎兒-胎盤血供對胎兒和新生兒產生影響.如黃疸，電解質平衡紊亂和血小板減少。
由于會降低血容量和胎盤灌注且對病程無有利影響.氫氯噻嗪不應用于妊娠水腫.妊娠高血壓或子癇前期。除極少數無其他治療方案的情況下.氫氯噻嗪不應用于妊娠期婦女原發性高血壓。
哺乳（見禁忌）
在哺乳期間禁用美嘉素。目前尚不清楚替米沙坦是否經乳汁排泄。非臨床研究表明在乳汁中有替米沙坦排泄。噻嗪類利尿劑出現在人乳中并可抑制泌乳。
生育能力：
未對人生育能力進行研究。
在非臨床研究中，未對替米沙坦和氫氯噻嗪對男性和女性生育能力的影響進行觀察。
【美嘉素兒童用藥】
兒童及青少年用藥：美嘉素在兒童以及年齡最高至18歲的青少年中的安全性及有效性尚未確定。
【美嘉素老年用藥】
替米沙坦的藥代動力學特性在老年患者與年齡低于65歲的患者之間無差別。無需進行劑量調整。
【美嘉素藥物相互作用】
與替米沙坦的藥物相互作用
鋰:有報告顯示，鋰與血管緊張素轉換酶抑制劑合用期間可發生血清鋰離子濃度的可逆性升高以及毒性反應。在與包括替米沙坦在內的血管緊張素I受體拮抗劑合用時，也有病例報告觀察到了上述情況。此外，噻嗪類利尿劑可導致鋰的腎臟清除率降低，其結果是，當鋰與美嘉素合用時發生鋰毒性反應的危險性亦相應升高。不推薦鋰與美嘉素同時給藥，如果必須同時給藥，建議在合用期間密切監測血清鋰離子水平。
非甾體抗炎藥:使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)進行治療（包括抗炎劑量方案的阿司匹林，C0X-2抑制劑和非選擇性NSAIDs)可能會導致脫水患者發生急性腎功能衰竭。作用于腎素-血管緊張素系統的化合物如替米沙坦可能會與之產生協同作用。接受NSAIDs和美嘉素治療的患者.在開始聯合用藥治療時應保持充足的液體供應并監測腎功能。在一些患者中，與NSAIDs聯合用藥可降低噻嗪類利尿劑的利尿、利鈉及抗高血壓效果。

抗高血壓藥物:替米沙坦可能會增強其他降壓藥物的降壓療效。替米沙坦與氫氯噻嗪和氨氯地平聯合用藥時，不會產生有臨床意義的相互作用。在一項健康受試者研究中，聯合應用替米沙坦和雷米普利，使雷米普利和雷米普利拉的Cmax和AUC最高增加2.5倍。
其他:替米沙坦與下列藥物聯合應用時不會產生有臨床意義的相互作用:地高辛、華法林、格列本脲、布洛芬、對乙酰氨基酚和辛伐他汀。由于研究發現地高辛的平均血漿濃度會增加20％(有1例增加39％)，應考慮對血漿中地高辛水平進行監測。連續使用替米沙坦10天導致聯合應用的華法林的平均血藥濃度輕度降低，這種降低并不導致INR的改變。

與氫氯噻嗪的藥物相互作用
水楊酸鹽類藥物和其他非甾體類抗炎藥(例如，吲哚美辛):這類藥物可能會降低氫氣噻嗪的降壓和利尿作用。在接受高劑量水楊酸鹽類藥物治療的患者中，可能增強水楊酸鹽類藥物對中樞神經系統的毒性作用。在氫氯噻嗪治療期間出現低血容量癥的患者中，聯合給予非甾體類抗炎藥可能會引發急性腎衰竭。
金剛烷胺:噻嗪類利尿劑可增加金剛烷胺不良反應的發生危險。
B-受體阻斷劑及二氮嗪:噻嗪類利尿劑可增強B-受體阻斷劑以及二氨嗪的升高血糖作用。
降糖藥(口服降糖藥及胰島素):與氫氣噻嗪聯合用藥可能會減弱胰島素或口服降糖藥的作用�？赡苄枵{整降糖藥用量(見注意事項)。
升壓胺類藥物(如去甲腎上腺素):美嘉素可降低升壓胺類藥物的作用。
強心苷:氫氯噻嗪與強心苷聯合用藥時，在氫氣噻嗪治療期間出現的任何低鉀血癥和/或低鎂血癥均會增加心肌的強心苷敏感性，從而增強強心苷的效應和不良作用。
與鉀流失以及低鉀血癥相關的藥物(如其他排鉀利尿劑、緩瀉藥、糖皮質激素、促腎上腺皮質激素、兩性霉素B、甘珀酸、青霉素G鈉、水楊酸及其衍生物、抗心律失常藥物):如果將這些藥物與氫氣噻嗪/替米沙坦固定復方制劑一起處方給患者，則建議監測其血鉀水平。氣噻嗪的排鉀作用會被替米沙坦的保鉀作用減弱。這些藥物可增強氫氯噻嗪對血清鉀離子濃度的影響，導致鉀離子流失增加(見注意事項)
碘造影劑:在利尿劑引起的脫水事件中，急性腎功能衰竭的風險增加，尤其是當使用高劑量碘造影劑產品時。需要在使用碘造影劑產品前進行補液。
可升高血鉀水平或誘發高鉀血癥的藥物(如:血管緊張素轉換酶抑制劑、保鉀利尿劑、鉀補充劑、含鉀鹽替代品、環孢霉素或其他藥物如肝素鈉):如果將這些藥物與氫氣嗪-替米沙坦復方制劑一起處方給患者，則建議監測其血鉀水平�；�于使用其他抑制腎素血管緊張素系統的藥物的經驗，合用上述藥物可導致血清鉀離子濃度的升高(見注意事項)
受血鉀紊亂影響的藥物：當美嘉素與受血鉀紊亂影響的藥物(如洋地黃糖苷、抗心律失常藥)以及下列可誘發尖端扭轉型室性心動過速的藥物(包括部分抗心律失常藥)合用時，建議定期監測血鉀水平及心電圖，低鉀血癥是尖端扭轉型室性心動過速的易感因素。
-Ⅰa類抗心律失常藥(如：奎尼丁、二氫奎尼丁、丙吡胺)。
-Ⅲ類抗心律失常藥(如：乙胺碘呋酮、索他洛爾、多非利特、伊布利特)。
-部分抗精神病藥(如：甲硫達嗪、氯丙嗪、甲氧異丁嗪、三氟比拉嗪、氰甲丙嗪、硫苯酰胺、舒托必利、氨磺必利、泰必利、匹莫齊特、氟派啶醇、達呱啶醇)。
其他：(如：芐普地爾、西沙比利、二苯馬尼、紅霉素Ⅳ、氯氟菲醇、咪唑斯汀、噴他瞇、司帕沙星、特非那定、長春胺Ⅳ)。
抗抑郁藥、抗精神病藥或抗癲癇藥:尿鈉排泄藥與此類藥物合并使用可能導致鈉流失增加。
細胞毒藥物(如環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨喋呤):噻嗪類利尿劑可減少細胞毒藥物的腎臟排泄，并增強其骨髓毒性(尤其是粒細胞減少癥)。
抗膽堿能藥物(如阿托品、比哌立登):可通過減少胃腸蠕動和胃排空率而增加噻嗪類利尿劑的生物利用度。
胃腸動力藥物(如西沙必利等):這類藥物可能降低嗪類利尿藥的生物利用度。
鋰:利尿藥能夠增加血漿鋰水平。由于氫氣噻嗪與鋰制劑聯合使用會導致鋰排泄減少，從而增強鋰制劑的心臟和神經毒性作用，因此必須對同時接受氫氯噻嗪和鋰制劑治療的患者監測鋰水平。在鋰制劑誘發多尿癥的患者中，利尿藥可能具有矛盾性抗利尿作用。
韭去極化骨骼肌松弛藥(如筒箭毒堿):氫氣噻嗪可能增強非去極化肌松劑的作用。如果在使用此類藥物之前未能中止氫氯噻嗪治療，必須告知麻醉師氫氯噻嗪用藥情況。
考來烯胺和考來替泊樹脂:聯合使用消膽胺和考來替泊時可減少氣氣噻嗪的吸收。通過氣氣噻嗪和樹脂鹽酸錯開給藥可使該相互作用降至最低，因此，應在樹脂鹽酸給藥前至少4小時或給藥后4-6小時服用氫氣噻嗪。
維生素D:氫氯噻嗪與維生素D合并使用可能降低尿鈣排泄，并增加血清鈣濃度。
鈣鹽:氫氯噻嗪與鈣鹽聯合用藥時，可能增加腎小管鈣再攝取，從而發生高鈣血癥。
環孢素:氫氯噻嗪與環孢素合并使用可能增加高尿酸血癥和痛風并發癥的風險。
其他:其他利尿劑、降壓藥、胍乙啶、甲基多巴、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑、血管緊張素I受體拮抗劑(ARB)、直接腎素抑制劑(DRI)、B受體阻滯劑、硝酸鹽類、巴比妥類藥物、吩噻嗪類藥物、三環類抗抑郁藥、血管擴張劑或飲酒可增強氫氣噻嗪的抗高血壓作用。氫氣噻嗪與甲基多巴聯合用藥可引起溶血性貧血。
巴氯芬、氨磷汀:可能會增強抗高血壓藥物的降壓效果。
二甲雙胍:應謹慎使用二甲雙胍，此時存在因發生與氫氣噻嗪有關的功能性腎功能衰竭而誘發乳酸性酸中毒的危險。
洋地黃糖苷:噻嗪類利尿劑誘發的低鉀血癥或低鎂血癥可促進洋地黃誘導的心律失常的發生(見注意事項)


【美嘉素藥物過量】
關于人過量應用美嘉素的信息非常有限。
替米沙坦過量時最突出的臨床表現為低血壓和心動過速，也會發生心動過緩。氫氯噻嗪過量則會出現過度利尿所致的電解質損耗（低鉀血癥/低氯血癥）和脫水。美嘉素過量的最常見體征和癥狀為惡心和嗜睡。低鉀血癥可導致肌肉痙攣和/或加重與伴隨使用洋地黃糖苷或某些抗心律失常藥物相關的心律失常。尚無過量使用美嘉素時的特定信息。應對患者進行密切監測.并根據服用美嘉素的時間以及癥狀的嚴重程度采取對癥處理和支持治療。應經常監測血清電解質及肌酐水平。如發生低血壓，應使患者呈仰臥位，并迅速給予鹽和血漿代用品。血液透析并不能清除替米沙坦。尚不確定血液透析清除氫氯噻嗪的程度。
【美嘉素臨床藥理】
作用機制
替米沙坦氫氯噻嗪片是氫氣噻嗪和替米沙坦組成的復方制劑。氫氣噻嗪為嗪類利尿劑，替米沙坦為血管緊
張素I受體阻斷劑。
替米沙坦:血管緊張素I(AI)經血管緊張素轉化酶(ACE，激肽酶I)催化生成血管緊張素I(AII)。AII是
腎素-血管緊張素系統(RAS)的主要升壓物質，有收縮血管、促進醛固酮合成和釋放、心臟興奮及腎臟對鈉的
重吸收等作用。替米沙坦選擇性阻斷AII與大多數組織上(如血管平滑肌和腎上腺)AT1受體的結合，從而抑制
AII的血管收縮及醛固酮分泌作用。因此，其作用與AI的合成途徑無關。大多數組織中還存在AT2受體，AT2對
心血管的作用還不清楚，替米沙坦與AT1的結合力遠高于AT2(大于3000倍)。替米沙坦既不抑制ACE(激肽酶
I)，也不結合或阻斷已知對心血管調節很重要的其他激素受體或離子通道。阻斷AI受體抑制了AII對腎素分泌
的負調節反饋，但是引起的血漿腎素活性和AI循環水平的增加并未超過替米沙坦對血壓的影響。
氫氯噻嗪:氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑。氫氣噻嗉影響腎小管對電解質的重吸收機制，直接導致鈉和氣的排泄
增加(大致等量)。因此，氫可降低血容量，增加血漿腎素活性，增加醛固酮的分泌，從而增加尿液中
鉀的排泄，降低血清中鉀的水平。腎素-醛固酮通過AI聯系，與AI受體拮抗劑聯合使用，可逆轉利尿相關的鉀
流失。噻嗪類利尿劑的降壓作用機制尚未完全清楚。
藥效學
替米沙坦
替米沙坦首次給藥后，3小時內逐漸顯示出降壓活性。通常在開始治療后4-8周達到最大降壓效應，并在長期
治療中維持該最大效應。
動態血壓監測顯示，降壓作用可穩定維持至給藥后24小時，這包括下次給藥前4小時。通過安慰劑對照臨床研
究中給予40和80mg替米沙坦后可見谷值與峰值比值持續高于80％，可確認該結論。
氫氯噻嗪
口服氫氯噻嗪后，2小時內開始發揮利尿作用，約4小時內達到峰值，持續約6至12小時
【美嘉素藥代動力學】
在健康受試者中合用氫氯噻嗪及替米沙坦時未對兩種藥物的藥代動力學產生影響。
吸收：
替米沙坦：口服給藥時替米沙坦的最高血藥濃度出現在給藥后0.5～1.5小時。替米沙坦40mg以及160mg的絕對生物利用度分別為42％和58％。食物可輕度降低替米沙坦的生物利用度，40mg以及160mg替米沙坦的血漿濃度時間曲線下面積(AUC)分別降低了約6％和19％�？崭够蚺c食物同服替米沙坦時，給藥后3小時的血漿藥物濃度是相似的。預期血藥濃度時間曲線下面積的輕度下降不會引起治療效果的降低。在20～160mg劑量范圍內，口服給予替米沙坦的藥代動力學呈非線性，隨給藥劑量增加，血漿濃度(Cmax和AUC)呈高于比例關系的增加。重復給藥時血漿替米沙坦未發生顯著累積。
氫氯噻嗪：口服給予美嘉素時，在給藥后約1.0～3.0小時達到氫氯噻嗪的最高血藥濃度。根據氫氯噻嗪的累計腎臟排泄量計算所得的絕對生物利用度約為60％。
分布：
替米沙坦與血漿蛋白高度結合(結合率>99.5％)，主要與白蛋白以及α-1酸性糖蛋白結合。替米沙坦的表觀分布容積約為500升，提示存在其他的組織結合。
氫氯噻嗪在血漿中的蛋白結合率為68％，其表觀分布容積為0.83～1.14l/kg。
生物轉化與排除：
替米沙坦：靜脈注射或口服給予14C標記的替米沙坦時，給藥劑量中的絕大多數(>97％)經膽汁的分泌由糞便排除。僅極少部分在尿液中出現。替米沙坦經結合作用代謝并產生具有藥理學活性的�；�葡糖苷酸。母體化合物的葡糖苷酸是人體內確認的惟一的代謝產物。給予單次劑量的14C標記的替米沙坦后，其葡糖苷酸含量約占血漿中檢測到的放射性的11％。細胞色素P450同功酶并未參與替米沙坦的代謝過程�？诜�給藥后的血漿替米沙坦總體清除率>1500ml/min。終末消除半衰期>20小時。
氫氯噻嗪：氫氯噻嗪在人體內不進行代謝，幾乎全部以原型從尿中清除。服藥后48小時內約有60％的口服劑量以原型從尿中排出。腎臟清除率約為250～300ml/min。氫氯噻嗪的終末消除半衰期為10～15小時。
特殊人群
老年患者：替米沙坦的藥代動力學特性在老年患者與年齡低于65歲的患者之間無差別。
性別：女性患者的替米沙坦血漿濃度通常較男性患者高2～3倍。然而在臨床試驗中，未發現女性患者的血壓效應以及直立性低血壓發生率的顯著增加。無需進行劑量調整。女性受試者的氫氯噻嗪血漿濃度有高于男性受試者的趨勢。研究者認為其不具臨床意義。
腎功能受損患者：腎臟排泄并不參與替米沙坦的清除�；�于伴有輕至中度腎功能受損(肌酐清除率在30～60ml/min之間，平均為50ml/min)患者的有限經驗，在腎功能減退患者中無需調整替米沙坦給藥劑量。血液透析不能清除血液中的替米沙坦。腎功能受損患者氫氯噻嗪清除率降低。在平均肌酐清除率為90ml/min的患者中進行的1項典型研究發現，氫氯噻嗪的消除半衰期延長了。對于腎臟功能完全喪失的患者，其消除半衰期約為34小時。
肝臟受損患者：在肝臟受損患者中所進行的藥代動力學研究顯示，絕對生物利用度升高至接近100％。伴有肝臟受損患者的消除半衰期并未發生改變。
(藥理毒理】
藥理作用
替米沙坦氫氯噻嗪片是氫氯噻嗪和替米沙坦組成的復方制劑。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，替米沙坦為血管緊
張素I受體阻斷劑。
替米沙坦:血管緊張素I(AI)經血管緊張素轉化酶(ACE，激肽酶II)催化生成血管緊張素I(AII)。AII是
腎素-血管緊張素系統(RAS)的主要升壓物質，有收縮血管、促進醛固酮合成和釋放、心臟興奮及腎臟對鈉的
重吸收等作用。替米沙坦選擇性阻斷AII與大多數組織上(如血管平滑肌和腎上腺)AT1受體的結合，從而抑制
AI的血管收縮及醛固酮分泌作用。因此，其作用與AI的合成途徑無關。大多數組織中還存在AT2受體，AT2對
心血管的作用還不清楚，替米沙坦與AT1的結合力遠高于AT2(大于3000倍)。替米沙坦既不抑制ACE(激肽酶
I)，也不結合或阻斷已知對心血管調節很重要的其他激素受體或離子通道。阻斷AI受體抑制了AII對腎素分泌
的負調節反饋，但是引起的血漿腎素活性和AI循環水平的增加并未超過替米沙坦對血壓的影響。
氫氯噻嗪:氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑。氫氯噻嗪影響腎小管對電解質的重吸收機制，直接導致鈉和氯的排泄
增加(大致等量)。因此，氫氣嗪可降低血容量，增加血漿腎素活性，增加醛固酮的分泌，從而增加尿液中
鉀的排泄，降低血清中鉀的水平。腎素-醛固酮通過AI聯系，與AI受體拮抗劑聯合使用，可逆轉利尿相關的鉀
流失。噻嗪類利尿劑的降壓作用機制尚未完全清楚。
毒理研究
遺傳毒性
替米沙坦Ames試驗、中國倉鼠V79細胞基因突變試驗、人淋巴細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試
替米沙坦:
驗均為陰性。
氫氯噻嗪:氫氣噻嗪Ames試驗、中國倉鼠卵巢(CHO)細胞染色體畸變試驗、小鼠生殖細胞染色體試驗、中
國倉鼠骨髓染色體試驗以及果蠅伴性隱性致死試驗均為陰性。氫氯噻嗪體外CHO細胞姐妹染色體互換(致染色
體斷裂)試驗、小鼠淋巴細胞(致突變)試驗和構巢曲霉非分離試驗為陽性。
生殖毒性
替米沙坦:大鼠經口給藥劑量達100mgkg/天，按mg/m計算和平均系統暴露量(妊娠第6天時)計算，分別相
當于人最大推薦量80mg/天的13倍和50倍，雌、雄大鼠生殖能力未見藥物相關影響。妊娠大鼠和妊娠免經口給
予替米沙坦達50mg/kg/天和45mgkg/天，未見致畸作用。在兔中，給藥劑量為45mgkg/天(按mg/m‘計算為人
最大推薦劑量80mg的12倍)，可見與母體毒性(體重增長和攝食量降低)相關的胚胎致死。大鼠在妊娠后期和
哺乳期給予替米沙坦15mg/kg/天(按mg/m計算為人最大推薦劑量的1.9倍)，可見母體毒性(體重增長和攝食
量降低)，新生胎仔可見存活力降低、出生體重降低、成熟延遲和體重增長降低等不良反應。大鼠和兔的發育
毒性的無可見作用劑量分別為5和15mgkg/天，按mg/m?計算分別為人最大推薦劑量80mg/天的0.64倍和3.7倍。哺
乳期大鼠給予替米沙坦，4-8小時后，替米沙坦在乳汁中的濃度為血漿中濃度的1.5-2倍。
氫氯噻嗪:小鼠和大鼠交配前以及妊娠期通過摻食法分別給予氫氣噻嗪100mgkg和4mgkg，未見對生育力的
不良影響。妊娠小鼠和妊娠大鼠在各自主要器官形成期分別給予氫氣噻嗪達3000mg/kg/天和1000mgkg/天，分
別相當于人最大推薦量的600倍或400倍，未見胎仔毒性。
替米沙坦/氫氯噻嗪:大鼠經口給予替米沙坦/氫氣噻嗪3.2/1.0、15/4.7、50/15.6、0/15.6mg/kg/天，與單藥相
比，聯合給藥可見母體毒性增加(體重增長明顯降低)，但對發育中胎的毒性未見增加。
致癌性
替米沙坦氫氯噻嗪復方未進行致癌性研究。
替米沙坦:小鼠和大鼠分別通過摻食法經口給予替米沙坦達2年，小鼠最大給藥劑量為1000mgkg/天，大鼠最
大給藥劑量為100mg/kg/天，按mg/m?計算分別為人最大推薦劑量的59倍和13倍，未見致癌作用。已證明上述最
大劑量下的平均系統暴露量分別比人最大推薦劑量80mg/天的系統暴露量高100倍和25倍。
氫氯噻嗪:小鼠和大鼠分別連續2年經口給予氫氣噻嗪劑量達600和100mgkg/天，雌性和雄性大鼠以及雌性小
鼠未見致癌性，雄性小鼠可見可疑的致肝癌作用。
【美嘉素貯藏】
遮光，密封室溫保存。
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