百濟(jì)新特藥房提供卡格列凈片(孚來(lái)瑞)說(shuō)明書，讓您了解卡格列凈片(孚來(lái)瑞)副作用、卡格列凈片(孚來(lái)瑞)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國(guó)連鎖專科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過(guò)商店,專家指導(dǎo)用藥，卡格列凈片(孚來(lái)瑞)說(shuō)明書如下:

【孚來(lái)瑞藥品名稱】
通用名稱：卡格列凈片
商品名稱：
英文名稱：CanagliflozinTablets
漢語(yǔ)拼音：KageliejingPian

【孚來(lái)瑞警示語(yǔ)】
請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
警示語(yǔ)
下肢足中部位的截肢（在兩項(xiàng)試驗(yàn)中，140例截肢的患者中有99例接受了孚來(lái)瑞治療）最常見(jiàn)；但是也觀察到了膝蓋以上或膝蓋以下腿部截肢的情況（在兩項(xiàng)試驗(yàn)中，140例截肢的患者中有41例接受了孚來(lái)瑞治療）。少數(shù)患者多次截肢，或涉及雙下肢:
?在兩項(xiàng)針對(duì)既往有心血管疾病（CVD）史或CVD危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者的大型、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（CANVAS和CANVAS-R）中，觀察到服用孚來(lái)瑞后下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)升高了約一倍。
?腳趾和足中部位截肢最常見(jiàn)；但是也觀察到腿部截肢的情況。少數(shù)患者多次截肢，或涉及雙下肢。
?在開(kāi)始用藥前，應(yīng)考慮到可能增加截肢風(fēng)險(xiǎn)的因素，例如既往截肢史、外周血管病變和神經(jīng)病變，以及糖尿病性足部潰瘍。
?應(yīng)監(jiān)測(cè)服用孚來(lái)瑞的患者是否出現(xiàn)下肢部位的感染、下肢新發(fā)疼痛或觸痛、瘡或潰瘍，如出現(xiàn)這些并發(fā)癥應(yīng)停藥（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。

【孚來(lái)瑞成份】
孚來(lái)瑞主要成份為卡格列凈
化學(xué)名稱：(1S)-1,5-脫水-1-[3-[[5-(4-氟苯基)-2-噻吩基]甲基]-4-甲基苯基]-D-葡萄糖醇水合物
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C24H25F05S?1/2H20
分子量：453.53

【孚來(lái)瑞性狀】
孚來(lái)瑞為黃色膠囊形薄膜衣片（100mg規(guī)格）或白色至類白色膠囊形薄膜衣片（300mg規(guī)格），除去包衣后應(yīng)顯白色。

【孚來(lái)瑞適應(yīng)癥】
孚來(lái)瑞與二甲雙胍聯(lián)用：當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。
孚來(lái)瑞與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用：當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制
不佳時(shí)，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。
孚來(lái)瑞不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒（患者）的治療。

【孚來(lái)瑞規(guī)格】
100mg(以卡格列凈無(wú)水物(C24H25FO5S)計(jì))

【孚來(lái)瑞用法用量】
孚來(lái)瑞的推薦起始劑量為100mg每天一次，當(dāng)天第一餐前服用。對(duì)于耐受孚來(lái)瑞100mg每天一次的劑量、腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值(eGFR)≥60mL/min/1.73m2且需要額外血糖控制的患者，劑量可增加至300mg每天一次（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]、[藥理毒理]）。對(duì)于血容量不足的患者，開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前建議糾正這種情況（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]、[老年用藥]）。
腎損害患者
在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前，建議評(píng)估腎功能，并在治療開(kāi)始后定期進(jìn)行評(píng)估。
輕度腎損害(eGFR≥60mL/min/1.73m2)的患者無(wú)需調(diào)整劑量。
對(duì)于中度腎損害（eGFR≥45至<60mL/min/1.73m2）的患者，孚來(lái)瑞的劑量限制為100mg每天一次。
對(duì)于eGFR<45mL/min/1.73m2的患者，不建議使用孚來(lái)瑞。
當(dāng)eGFR持續(xù)低于45mL/min/1.73m2時(shí)，不建議使用孚來(lái)瑞（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
eGFR低于30mL/min/1.73m2的患者禁止使用孚來(lái)瑞（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
肝損害患者
輕度至中度肝損害患者無(wú)需調(diào)整劑量。目前沒(méi)有在重度肝損害患者中開(kāi)展I臨床研究，故不推薦重度肝損害的患者使用孚來(lái)瑞。
與UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UGT)誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用
如果一種UGT誘導(dǎo)劑（例如利福平、苯妥英、苯巴比妥和利托那韋）與孚來(lái)瑞聯(lián)合使用，則對(duì)于目前耐受孚來(lái)瑞100mg每天一次的劑量、eGFR≥60mL/min/1.73m2且需要額外血糖控制的患者，可考慮增加劑量至300mg每天一次（參見(jiàn)[藥物相互作用]）。
對(duì)于eGFR為≥45至<60mL/min/1.73m2并聯(lián)合使用UGT誘導(dǎo)劑的患者，可考慮使用另一種降糖藥。

【孚來(lái)瑞不良反應(yīng)】
在說(shuō)明書的其他章節(jié)討論了以下重要不良反應(yīng)：
?下肢截肢（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?低血壓（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?酮癥酸中毒（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?急性腎損傷和腎功能損害（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?高鉀血癥（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?尿膿毒癥和腎盂腎炎（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?低血糖與聯(lián)合使用胰島素或胰島素促泌劑（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?生殖器真菌感染（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?過(guò)敏反應(yīng)（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?骨折（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
?低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)
由于開(kāi)展臨床試驗(yàn)的條件各異，一項(xiàng)I臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)率不能與另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中的發(fā)生率直接比較，并且可能并不反映臨床實(shí)踐中的實(shí)際發(fā)生率。
安慰劑對(duì)照試驗(yàn)匯總
表1中的數(shù)據(jù)來(lái)自4項(xiàng)26周安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。在一項(xiàng)試驗(yàn)中，孚來(lái)瑞用作單藥治療藥物；在其他3項(xiàng)試驗(yàn)中，孚來(lái)瑞用作聯(lián)合治療。這些數(shù)據(jù)反映了1667例患者的孚來(lái)瑞暴露情況以及24周的平均卡格列凈暴露時(shí)間。患者接受孚來(lái)瑞100mg(N=833)、孚來(lái)瑞300mg(N=834)或安慰劑(N-646)每天一次進(jìn)行治療。該人群的平均年齡為56歲，2％的患者超過(guò)75歲。人群中有50％為男性，72％為高加索人，12％為亞裔，5％為黑人或非洲裔美國(guó)人。基線時(shí)患者患有糖尿病的平均時(shí)長(zhǎng)為7.3年，平均HbA1C為8.0％，有20％有確定的糖尿病微血管并發(fā)癥。
基線腎功能正常或輕度受損（平均eGFR為88mL/min/1.73m2）。
表1列出了與孚來(lái)瑞有關(guān)的常見(jiàn)不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)在基線時(shí)不存在，使用孚來(lái)瑞比使用安慰劑更常發(fā)生，接受孚來(lái)瑞100mg或孚來(lái)瑞300mg治療的患者中至少2％患者發(fā)生的不良反應(yīng)。
表1匯總4項(xiàng)26周安慰劑對(duì)照研究中≥2％孚來(lái)瑞治療患者報(bào)告的不良反應(yīng)
(1)女性生殖器真菌感染包括以下不良反應(yīng)：外陰陰道念珠菌病、外陰陰道真菌感染、外陰陰道炎、陰道感染、外陰炎及生殖囂真菌感染。
(2)尿路感染包括以下不良反應(yīng)：尿路感染、膀胱炎、腎感染和尿膿毒癥。
(3)排尿增加包括以下不良反應(yīng)：多尿、尿頻、尿量增加、尿急和夜尿。
(4)男性生殖器真菌感染包括以下不良反應(yīng)：龜頭炎或包皮龜頭炎、念珠菌性龜頭炎和生殖道真菌感染。
(5)口渴包括以下不良反應(yīng)：口渴、口干和煩渴。
注：百分比是各研究的加權(quán)平均值。研究權(quán)重與三個(gè)治療組的樣本量的調(diào)和平均數(shù)成比例。
在孚來(lái)瑞100mg(1.8％)和孚來(lái)瑞300mg治療組(1.7％)比安慰劑組(0.8％)也更常報(bào)告腹痛。
安慰劑和陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)匯總
在參加安慰劑和陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)的更大的匯總患者人群中也評(píng)價(jià)了孚來(lái)瑞不良反應(yīng)的發(fā)生率。
匯總了8項(xiàng)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)反映了6177例受試者的孚來(lái)瑞暴露情況。孚來(lái)瑞的平均暴露持續(xù)時(shí)間為38周，其中1832例個(gè)體的孚來(lái)瑞暴露時(shí)長(zhǎng)超過(guò)50周。患者接受孚來(lái)瑞100mg(N=3092)、孚來(lái)瑞300mg(N-3085)或陽(yáng)性對(duì)照藥(N=3262)每天一次。人群平均年齡為60歲，有5％患者超過(guò)75歲。人群的58％為男性，73％為高加索人，16％為亞裔，4％為黑人或非洲裔美國(guó)人。基線時(shí)，人群患糖尿病的平均時(shí)長(zhǎng)為11年，平均HbA1C為8.0％，33％有確定的糖尿病微血管并發(fā)癥。基線腎功能正常或輕度受損（平均eGFR為81mL/min/1.73m2）.
匯總的8項(xiàng)II臨床試驗(yàn)中觀察到的常見(jiàn)不良反應(yīng)類型和頻率與表1中所列一致。百分比是各研究的加權(quán)平均值。研究權(quán)重與三個(gè)治療組的樣本量的調(diào)和平均數(shù)成比例。在本匯總數(shù)據(jù)中，與孚來(lái)瑞有關(guān)的不良反應(yīng)還包括疲勞（對(duì)照組為1.8％，孚來(lái)瑞100mg組為2.2％，孚來(lái)瑞300mg組為2.0％）和體力或精力喪失（即，虛弱）（對(duì)照組為0.6％，孚來(lái)瑞100mg組為0.7％，孚來(lái)瑞300mg組為1.1％）。
匯總的8項(xiàng)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照藥組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組中胰腺炎（急性或慢性）的發(fā)生率為0.1％、0.2％和0.1％。
匯總的8項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，過(guò)敏相關(guān)的不良反應(yīng)（包括紅斑、皮疹、瘙癢、蕁麻疹和血管水腫）的發(fā)生率在對(duì)照藥物組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組中分別為3.0％、3.8％和4.2％.5例患者出現(xiàn)了與孚來(lái)瑞治療相關(guān)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其中包括4例蕁麻疹及1例彌散性皮疹和蕁麻疹，發(fā)生在孚來(lái)瑞暴露幾小時(shí)內(nèi)。這些患者中，有2例患者停止使用孚來(lái)瑞01例蕁麻疹患者在再次開(kāi)始孚來(lái)瑞治療后復(fù)發(fā)。
光敏相關(guān)的不良反應(yīng)（包括光敏反應(yīng)、多形性日光疹和曬傷）的發(fā)生率在對(duì)照藥物組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組中分別為0.1％、0.2％和0.2％。
孚來(lái)瑞比對(duì)照藥物組更常見(jiàn)的其他不良反應(yīng)包括：
下肢截肢
在兩項(xiàng)針對(duì)既往有心血管疾病(CVD)史或CVD危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者的大型、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（CANVAS和CANVAS-R）中，觀察到服用孚來(lái)瑞后下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)升高了約一倍。CANVAS和CANVAS-R患者的平均隨訪時(shí)間分別為5.7和2.1年。CANVAS和CANVAS-R的截肢數(shù)據(jù)請(qǐng)分別見(jiàn)表2和表3（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
表2：CANVAS截肢情況
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(1)基于至少接受過(guò)一次截肢的患者人數(shù)，而不是截肢總事件數(shù)計(jì)算了發(fā)生率。
(2)患者隨訪從第1天計(jì)算至首次發(fā)生截肢事件的日期。有些患者截肢次數(shù)超過(guò)1次。
表3CANVAS-R截肢情況

(1)基于至少接受過(guò)一次截肢的患者人數(shù)，而不是截肢總事件數(shù)計(jì)算了發(fā)生率。
(2)患者隨訪從第1天計(jì)算至首次發(fā)生截肢事件的日期。有些患者截肢次數(shù)超過(guò)1次。
血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)
孚來(lái)瑞會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，從而引起血容量減少。在臨床研究中，用孚來(lái)瑞治療引起血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率呈劑量依賴性升高（如，低血壓、體位性頭暈、直立性低血壓、暈厥和脫水）。在孚來(lái)瑞300mg劑量組的患者中觀察到了發(fā)生率升高。引起血容量不足相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率出現(xiàn)較大升高的三大因素是使用袢利尿劑，中度腎損害（eGFR為30至<60mL/min/1.73m2）以及年齡達(dá)到或超過(guò)75歲（參見(jiàn)表4、[用法用量]、[注意事項(xiàng)]和[老年用藥]）。
表4至少出現(xiàn)1次血容量不足相關(guān)不良反應(yīng)的患者比例（匯總8項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果）
(1)包括安慰劑和陽(yáng)性對(duì)照組
(2)患者可能有1種以上風(fēng)險(xiǎn)因素（包括：使用袢利尿劑、中度腎損害、年齡大于或等于75歲）
跌倒
在匯總的9項(xiàng)I臨床試驗(yàn)中，孚來(lái)瑞的平均暴露時(shí)間為85周，對(duì)照組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組發(fā)生跌倒的患者比例分別為1.3％、1.5％和2.1％觀察到患者在使用卡格列凈治療的最初幾周內(nèi)發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高。
腎功能損害
孚來(lái)瑞可引起血清肌酐劑量依賴性升高，并伴隨eGFR下降(參見(jiàn)表5)。基線時(shí)中度腎損害的患者具有更大的平均變化。
表5在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)和中度腎損害試驗(yàn)的匯總分析中，孚來(lái)瑞相關(guān)的血清肌酐和eGFR變化。
在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中（基線時(shí)患者腎功能正常或輕度損害），至少出現(xiàn)1起顯著腎功能下降事件（定義為eGFR小于80mL/min/1.73m2且較基線值降低超過(guò)30％）的患者比例為：安慰劑組2.1％，孚來(lái)瑞100mg組2.0％，孚來(lái)瑞300mg組4.1％。治療結(jié)束時(shí)，發(fā)生顯著腎功能下降事件的比例為：安慰劑組0.5％，孚來(lái)瑞100mg組0.7％，孚來(lái)瑞300mg組1.4％0
一項(xiàng)在中度腎損害（基線eGFR為30至<50mL/min/1.73m2，平均基線eGFR為39mL/min/1.73m2）患者中進(jìn)行的試驗(yàn)結(jié)果顯示，至少出現(xiàn)1起顯著腎功能下降事件（定義為較基線值降低超過(guò)30％）的患者比例為：安慰劑組6.9％，孚來(lái)瑞100mg組18％，孚來(lái)瑞300mg組22.5％治療結(jié)束時(shí)，發(fā)生顯著腎功能下降事件的比例為：安慰劑組為4.6％，孚來(lái)瑞100mg組為3.4％，孚來(lái)瑞300mg組為2.2％。
在匯總的中度腎損害（基線eGFR為30至<60mL/min/1.73m2，平均基線eGFR為48mL/min/1.73m2）患者人群中(N=1085)，這些事件的整體發(fā)生率比在上述專項(xiàng)試驗(yàn)中低，但與安慰劑組相比，仍然觀察到了顯著腎功能下降發(fā)生次數(shù)呈劑量依賴性增加。
孚來(lái)瑞的使用會(huì)引起腎功能相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率升高（如，血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎損害、急性腎衰竭），尤其常見(jiàn)于中度腎損害患者。
在中度腎損害患者的匯總分析中，腎功能相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率為：安慰劑組3.7％、孚來(lái)瑞100mg組8.9％、孚來(lái)瑞300mg組9.30％腎功能相關(guān)不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥發(fā)生率為：安慰劑組1.0％、孚來(lái)瑞100mg組1.2％、孚來(lái)瑞300mg組1.6％（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
生殖器真菌感染
在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的匯總分析中，女性生殖器真菌感染（如，霉菌性外陰陰道感染、外陰陰道念珠菌病、外陰陰道炎）在安慰劑組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組的發(fā)生率分別為2.8％、10.46％、和11.46％。有生殖器真菌感染史的患者接受孚來(lái)瑞治療時(shí)更易于出現(xiàn)生殖器真菌感染。既往發(fā)生過(guò)生殖器真菌感染的女性接受孚來(lái)瑞治療時(shí)更易引起復(fù)發(fā)，需要使用口服或外用抗真菌和抗微生物藥物進(jìn)行治療。在女性患者中，因生殖器真菌感染而停止藥物治療的比例在安慰劑和孚來(lái)瑞組分別為0％和0.7％（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的匯總分析中，男性生殖器真菌感染（例如，念珠菌性龜頭炎、包皮龜頭炎）在安慰劑組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組的發(fā)生率分別為0.7％、4.2％、和3.8％。男性生殖器真菌感染更常發(fā)生在未進(jìn)行包皮環(huán)切的男性中，及既往有龜頭炎或包皮龜頭炎病史的男性中。與對(duì)照藥物組相比，既往發(fā)生過(guò)生殖器真菌感染的男性接受孚來(lái)瑞治療時(shí)更易發(fā)生復(fù)發(fā)感染（孚來(lái)瑞組占22％，安慰劑組沒(méi)有），需要使用口服或外用抗真菌和抗微生物藥物進(jìn)行治療。在男性患者中，因生殖器真菌感染而停止藥物治療的比例在安慰劑和孚來(lái)瑞組分別為0％和0.5％。在8項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析中，未進(jìn)行包皮環(huán)切的患者接受卡格
列凈治療時(shí)有0.3％報(bào)告了包莖，其中0.2％需要進(jìn)行包皮環(huán)切來(lái)治療包莖(參見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。
低血糖
在所有臨床試驗(yàn)中，低血糖定義為：被記錄為生化低血糖（等于或小于70mg/dL的任何血糖值）的任何事件，不管癥狀如何。
重度低血糖定義為：低血糖患者發(fā)生需要他人幫助恢復(fù)、失去知覺(jué)或發(fā)生癲癇發(fā)作等事件（不考慮是否己獲得生化記錄的低血糖值）。在個(gè)別臨床試驗(yàn)中，孚來(lái)瑞與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合使用時(shí)低血糖的發(fā)生率會(huì)升高（參見(jiàn)表6和[注意事項(xiàng)]）。
表6對(duì)照臨床研究中低血糖的發(fā)生率（1）
(1)意向治療人群中發(fā)生至少1起基于生化記錄的低血糖或重度低血糖事件的患者人數(shù)
(2)低血糖嚴(yán)重發(fā)作被定義為：低血糖患者發(fā)生需要他人幫助恢復(fù)、失去知覺(jué)或發(fā)生癲癇發(fā)作等事件（不考慮是否已獲得生化記錄的低血糖值）
骨折
在9項(xiàng)臨床試驗(yàn)中對(duì)骨折的發(fā)生率進(jìn)行了匯總評(píng)估，孚來(lái)瑞的平均暴露時(shí)間為85周。經(jīng)證實(shí)的骨折發(fā)生率在對(duì)照組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組中分別為1.1、1.4和1.5每100患者年暴露量。最早在開(kāi)始治療12周后即觀察到骨折，且多為低創(chuàng)性骨折（例如平地跌倒）和上肢骨折（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查
血清鉀升直
在匯總的中度腎功能受損患者（eGRF為45至低于60mL/min/1.73m2）(N723)中，血鉀升高超過(guò)5.4mEq/L且較基線值變化超過(guò)15％的患者人數(shù)在安慰劑組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組中所占的百分比分別為5.3％、5.0％和8.8％。重度血鉀升高（即，達(dá)到或超過(guò)6.5mEq/L）的患者人數(shù)在安慰劑組中占0.4％，在孚來(lái)瑞100mg組中沒(méi)有，在孚來(lái)瑞300mg組中占1.3％。
在這些患者中，血鉀升高更常見(jiàn)于基線時(shí)就出現(xiàn)血鉀升高的患者。在有中度腎功能損傷的患者中，約有84％當(dāng)時(shí)正在使用可干擾鉀排泄的藥物，例如保鉀利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
血清鎂增加
在孚來(lái)瑞開(kāi)始治療的早期階段（6周內(nèi)）觀察到了劑量相關(guān)的血清鎂增加，并在這個(gè)治療過(guò)程中持續(xù)升高。在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析中，血清鎂水平變化的平均百分比在孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組分別為8.1％和9.3％，而安慰劑組為-0.6％。在中度腎損害患者的試驗(yàn)中，血清鎂水平在安慰劑組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組分別增加0.2％、9.2％和14.8％。
血清磷增加
在孚來(lái)瑞治療中觀察到了劑量相關(guān)的血清磷增加。在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析中，血清磷水平變化的平均百分比在孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組分別為3.6％和5.1％，安慰劑組為1.5％。在中度腎損害患者的試驗(yàn)中，平均血清磷水平在安慰劑組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組中分別增加1.2％、5.0％和9.3％。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C）升高
在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析中，在孚來(lái)瑞治療的患者中觀察到了劑量相關(guān)的LDL-C增加。與安慰劑組相比，孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組LDL-C較基線的平均變化（百分?jǐn)?shù)變化）分別為4.4mg/dL(4.5％)和8.2mg/dL(8.0％)。所有治療組中的平均基線LDL-C水平范圍為104至110mg/dL（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
孚來(lái)瑞治療時(shí)觀察到劑量相關(guān)非HDL-C升高。與安慰劑組相比，孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組非HDL-C較基線的平均變化（百分?jǐn)?shù)變化）分別為2.1mg/dL(1.5％)和5.1mg/dL(3.6％)。所有治療組中的平均基線非HDL-C水平范圍為140至147mg/dL。
血紅蛋白升高
在4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析中，血紅蛋白較基線的平均變化（百分?jǐn)?shù)變化）：安慰劑組為-0.18g/dL(-1.1％)，孚來(lái)瑞100mg組為0.47g/dL(3.5％)，孚來(lái)瑞300mg組為0.51g/dL(3.8％)。所有治療組中的平均基線血紅蛋白水平約為14.1g/dL。在治療結(jié)束時(shí)，血紅蛋白水平高于正常值上限的患者數(shù)量在安慰劑組、孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組所占的百分比分別為0.8％、4.0％和2.7％。
骨密度降低
一項(xiàng)在714例老年患者（平均年齡64歲）中進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，使用雙能X光吸收法對(duì)骨密度(BMD)的降低情況進(jìn)行了測(cè)量。在2年時(shí)間內(nèi)，與安慰劑組相比，孚來(lái)瑞100mg組和孚來(lái)瑞300mg組全髖關(guān)節(jié)BMD分別降低了0.9％和1.2％，腰椎BMD分別降低了0.3％和0.7％此外，與安慰劑組相比，這兩個(gè)劑量組的股骨頸BMD均降低了0.1％，孚來(lái)瑞300mg組的前臂遠(yuǎn)端BMD降低了0.4％，而孚來(lái)瑞100mg組的前臂遠(yuǎn)端BMD無(wú)變化。
上市后經(jīng)驗(yàn)
在孚來(lái)瑞批準(zhǔn)后使用期間發(fā)現(xiàn)了其他不良反應(yīng)。因?yàn)檫@些不良反應(yīng)均來(lái)自于自發(fā)報(bào)告且報(bào)告的人群規(guī)模不確定，所以通常不能準(zhǔn)確估計(jì)其發(fā)生率，也不能確定其與藥物暴露的因果關(guān)系。
·酮癥酸中毒（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）
·急性腎損傷和腎功能受損（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）
·過(guò)敏反應(yīng)、血管性水腫（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）
·尿膿毒癥和腎盂腎炎（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）

【孚來(lái)瑞禁忌】
對(duì)孚來(lái)瑞有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史的人群，如過(guò)敏反應(yīng)或血管性水腫（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。
重度腎損害（eGFR低于30mL/min/1.73m2）、晚期腎臟疾病患者(ESRD)或正在接受透析的患者（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]、[用法用量]）。

【孚來(lái)瑞注意事項(xiàng)】
下肢截肢
在兩項(xiàng)針對(duì)既往有心血管疾病(CVD)史或CVD危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者的大型、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（CANVAS和CANVAS-R）中，觀察到服用孚來(lái)瑞后下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)升高了約一倍。在CANVAS試驗(yàn)中，接受孚來(lái)瑞治療的患者和接受安慰劑治療的患者每年發(fā)生的截肢數(shù)分別為每1000例患者中有5.9例和2.8例。在CANVAS-R試驗(yàn)中，接受孚來(lái)瑞治療的患者和接受安慰劑治療的患者每年發(fā)生的截肢數(shù)分別為每1000例患者中有7.5例和4.2例。在100mg和300mg每天一次給藥劑量方案中均觀察到下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)。CANVAS和CANVAS-R
的截肢數(shù)據(jù)分別顯示在表2和表3(參見(jiàn)[不良反應(yīng)])。
腳趾和足中部位的截肢（在兩項(xiàng)試驗(yàn)中，140例截肢的患者中有99例接受了孚來(lái)瑞治療）最常見(jiàn)；但是也觀察到了膝蓋以上或膝蓋以下腿部截肢的情況（在兩項(xiàng)試驗(yàn)中，140例截肢的患者中有41例接受了孚來(lái)瑞治療）。少數(shù)患者多次截肢，或涉及雙下肢。
下肢感染、壞疽和糖尿病性足部潰瘍是最常見(jiàn)的導(dǎo)致截肢的誘發(fā)醫(yī)學(xué)事件。既往有截肢病史、外周血管病變和神經(jīng)病變的受試者截肢風(fēng)險(xiǎn)最高。
在開(kāi)始孚來(lái)瑞用藥前，應(yīng)考慮到患者病史中可能增加截肢風(fēng)險(xiǎn)的因素，例如既往截肢史、外周血管病變和神經(jīng)病變，以及糖尿病性足部潰瘍。需要向患者強(qiáng)調(diào)（或說(shuō)明）采取常規(guī)預(yù)防性足部護(hù)理的重要性。監(jiān)測(cè)服用孚來(lái)瑞的患者是否出現(xiàn)以下體征和癥狀：下肢部位的感染（包括骨髓炎）、下肢新發(fā)疼痛或觸痛、瘡或潰瘍，如果出現(xiàn)這些并發(fā)癥應(yīng)停服孚來(lái)瑞。
低血壓
孚來(lái)瑞可致血容量減少。開(kāi)始孚來(lái)瑞治療后，患者可能出現(xiàn)癥狀性低血壓（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]），特別是腎損害患者(eGFR<60mL/min/1.73m2)、老年患者、接受利尿劑或使用干擾腎素一血管緊張素．醛固酮系統(tǒng)藥物（如：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶[ACE]抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑[ARB]）的患者，或收縮壓較低的患者。具有一種或多種這些特征的病人在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前，應(yīng)評(píng)估血容量狀態(tài)并進(jìn)行糾正。治療開(kāi)始后監(jiān)測(cè)體征和癥狀。
酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重危及生命的病癥，需要緊急住院治療。上市后藥物監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在使用包括孚來(lái)瑞在內(nèi)的鈉一葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑進(jìn)行治療的1型和2型糖尿病患者中已有酮癥酸中毒報(bào)告。使用孚來(lái)瑞的患者中報(bào)告了酮癥酸中毒致死事件。孚來(lái)瑞不適用于1型糖尿病患者的治療。
對(duì)于使用孚來(lái)瑞治療且存在符合重度代謝性酸中毒的體征和癥狀的患者，無(wú)論其血糖水平如何，均應(yīng)評(píng)估其酮癥酸中毒的可能性，因?yàn)榧词寡�糖水平低�?50mg/dL，仍可能存在與孚來(lái)瑞有關(guān)的酮癥酸中毒。如果疑似酮癥酸中毒，應(yīng)停用孚來(lái)瑞并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且應(yīng)立即進(jìn)行治療。治療酮癥酸中毒可能需要使用胰島素、液體和碳水化合物替代品。
在許多上市后報(bào)告，特別是1型糖尿病患者的報(bào)告中，由于患者的血糖水平低于糖尿病酮癥酸中毒的一般預(yù)期值（常低于250mg/dL），所以未能立即診斷出酮癥酸中毒，以致延誤了治療。酮癥酸中毒的體征和癥狀與脫水和重度代謝性酸中毒一致，包括惡心、嘔吐、腹痛、全身不適和呼吸短促。在一些（但并非所有）病例中，發(fā)現(xiàn)的酮癥酸中毒易感因素包括胰島素劑量減少、急性發(fā)熱性疾病、疾病或手術(shù)引起的熱量攝入減少、提示胰島素缺乏的胰腺疾病（例如1型糖尿病、胰腺炎史或胰腺手術(shù)史）和酒精濫用。
在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前，應(yīng)考慮患者醫(yī)療史中是否存在酮癥酸中毒易感因素，包括任何原因引起的胰腺胰島素缺乏、熱量限制和酒精濫用。在使用孚來(lái)瑞治療的患者中，若存在已知易發(fā)生酮癥酸中毒的臨床狀況（例如因急性疾病或手術(shù)而長(zhǎng)期禁食），應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)酮癥酸中毒，必要時(shí)暫停治療。
急性腎損傷和腎功能受損
孚來(lái)瑞可導(dǎo)致血管內(nèi)血容量減少（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。在接受孚來(lái)瑞的患者中，有急性腎損傷的上市后報(bào)告，其中一些患者需要住院和透析；一些報(bào)告中患者的年齡小于65歲。
在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前，應(yīng)考慮可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷的因素，包括低血容量、慢性腎功能不全、充血性心臟衰竭及合并用藥（利尿劑、ACE抑制劑、ARB、NSAID）。若發(fā)生經(jīng)口進(jìn)食減少（如急性疾病或禁食）或體液流失（如胃腸道疾病或暴露于高溫環(huán)境），考慮暫停孚來(lái)瑞治療；監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)急性腎損傷的體征和癥狀。如果出現(xiàn)急性腎損傷，立即停用孚來(lái)瑞并采取相應(yīng)治療。
孚來(lái)瑞可增加血清肌酐水平和降低eGFR。血容量過(guò)低患者更容易受這些變化影響。開(kāi)始孚來(lái)瑞治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能異常（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前，應(yīng)評(píng)估腎功能，并在治療開(kāi)始后定期進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于eGFR低于60mL/min/1.73m2的患者，建議進(jìn)行更頻繁的腎功能監(jiān)測(cè)。如果eGFR低于或者持續(xù)低于45mL/min/1.73m2時(shí)，不建議使用孚來(lái)瑞。eGFR低于30mL/min/1.73m2的患者禁止使用孚來(lái)瑞（參見(jiàn)[用法用量]、[禁忌]）。
高鉀血癥
孚來(lái)瑞可能導(dǎo)致高鉀血癥。中度腎損害患者使用干擾鉀排泄藥物（如，保鉀利尿藥）或干擾腎素．血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)藥物可增加發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。
腎損害患者和由于藥物或其他醫(yī)學(xué)情況導(dǎo)致易患高鉀血癥的患者，在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療后，定期監(jiān)測(cè)其血清鉀水平。
尿膿毒癥和腎盂腎炎
上市后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在使用包括孚來(lái)瑞在內(nèi)的SGLT2抑制劑進(jìn)行治療的患者中已有嚴(yán)重尿路感染的報(bào)告，包括需要住院治療的尿膿毒癥和腎盂腎炎。使用SGLT2抑制劑進(jìn)行治療可增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)評(píng)估患者是否存在尿路感染的體征和癥狀，若存在，應(yīng)立即給予治療（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。
低血糖與聯(lián)合使用胰島素和胰島素促泌劑
己知胰島素和胰島素促泌劑可引起低血糖。當(dāng)與胰島素和胰島素促泌劑聯(lián)用時(shí)，孚來(lái)瑞可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。因此，當(dāng)與孚來(lái)瑞聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)考慮降低胰島素或胰島素促泌劑的劑量，以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
生殖器真菌感染
孚來(lái)瑞會(huì)增加生殖器真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。有生殖器真菌感染史的患者或未進(jìn)行包皮環(huán)切的男性更易發(fā)生生殖器真菌感染（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測(cè)和治療。
過(guò)敏反應(yīng)
接受孚來(lái)瑞治療的患者中，有過(guò)敏反應(yīng)（包括血管性水腫和過(guò)敏反應(yīng)）的報(bào)告；這些反應(yīng)通常發(fā)生在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療后的幾個(gè)小時(shí)至幾天內(nèi)。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停止使用孚來(lái)瑞，給予治療并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至體征和癥狀消退(參見(jiàn)[不良反應(yīng)]、[禁忌])。
骨折
鑒于在使用孚來(lái)瑞的患者中曾觀察到骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，且最早在開(kāi)始治療12周后即發(fā)生，故在開(kāi)始孚來(lái)瑞治療前，應(yīng)考慮可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高
孚來(lái)瑞治療中出現(xiàn)了劑量相關(guān)的LDL-C升高（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。開(kāi)始孚來(lái)瑞治療后，應(yīng)監(jiān)測(cè)LDL-C水平，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予治療。
大血管病變結(jié)局
尚無(wú)明確I臨床研究證據(jù)證明孚來(lái)瑞能夠降低大血管病變風(fēng)險(xiǎn)。
請(qǐng)置于兒童不宜拿到處。

【孚來(lái)瑞孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠期
風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)
基于動(dòng)物研究數(shù)據(jù)顯示的腎臟不良反應(yīng)，不建議在妊娠中晚期使用孚來(lái)瑞。
孕婦接受孚來(lái)瑞治療的數(shù)據(jù)有限，不足以確認(rèn)重大出生缺陷或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是否與藥物有關(guān)。妊娠期間糖尿病控制不佳會(huì)對(duì)母親和胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)。
動(dòng)物研究中，在大鼠腎臟發(fā)育期間（相當(dāng)于人類妊娠的中晚期）進(jìn)行卡格列凈給藥（根據(jù)AUC計(jì)算，暴露量為300mg臨床劑量的0.5倍）時(shí)，觀察到不可逆的不良反應(yīng)腎盂和腎小管擴(kuò)張。
妊娠前已有糖尿病且HbA1C>7％的女性，重大出生缺陷的預(yù)計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)為6-10％。HbA1C>10％的女性中報(bào)告的預(yù)計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20-25％。適應(yīng)癥人群中流產(chǎn)的預(yù)計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)未知。在美國(guó)普通人群中，臨床上認(rèn)定的孕婦的重大出生缺陷和流產(chǎn)的預(yù)計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)分別為2-4％和15-20％。
臨床注意事項(xiàng)
母體和／或胚胎／胎兒的疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)
妊娠期間糖尿病控制不佳會(huì)增加孕婦糖尿病酮癥酸中毒、先兆子癇、自然流產(chǎn)、提早分娩、死產(chǎn)、分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病控制不佳會(huì)增加胎兒的重大出生缺陷、死產(chǎn)、巨嬰相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
動(dòng)物數(shù)據(jù)
幼年大鼠在出生后(PND)第21天至第90天直接接受卡格列凈4、20、65或100mg/kg給藥，所有劑量水平都出現(xiàn)了腎臟重量增加，同時(shí)腎盂和腎小管擴(kuò)張的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都出現(xiàn)了劑量依賴性升高。根據(jù)AUC計(jì)算，最低劑量下的暴露量大于或等于300mg臨床劑量的0.5倍。這些結(jié)果隨著藥物的暴露發(fā)生于大鼠腎臟發(fā)育期（相當(dāng)于人類腎臟發(fā)育的中晚期）。在幼年大鼠中觀察到的腎盂擴(kuò)張?jiān)?個(gè)月的恢復(fù)期內(nèi)未完全逆轉(zhuǎn)。
在大鼠和兔的胚胎-胎仔發(fā)育研究中，卡格列凈給藥的間隔與人類器官形成期的早期妊娠期一致。在胚胎器官形成期間分別以100mg/kg和160mg/kg劑量給予妊娠大鼠和妊娠兔卡格列凈時(shí)，或在一項(xiàng)從妊娠日(GD)第6天至PND第21天以約為300mg臨床劑量的19倍（根據(jù)AUC計(jì)算）的暴露量給予母鼠卡格列凈的研究中，觀察到的發(fā)育毒性事件均與母體毒性有關(guān)。
哺乳期
風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)
尚無(wú)有關(guān)孚來(lái)瑞是否存在于人類乳汁、對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒的影響或?qū)θ橹�分泌的影響的信息。哺乳期大鼠分泌的乳汁中存在卡格列凈。鑒于人類腎臟發(fā)育成熟的過(guò)程發(fā)生在子宮內(nèi)及出生后的頭兩年，此時(shí)孚來(lái)瑞可能通過(guò)哺乳造成嬰兒的藥物暴露而對(duì)人類腎臟的發(fā)育產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。
由于母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議在哺乳期間不要使用孚來(lái)瑞。
動(dòng)物數(shù)據(jù)
產(chǎn)后第13天，哺乳期大鼠接受放射標(biāo)記的卡格列凈給藥后的乳汁／血漿比值為1.40，表明卡格列凈及其代謝物在乳汁中的濃度與血漿中的濃度相當(dāng)。直接暴露于卡格列凈的幼年大鼠的數(shù)據(jù)顯示了發(fā)育中的腎臟在成熟過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)（腎盂和腎小管擴(kuò)張）。

【孚來(lái)瑞兒童用藥】
尚未確定孚來(lái)瑞在18歲以下兒童患者中的安全性和有效性。

【孚來(lái)瑞老年用藥】
在9項(xiàng)相關(guān)臨床研究中，共有2034例65歲及以上患者及345例75歲及以上患者暴露于孚來(lái)瑞。
使用孚來(lái)瑞治療的患者中，與年輕患者相比，65歲及以上患者血管內(nèi)血容量減少相關(guān)的不良反應(yīng)（例如，低血壓、體位性頭暈、直立性低血壓、暈厥、脫水）發(fā)生率更高，尤其是每天300mg劑量組；75歲及以上患者的不良反應(yīng)發(fā)生率增加的更明顯（參見(jiàn)[用法用量]、[不良反應(yīng)]）。孚來(lái)瑞對(duì)比安慰劑組，HbA1C的降低在老年患者中（65歲及以上；對(duì)比安慰劑組，孚來(lái)瑞100mg組降低-0.61％，孚來(lái)瑞300mg組降低-0.74％）要比在年輕患者中（對(duì)比安慰劑組，孚來(lái)瑞100mg組降低-0.72％，孚來(lái)瑞300mg組降低-0.87％）幅度小。

【孚來(lái)瑞藥物相互作用】
UGT酶誘導(dǎo)劑
利福平：聯(lián)合使用卡格列凈與利福平（多種UGT酶的非選擇性誘導(dǎo)劑，包括UGTIA9、UGT284）能夠降低卡格列凈的藥時(shí)曲線下面積(AUC)達(dá)51％。上述卡格列凈暴露降低可能降低療效。如果這些UGT誘導(dǎo)劑中的一種（如利福平、苯妥英、苯巴比妥和利托那韋）必須與孚來(lái)瑞聯(lián)合使用，則對(duì)于耐受孚來(lái)瑞100mg每天一次的劑量、eGFR>60mL/min/1.73m2且需要額外血糖控制的患者，可考慮增加劑量至300mg每天一次。對(duì)于eGFR為45至<60mL/min/1.73m2，聯(lián)合使用UGT誘導(dǎo)劑且需要額外血糖控制的患者，可考慮其他降糖治療（參見(jiàn)[用法用量]、[藥代動(dòng)力學(xué)]）。
地高辛
當(dāng)與孚來(lái)瑞300mg聯(lián)合使用時(shí)，地高辛AUC和平均峰濃度(Cmax)升高（分別為20％和36％）（參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。應(yīng)對(duì)聯(lián)合使用孚來(lái)瑞和地高辛治療的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)。
陽(yáng)性尿糖檢測(cè)
接受SGLT2抑制劑治療的患者不推薦使用尿糖檢測(cè)來(lái)監(jiān)測(cè)血糖控制情況，因?yàn)镾GLT2抑制劑增加尿葡萄糖排泄并導(dǎo)致陽(yáng)性尿糖檢測(cè)結(jié)果。使用其他方法監(jiān)測(cè)血糖控制情況。
干擾1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)檢測(cè)
不推薦使用1,5-脫水葡萄糖醇檢測(cè)監(jiān)測(cè)血糖控制情況，因?yàn)?,5-AG測(cè)量在評(píng)估接受SGLT2抑制劑治療患者的血糖控制情況是不可靠的。使用其他方法監(jiān)測(cè)血糖控制情況。

【孚來(lái)瑞藥物過(guò)量】
在孚來(lái)瑞臨床開(kāi)發(fā)計(jì)劃期間無(wú)用藥過(guò)量的報(bào)告。
如果出現(xiàn)藥物過(guò)量情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。也可采取常規(guī)支持治療措施，例如從消化道中去除未吸收藥物、采取臨床監(jiān)測(cè)以及根據(jù)患者臨床狀態(tài)給予支持治療。4小時(shí)血液透析幾乎未能清除卡格列凈，預(yù)計(jì)卡格列凈不能通過(guò)腹膜透析去除。

【孚來(lái)瑞臨床試驗(yàn)】
已經(jīng)研究了孚來(lái)瑞與二甲雙胍、二甲雙胍和磺脲類在2型糖尿病患者中，與安慰劑相比，使用孚來(lái)瑞治療可在HbA1C水平方面產(chǎn)生具有臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善。在年齡、性別、種族和基線體重指數(shù)(BMI)亞組均觀察到HbA1C降低。
聯(lián)合治療
與二甲雙胍聯(lián)合治療
共1284例二甲雙胍單藥治療（達(dá)到或超過(guò)2000mg/天，或者如果無(wú)法耐受更高劑量至少1500mg/天）血糖控制不佳的2型糖尿病患者參與了一項(xiàng)26周、雙盲、安慰劑和陽(yáng)性對(duì)照研究，評(píng)價(jià)孚來(lái)瑞與二甲雙胍聯(lián)用的療效和安全性。受試者平均年齡為55歲，47u70為男性，平均基線eGFR為89mL/min/1.73m2。完成2周、單盲、安慰劑導(dǎo)入期后，目前服用二甲雙胍且劑量達(dá)到要求患者(N-1009)被隨機(jī)分組。目前二甲雙胍的劑量低于要求劑量的患者或目前接受二甲雙胍和另一種降糖藥聯(lián)合治療的患者(N=275)轉(zhuǎn)為二甲雙胍單藥治療（按上述劑量）至少持續(xù)8周，然后進(jìn)入2周、單盲、安慰劑導(dǎo)入期。安慰劑導(dǎo)入期后，患者被隨機(jī)分配至孚來(lái)瑞100mg組、孚來(lái)瑞300mg組、西格列汀100mg組或安慰劑組，接受每天一次給藥，作為評(píng)價(jià)與二甲雙胍聯(lián)用的療效和安全性。
與二甲雙胍聯(lián)用，在治療結(jié)束時(shí)，與安慰劑組相比，孚來(lái)瑞100mg和300mg組的HbA1C水平達(dá)到了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善（兩個(gè)劑量組p-值均<0.001）。同時(shí)，孚來(lái)瑞100mg和300mg每天一次也在更大比例的患者中使HbA1C水平降至7％以下，使空腹血糖(FPG)顯著降低，改善了餐后血糖(PPG)，降低了體重百分比(參見(jiàn)表5)。與安慰劑組相比，孚來(lái)瑞100mg組和300mg組收縮壓較基線具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩個(gè)劑量組p-值均<0.001），兩個(gè)劑量組的收縮壓自基線平均變化值減去安慰劑效應(yīng)分別為-5.4mmHg和-6.6mmHg。
表7孚來(lái)瑞和二甲雙胍聯(lián)合用藥的26周安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果（1）
(1)采用血糖補(bǔ)救治療之前試驗(yàn)中末次觀察值得意向治療人群
(2)對(duì)基線值和分層因子校正的最小二乘均值。
(3)p<0.001
與二甲雙胍和磺脲類聯(lián)合治療
共469例聯(lián)合使用二甲雙胍（達(dá)到或超過(guò)2000mg/天，或者如果無(wú)法耐受更高劑量至少1500mg/天，）和磺脲類（最大或接近最大有效劑量）血糖控制不佳的2型糖尿病患者參與了一項(xiàng)26周、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，評(píng)價(jià)孚來(lái)瑞與二甲雙胍和磺脲類聯(lián)用的療效和安全性。受試者平均年齡為57歲，51％為男性，平均基線eGFR為89mL/min/1.73m2。已經(jīng)按方案規(guī)定劑量接受二甲雙胍和磺脲類治療的患者(N=372)進(jìn)入2周、單盲、安慰劑導(dǎo)入期。其他患者(N=97)首先需要接受固定方案規(guī)定劑量的二甲雙胍和磺脲類至少8周，然后進(jìn)入2周導(dǎo)入期。導(dǎo)入期后，患者被隨機(jī)分組至孚來(lái)瑞100mg組、孚來(lái)瑞300mg組或安慰劑組，每天接受一次治療，與二甲雙胍和磺脲類聯(lián)合使用。
作為與二甲雙胍和磺脲類聯(lián)合使用，在治療結(jié)束時(shí)，與安慰劑組相比，孚來(lái)瑞100mg和300mg組的HbA1C水平達(dá)到了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善（兩個(gè)劑量組p-值均表8孚來(lái)瑞與二甲雙胍和磺脲類聯(lián)用的26周安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果（1）
(1)采用血糖補(bǔ)救治療之前試驗(yàn)中末次觀察值得意向治療人群
(2)對(duì)基線值和分層因子校正的最小二乘均值。
(3)p<0.001
在特殊人群中開(kāi)展的臨床研究
老年患者（55至80歲成人）
共714例接受當(dāng)前糖尿病治療（單純控制飲食和運(yùn)動(dòng)或聯(lián)用口服或腸道外降糖藥物）血糖控制不佳的2型糖尿病老年患者參與一項(xiàng)26周、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)孚來(lái)瑞與當(dāng)前糖尿病治療聯(lián)用的療效和安全性。受試者平均年齡為64歲，55％為男性，平均基線eGFR為77mL/min/1.73m2。患者隨機(jī)分組接受孚來(lái)瑞100mg、孚來(lái)瑞300mg或安慰劑每天一次治療。
在治療結(jié)束時(shí)，與安慰劑組相比，接受孚來(lái)瑞100mg或300mg每天一次的受試者的HbA1C水平較基線達(dá)到了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善(兩個(gè)劑量組p-值均<0.001)，其中孚來(lái)瑞100mg組為-0.57％(95％CI:-0.71;-0.44)，孚來(lái)瑞300mg組為-0.70％(95％CI:-0.84;-0.57)。同時(shí)，孚來(lái)瑞100mg和300mg組的空腹血糖(FPG)和體重較基線也達(dá)到了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善（兩個(gè)劑量組p-值均<0.001）（參見(jiàn)[老年用藥]）。
中度腎損害
共269例接受當(dāng)前糖尿病治療血糖控制不佳的2型糖尿病（同時(shí)eGFR為30mL/min/1.73m2至小于50mL/min/1.73m2）患者參與一項(xiàng)26周、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)孚來(lái)瑞與當(dāng)前糖尿病治療聯(lián)用的療效和安全性。平均年齡為68歲，61％的患者為男性，平均基線eGFR為39mL/min/1.73m2。患者隨機(jī)分組接受孚來(lái)瑞100mg、孚來(lái)瑞300mg或安慰劑每天一次治療。
在治療結(jié)束時(shí)，與安慰劑組相比，接受孚來(lái)瑞100mg或300mg每天一次的受試者的HbA1C水平具有更大的降低，其中孚來(lái)瑞100mg組為-0.30％(95％CI:-0.53;-0.07)，孚來(lái)瑞300mg組為-0.40％(95％CI:-0.64;-0.17)（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]、[不良反應(yīng)]、[用法用量]）。

【孚來(lái)瑞藥理毒理】
藥理作用
卡格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SGLT2)抑制劑。腎小管管腔濾過(guò)的葡萄糖主要經(jīng)表達(dá)于近端腎小管的SGLT2進(jìn)行重吸收，卡格列凈通過(guò)抑制SGLT2減少腎臟對(duì)濾過(guò)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾（RTG），增加尿糖排泄，從而降低血糖。
毒理研究
遺傳毒性
卡格列凈Ames試驗(yàn)結(jié)果為陰性，體外小鼠淋巴瘤試驗(yàn)有代謝活化條件下試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，無(wú)代謝活化條件下試驗(yàn)結(jié)果為陰性。大鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)、彗星試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性
大鼠經(jīng)口給予卡格列凈100mg/kg（雄性大鼠和雌性大鼠的暴露量分別相當(dāng)于臨床推薦劑量300mg下暴露量的14倍和18倍）可引起生殖參數(shù)的輕微改變，包括精子運(yùn)動(dòng)速度降低、異常精子數(shù)量增加、黃體數(shù)量輕微減少、著床數(shù)減少、每窩胎仔數(shù)減少，此外未觀察到卡格列凈對(duì)大鼠生育力的顯著影響。
大鼠于妊娠第6天至離乳（仔鼠出生后第21天）經(jīng)口給予卡格列凈，未觀察到腎臟發(fā)育毒性。大鼠和兔胚胎．胎仔毒性試驗(yàn)中僅在母體毒性劑量下（暴露量約為臨床推薦劑量300mg下暴露量的19倍）觀察到骨化不全胎仔數(shù)量輕度增加，未觀察到其他母體和胎仔毒性反應(yīng)，無(wú)明顯毒性反應(yīng)劑量(NOAEL)分別為100mg/kg/天和160mg/kg/天。
在一項(xiàng)大鼠10周重復(fù)給藥毒性試驗(yàn)中，幼鼠自出生后第21~90天經(jīng)口給予卡格列凈，劑量為4、20、65、100mg/kg，各劑量組幼鼠均出現(xiàn)尿量增加并伴有葡萄糖和鈣分泌增加、腎臟重量增加以及劑量相關(guān)的腎盂和腎小管擴(kuò)張，1個(gè)月恢復(fù)期結(jié)束后腎盂擴(kuò)張不能完全恢復(fù)，該試驗(yàn)最低給藥劑量下動(dòng)物體內(nèi)暴露量大于等于臨床推薦劑量300mg下暴露量的0.5倍。卡格列凈可泌入大鼠乳汁，乳汁中水平高于母體血漿水平1.4倍。

【孚來(lái)瑞藥代動(dòng)力學(xué)】
健康受試者和2型糖尿病患者中孚來(lái)瑞的藥代動(dòng)力學(xué)相似。單次口服孚來(lái)瑞100mg和300mg后1-2小時(shí)，到達(dá)孚來(lái)瑞血藥峰濃度(中位Tmax)。從50mg至300mg，卡格列凈血漿Cmax和AUC隨劑量成比例增加0。100mg和300mg劑量表觀終末半衰期(t1/2)分別為10.6小時(shí)和13.1小時(shí)。孚來(lái)瑞100mg至300mg每天一次給藥4-5天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)。孚來(lái)瑞藥代動(dòng)力學(xué)非時(shí)間依賴性，100mg和300mg多次給藥后在血漿蓄積達(dá)到36％。
吸收
孚來(lái)瑞平均絕對(duì)口服生物利用度約為65％。高脂飲食對(duì)孚來(lái)瑞的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響；因此，孚來(lái)瑞可在進(jìn)食或不進(jìn)食情況下服用。但由于腸道葡萄糖吸收的延緩可能降低餐后血糖波動(dòng)，最好在每天第一餐的餐前服用（參見(jiàn)[用法用量]）。
分布
健康受試者單次靜脈給藥后孚來(lái)瑞的平均穩(wěn)態(tài)分布容積為83.5L，表明其組織分布廣泛。孚來(lái)瑞與血漿蛋白廣泛結(jié)合(99％)，主要與白蛋白結(jié)合。蛋白結(jié)合不依賴于卡格列凈的血藥濃度。腎或肝損害患者體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合的變化無(wú)意義。
代謝
O-葡萄糖醛酸化為孚來(lái)瑞的主要代謝消除途徑，主要經(jīng)由UGT1A9和UGT2B4進(jìn)行葡萄糖醛酸化生成兩種無(wú)活性的O-葡萄糖醛酸代謝物。
CYP3A4介導(dǎo)的卡格列凈（氧化）代謝在人體中所占比重較小（約7％）。
排泄
健康受試者單次口服[14C]標(biāo)記的卡格列凈后，從糞便中回收的卡格列凈原形藥、羥基代謝物和O-葡萄糖醛酸代謝物分別占所服用放射性藥物劑量的41.5％、7.0％和3.2％。孚來(lái)瑞的肝腸循環(huán)可忽略不計(jì)。
所服用的放射性藥物劑量的約33％經(jīng)尿液排泄，主要形式為O-葡萄糖醛酸代謝物(30.5％)。尿液中排泄的原形藥物不足1％。孚來(lái)瑞100mg和300mg的腎清除率變化范圍為1.30至1.55mL/min。在健康受試者中靜脈注射給藥后，孚來(lái)瑞的平均全身清除率約為192mL/min。
特殊人群
腎損害
一項(xiàng)單次給藥、開(kāi)放性試驗(yàn)在不同程度腎損害（使用MDRD-eGFR方程進(jìn)行分類）的受試者和健康受試者中比較了卡格列凈200mg的藥代動(dòng)力學(xué)。腎損害不影響孚來(lái)瑞的Cmax。與健康受試者相比(N=3；eGFR達(dá)到或超過(guò)90mL/min/1.73m2)，輕度(N=10)、中度(N=9)、重度(N=10)腎損害(eGFR分別為60至<90,30至<60和15至<30mL/min/1.73m2)受試者中孚來(lái)瑞的血漿AUC分別約增加15％、29％和53％，但終末期腎病(ESRD)受試者(N=8)與健康受試者的情況相似。
孚來(lái)瑞AUC增加的幅度沒(méi)有臨床意義。隨著腎損害嚴(yán)重程度的增加，孚來(lái)瑞的藥效學(xué)作用下降（參見(jiàn)[禁忌]、[注意事項(xiàng)]）。
孚來(lái)瑞幾乎不能通過(guò)血液透析清除。
肝損害
與肝功能正常的受試者相比，孚來(lái)瑞300mg單次給藥后，Child-Pugh評(píng)級(jí)A級(jí)（輕度肝損害）的受試者體內(nèi)Cmax和AUC∞的幾何平均比值分別為107％和110％，Child-Pugh評(píng)級(jí)B級(jí)（中度肝損害）的受試者Cmax和AUC∞的幾何平均比值分別為96％和111％。
一般認(rèn)為上述差異無(wú)臨床意義。尚無(wú)在Child-Pugh評(píng)級(jí)C級(jí)（重度）肝損害患者中的I臨床經(jīng)驗(yàn)（參見(jiàn)[用法用量]）。
年齡、體重指數(shù)(BMI)／體重、性別和種族的藥代動(dòng)力學(xué)影響
根據(jù)對(duì)1526例受試者的數(shù)據(jù)進(jìn)行的群體PK分析，年齡、體重指數(shù)(BMI)／體重、性別和種族對(duì)孚來(lái)瑞藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有具有臨床意義的影響（參見(jiàn)[老年用藥]）。
兒童
尚未在兒童患者中進(jìn)行孚來(lái)瑞的藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。
藥物相互作用研究
藥物相互作用的體外評(píng)估
孚來(lái)瑞在人肝細(xì)胞培養(yǎng)中不誘導(dǎo)CYP450酶的表達(dá)(3A4、2C9、2C19、286和1A2)。根據(jù)人肝微粒體的體外試驗(yàn)，孚來(lái)瑞對(duì)CYP450同工酶(1A2、2A6、2C19、2D6或2E1)沒(méi)有抑制作用，對(duì)CYP286、CYP2C8、CYP2C9和CYP3A4有較弱抑制作用。孚來(lái)瑞是P-gp的弱抑制劑。
孚來(lái)瑞同時(shí)也是藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白P-糖蛋白(P-gp)和MRP2的底物
藥物相互作用的體內(nèi)評(píng)估
表9伴隨用藥對(duì)孚來(lái)瑞全身暴露的影響
(1)單次給藥，除非另有說(shuō)明
(2)單次給藥時(shí)為AUCinf，多次給藥時(shí)為AUC24h。
QD=每天一次；BID=每天兩次
表10孚來(lái)瑞對(duì)伴隨用藥全身暴露的影響
(1)單次給藥，除非另有說(shuō)明
(2)單次給藥時(shí)為AUCinf，多次給藥時(shí)為AUC24h。
(3)AUC0-12h
QD=每天一次；BID=每天兩次；INR=國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

【孚來(lái)瑞貯藏】
避光，密封保存。

【孚來(lái)瑞包裝】
（1）0.1g鋁塑包裝（聚氯乙烯/聚偏二氯乙烯固體藥用復(fù)合硬片和藥用鋁箔），7片/板×1板/盒；7片/板×2板/盒；
（2）0.3g鋁塑包裝（聚氯乙烯/聚偏二氯乙烯固體藥用復(fù)合硬片和藥用鋁箔），7片/板×1板/盒；

【孚來(lái)瑞有效期】
24個(gè)月

【孚來(lái)瑞執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
YBH02942019

【孚來(lái)瑞批準(zhǔn)文號(hào)】
國(guó)藥準(zhǔn)字H20193392

【孚來(lái)瑞生產(chǎn)企業(yè)】
常州恒邦藥業(yè)有限公司