百濟新特藥房提供吉非替尼片(易瑞沙)說明書，讓您了解吉非替尼片(易瑞沙)副作用、吉非替尼片(易瑞沙)效果、不良反應等信息。百濟新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導用藥，吉非替尼片(易瑞沙)說明書如下:

【易瑞沙藥品名稱】
通用名稱：吉非替尼片
商品名稱：易瑞沙/IRESSA
英文名稱：GefitinibTablets
漢語拼音：JifeitiniPian

【易瑞沙成份】
易瑞沙主要成份為吉非替尼。
化學名稱：N-(3-氯-4-氟苯基)-7-甲氧基-6-(3-嗎啉丙氧基)喹唑啉-4-胺
化學結構式：

分子式：C22H24ClFN4O3
分子量：446.90

【易瑞沙性狀】
褐色，圓形，薄膜衣片；一面印有“IRESSA250”。

【易瑞沙適應癥】
易瑞沙單藥適用于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)患者的一線治療(見[注意事項])。
兩個大型的隨機對照臨床試驗結果表明：吉非替尼聯合含鉑化療方案一線治療局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)未顯示出臨床獲益，所以不推薦此類聯合方案作為一線治療。
易瑞沙單藥可試用于治療既往接受過至少一次化學治療失敗的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)(見[臨床試驗])。
不推薦易瑞沙用于EGFR野生型非小細胞肺癌患者。

【易瑞沙規格】
0.25g。

【易瑞沙用法用量】
易瑞沙的推薦劑量為250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或與食物同服。如果漏服易瑞沙一次，應在患者記起后盡快服用。如果距離下次服藥時間不足12小時，則患者不應再服用漏服的藥物。患者不可為了彌補漏服的劑量而服用加倍的劑量(一次服用兩倍劑量)。
當不能整個片劑給藥時，例如患者只能吞咽液體，可將片劑分散于水中。片劑應分散于半杯飲用水中(非碳酸飲料)無需壓碎，攪拌至完全分散(約需15分鐘)，即刻飲下藥液。以半杯水沖洗杯子，飲下洗液。也可通過鼻胃管給予該藥液。
無需因下述情況不同調整給藥劑量：年齡，體重，性別，種族，腎功能，因肝轉移而引起的中至重度肝功能損害。
劑量調整：當患者出現不能耐受的腹瀉或皮膚不良反應時，可通過短期暫停治療(最多14天)解決，隨后恢復每天250mg的劑量(見不良反應)。
兒童中使用
目前尚無易瑞沙用于兒童或青少年患者安全性與療效的資料，故不推薦使用。

【易瑞沙不良反應】
最常見(發生率20％以上)的藥物不良反應(ADRs)為腹瀉和皮膚反應（包括皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢），一般見于服藥后的第一個月內，通常是可逆性的。大約10％的患者出現嚴重的藥物不良反應(按照美國國立癌癥研究所[NCI]通用毒性評價標準[CTC]3或4級)。因ADR停止治療的患者有約3％。
表1中列出了相關不良反應發生頻率的分類，這些數據來自III期臨床試驗ISEL、INTEREST和IPASS的匯總數據集(2462例吉非替尼治療的患者)。頻率的分類沒有考慮對照組報告的不良事件發生率，也未考慮研究者判斷的與試驗藥物相關性。
與實驗室檢查異常相關的不良反應的發生率，是基于相關的化驗指標與基線相比變化程度達到或超過2個CTC級別的患者。
各身體系統發生的不良事件按發生頻率以降序排列（多見：>10％；常見：>1％且<10％；少見：>0.1％且<1％；罕見：>0.01％且<0.1％；極罕見：<0.01％）
表1：按照系統/器官和發生率列出不良反應

**該事件可與易瑞沙的其它干燥反應(主要為皮膚干燥反應)伴隨發生。
**在ISEL，INTEREST和IPASS研究的匯總分析中過敏反應的總的發生率為1.5％(36例患者)。36個患者中的14例被排除在報告的發生率之外，因為，這些報告在病因學上被證實不屬于過敏反應，或者其過敏反應是由于其他藥物引起。
***包括肝衰竭的個例報告，其中某些是致死性病例。
****根據Ⅲ期臨床研究尚無法計算出皮膚血管炎和出血性膀胱炎的發生率,因為在這些可能會觀察到相關事件的臨床研究中并無此類不良反應的報道，因此，這些事件的發生率是根據歐洲委員會指南(2009年9月)推算出來的——假定在單藥治療的臨床研究中報告了3例此類不良事件。
間質性肺病
一項雙盲的III期臨床研究中(ISEL)，比較易瑞沙加最佳支持治療(BSC)與安慰劑加BSC用于在既往接受過一個或兩個化療方案，且對最近的治療無效或不耐受的局部晚期NSCLC患者(1692例患者)，間質性肺病型事件的發生率在總體人群中相似，兩治療組均為約1％。絕大多數報道的間質性肺病型事件均來自亞裔人群，接受易瑞沙或安慰劑治療的亞裔人群患者中，間質性肺病的發生率相似，分別為約3％和4％。一例間質性肺病型事件導致死亡，為接受安慰劑治療的患者。
在日本的上市后藥物監測研究中(3350名患者)，報道的接受易瑞沙治療的患者間質性肺病型事件的發生率為5.8％。
一項在日本的非小細胞肺癌患者中進行的流行病學病例對照研究中，12周隨訪時間內間質性肺病的累積發生率的原始數據(未根據患者特征的不均衡而調整)，接受易瑞沙的患者為4.0％，接受化療的患者為2.1％；與接受化療相比，接受易瑞沙治療發生間質性肺病的校正比值比為3.2(95％的可信區間為1.9-5.4)。相對于化療而言，使用易瑞沙發生間質性肺病的風險升高，這主要見于治療的前四周(校正比值比為3.8,95％的可信區間為1.9-7.7)，此后的相對風險較低(校正比值比為2.5,95％的可信區間為1.1-5.8)。
在一項比較易瑞沙與卡鉑/紫杉醇二聯化療用于一線治療選擇性的晚期NSCLC亞洲患者(1217例)的III期開放臨床試驗中(IPASS)，ILD型事件的發生率在吉非替尼治療組為2.6％，卡鉑/紫杉醇治療組為1.4％。在該項臨床研究的中國患者中，吉非替尼治療組發生1例ILD型事件，為0.5％，卡鉑/紫杉醇治療組發生4例，為2.2％。

【易瑞沙禁忌】
已知對該活性物質或該產品任一賦形劑有嚴重過敏反應者。

【易瑞沙注意事項】
當考慮易瑞沙用于晚期或轉移性NSCLC患者的一線治療時，推薦對所有患者的腫瘤組織進行EGFR突變檢測。如果腫瘤標本不可評估，則可使用從血液(血漿)標本中獲得的循環腫瘤DNA(ctDNA)。
只能使用經論證可用于測定腫瘤或ctDNA的EGFR突變狀態的檢測方法，檢測方法須穩定、可靠并且靈敏，以避免出現假陰性或假陽性的測定結果。
間質性肺病
觀察到接受易瑞沙治療的患者發生間質性肺病，可急性發作，有死亡病例報告(見[不良反應])。如果患者呼吸道癥狀惡化，如呼吸困難，咳嗽，發熱，應中斷易瑞沙治療，立即進行檢查。當證實有間質性肺病時，應停止使用易瑞沙，并對患者進行相應的治療。
一項在日本進行的流行病學病例對照研究中，對接受易瑞沙或化療的3159名非小細胞肺癌患者進行為期12周的隨訪，確定了以下出現間質性肺病的高風險因素(不考慮患者接受的易瑞沙還是化療)：吸煙，較差的體力狀態(PS≥2)，在CT掃描上正常肺組織覆蓋范圍≤50％，距非小細胞肺癌診斷時間較短(<6個月)，原有間質性肺炎，年齡較大(≥55歲)，伴有心臟疾病。兩治療組中發展為ILD的患者，如具有以下危險因素則死亡率增加：吸煙、在CT掃描上正常肺組織減少≤50％、原有間質性肺炎、年齡較大(≥65歲)，病灶與胸膜粘連(≥50％)。
肝毒性
已觀察到肝功能檢查異常(包括丙氨酸氨基轉移酶升高，天門冬氨酸氨基轉移酶升高，膽紅素升高)(見[不良反應]),偶見有表現為肝炎。已有肝衰竭的個例報告，其中某些是致死性病例。因此，建議定期檢查肝功能。肝轉氨酶輕中度升高的患者應慎用易瑞沙。如果肝轉氨酶升高加重，應考慮停藥。
嚴重持續的腹瀉
當患者出現重度或持續性腹瀉、惡心、嘔吐或厭食癥狀時，應告誡其即刻就醫，因為這些癥狀均可能間接引起脫水。這些癥狀應按臨床指證進行處理。
消化道穿孔
服用易瑞沙治療的患者中已有消化道穿孔的報道，涉及的大多數患者本身包含其他已知的風險因素(如，同時服用類固醇藥物、非甾體類抗炎藥；消化道基礎疾病、潰瘍、年齡、吸煙史、穿孔部位的腸道轉移腫瘤)。
眼部癥狀
出現任何提示角膜炎的癥狀或體征(如急性或加重的：眼部炎癥、流淚、光敏感、視力模糊、眼部疼痛和/或眼部發紅)的患者應立即轉診至眼科專科醫生處。
如確診為潰瘍性角膜炎，則應中斷易瑞沙治療；如果癥狀無緩解，或癥狀在再次服用易瑞沙時復發，則應考慮永久性終止易瑞沙治療。
與其它藥物的相互作用
誘導CYP3A4活性增加的物質可以增加易瑞沙的代謝，降低易瑞沙的血漿濃度。因此當易瑞沙與CYP3A4誘導物(如，苯妥英、卡馬西平、利福平、巴比妥類或圣約翰草)聯合使用時，可能降低易瑞沙療效(見[藥物相互作用])。
已報道在服用華法林的一些患者中出現INR(InternationalNormalisedRatio,國際標準化比率)升高及/或出血事件(見[不良反應])。服用華法林的患者應定期監測凝血酶原時間或INR的改變。
能顯著而持續升高胃pH的藥物，可能降低吉非替尼的平均血漿濃度從而可能降低吉非替尼療效(見[藥物相互作用])。
在II期臨床研究中，將易瑞沙與長春瑞濱同時使用，顯示易瑞沙可能會加劇長春瑞濱引起的中性粒細胞減少的作用。
其它
在易瑞沙的臨床試驗中有腦血管事件的報告，但與易瑞沙的關系未確定。
在一項對兒科患者進行易瑞沙和放療治療的I/II期臨床研究中，45名入選患者(這些患者為新診斷出腦干神經膠質瘤或未完全切除的幕上惡性神經膠質瘤)中，發生4例(1例死亡)中樞神經系統出血。在一項單用易瑞沙治療的臨床研究中，一位患有室管膜瘤的兒童也出現了中樞神經系統出血。沒有證據證明接受易瑞沙治療的成年NSCLC患者的腦出血風險增高。
對駕駛及操縱機器能力的影響
在易瑞沙治療期間，可出現虛弱的癥狀，出現這些癥狀的患者在駕駛或操縱機器時應給予提醒。

【易瑞沙孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠期使用
目前尚無易瑞沙用于妊娠期女性的資料。在器官發生期給予可產生母體毒性劑量的吉非替尼，在大鼠中可觀察到成骨不全的發生率升高，在家兔中可觀察到胎兒體重下降。在大鼠中未觀察到畸型，僅在產生嚴重母體毒性的劑量下可在家兔中觀察到畸型。在接受易瑞沙治療期間，要勸告育齡女性避免妊娠。
哺乳期使用
在接受易瑞沙治療期間，應建議哺乳母親停止母乳喂養。
目前尚無易瑞沙用于哺乳期女性的資料。尚不知吉非替尼或其代謝產物是否會分泌入人乳，但當給予哺乳大鼠口服5mg/kg吉非替尼（按體表面積計為臨床用藥劑量的0.2倍），吉非替尼及某些代謝產物廣泛分泌入乳汁。
在大鼠妊娠及分娩期間給于吉非替尼20mg/kg/天（按體表面積計為臨床用藥劑量的0.7倍）的劑量，可減少幼鼠的存活率。

【易瑞沙兒童用藥】
目前尚無易瑞沙用于兒童或青少年患者安全性與療效的資料，故不推薦使用。

【易瑞沙老年用藥】
見[用法用量]。

【易瑞沙藥物相互作用】
對人肝微粒體進行的體外試驗證實，吉非替尼主要通過肝細胞色素P-450系統的CYP3A4代謝。所以吉非替尼可能會與誘導，抑制或為同一肝酶代謝的藥物發生相互作用。動物研究表明吉非替尼很少有酶誘導作用，體外研究顯示吉非替尼可有限地抑制CYP2D6。
以下列出了與吉非替尼產生或可能產生有臨床意義的藥物相互作用的藥物或藥物類別：
影響吉非替尼的藥物
已證明的相互作用
抑制CYP3A4的藥物
在健康志愿者中將吉非替尼與伊曲康唑（一種CYP3A4抑制劑）合用，吉非替尼的平均AUC升高80％。由于藥物不良反應與劑量及暴露量相關，該升高可能有臨床意義。雖然未進行與其他CYP3A4抑制劑相互作用的研究，但這一類藥物如酮康唑，克霉唑，Ritonovir同樣可能抑制吉非替尼的代謝。
升高胃pH值的藥物
在一項健康志愿者中進行臨床研究，表明與劑量達到能明顯持續升高胃pH至≥5的雷尼替丁合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47％，這可能降低吉非替尼療效。
利福平
在健康志愿者中將吉非替尼與利福平（已知的強CYP3A4誘導劑）同時給藥，吉非替尼的平均AUC比單服時降低83％。
理論上可能有相互作用的藥物
其他CYP3A4誘導劑
誘導CYP3A4活性的物質可增加吉非替尼的代謝并降低其血漿濃度。因此，與CYP3A4誘導劑（如苯妥因、卡馬西平、巴比妥類或圣約翰草）合用可降低療效。
吉非替尼對其他藥物的作用
已證明的相互作用
通過CYP2D6代謝的藥物
在一項臨床試驗中，吉非替尼與美托洛爾(一種CYP2D6酶底物)合用，使美托洛爾的暴露量升高35％，這被認為不具有臨床相關性。吉非替尼與其他由CYP2D6代謝的藥物同服，可能會升高后者的血藥濃度。
理論上可能有相互作用的藥物
華法林
雖然迄今尚未進行正規的藥物相互作用研究，在一些服用華法林的患者中報告了INR增高和/或出血事件。服用華法林的患者應定期監測其凝血酶原時間或INR的改（見注意事項）。
長春瑞濱
在II期臨床研究中，將易瑞沙與長春瑞濱同時服用，顯示易瑞沙可能會加劇長春瑞濱引起的中性白細胞減少作用。

【易瑞沙藥物過量】
對于服用過量易瑞沙還沒有專門的治療方法，對于藥物過量引起的不良反應應給予對癥處理，特別是嚴重腹瀉應按臨床指征管理。在I期臨床試驗中，少量患者服用到每天1000mg的劑量，觀察到一些不良反應的發生頻率增加和嚴重程度升高，主要是腹瀉和皮疹。在一個研究中少量病人每周接受1500mg~3500mg劑量的治療。該研究中吉非替尼暴露量不隨著劑量的增加而增加，不良反應主要為輕度到中度嚴重性，與吉非替尼已知的安全性特性一致。

【易瑞沙臨床試驗】
IFUM研究:
一項多中心、單組、開放性臨床研究證實IRESSA作為一線治療藥物對報告EGFR外顯子19缺失或L858R置換突變的轉移性NSCLC患者的有效性和安全性。共106例未接受過治療的轉移性EGFR突變陽性NSCLC患者接受250mgIRESSA給藥，每日一次，直至出現疾病進展或不耐受毒性。主要療效結果指標為盲態獨立中心審核委員會(BICR)和研究者按RECISTv1.1標準評價的客觀緩解率(ORR)。試驗還包括其他結果測量指標緩解持續時間(DOR)。根據臨床試驗分析預期測定結果，合格患者需具有EGFR外顯子19缺失或L858R、L861Q、或G719X置換突變，且腫瘤標本無T790M或S768I突變或外顯子20插入。采用therascreen?EGFRRGQPCR試劑盒對87例患者的腫瘤樣本進行回顧性檢測。
研究人群特征包括：中位年齡65歲，年齡為75歲或以上(25％)，年齡小于65歲(49％)，白人(100％)，女性(71％)，從不吸煙者(64％)，WHOPS0(45％)，WHOPS1(48％)，WHOPS2(7％)和組織學腺癌(97％)。60例患者報告外顯子19缺失(65％)，29例患者報告L858R置換突變(31％)，2例患者各報告腫瘤標本出現L861Q或G719X置換突變。
中位療程為8.0個月，有效性結果總結如下。
表2療效總結


報告EGFR外顯子19缺失和外顯子21L858R置換突變的患者的緩解率相似。在腫瘤標本出現G719X置換突變的患者中觀察到2例部分緩解，最小緩解持續時間分別為2.8個月和5.6個月。在2例腫瘤標本出現L861Q置換突變的患者中，1例患者還達到部分緩解，最小緩解持續時間為2.8個月。
循環腫瘤DNA(ctDNA)
在IFUM試驗中，采用TherascreenEGFRRGQPCR試劑盒(Qiagen)，對來源于血漿的ctDNA和腫瘤組織樣本進行了突變狀態評估。1060例經篩查的患者中，有652例患者的ctDNA和腫瘤組織樣本均可評估。腫瘤組織和ctDNA均突變陽性患者的客觀緩解率(ORR)為77％(95％CI：66％?86％)，而僅為腫瘤組織突變陽性的患者ORR為60％(95％CI：44％，74％)。
表3對所有經篩查腫瘤組織和ctDNA樣本均可評估的患者基線突變狀態的匯總

這些數據與IPASS(Goto2012)試驗預先計劃的探索性日本亞組分析的結果一致。在IPASS研究中采用EGFR突變檢測試劑盒(DxS)(N=86)，使用來源于血清而非血漿的ctDNA，進行EGFR基因突變分析。該項研究中，敏感性為43.1％，特異性為100％。
INFORM研究:
一項在中國27個中心進行的，在局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者中應用吉非替尼維持治療的隨機、安慰劑對照、平行組臨床研究。該研究探討了吉非替尼對比安慰劑在局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者一線標準含鉑方案化療后維持治療中的療效、安全性和耐受性。患者(≥18歲，IIIB-IV期NSCLC，PS評分0-2)完成4周期一線含鉑雙藥化療后無進展或不可耐受毒副作用，按1：1比例隨機分入吉非替尼組(250mg/日)或安慰劑組。主要研究終點是無進展生存期(PFS)。次要終點包括總生存(OS)，客觀緩解率(ORR)，疾病控制率(DCR)，癥狀改善率及耐受性。
共296名患者(n=148吉非替尼組，n=148安慰劑組)參與隨機分組(入組時間為2008年9月26日-2009年8月10日)，兩組人群的人口學和疾病特征相匹配(見表4)。PFS數據截止至2011年1月24日，患者中91％疾病進展，58％死亡。
表4人口學和疾病特征情況總結

結果顯示，在中國局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者中吉非替尼維持治療組較安慰劑組的無進展生存期(PFS)顯著延長，具體療效結果見表5。
表5吉非替尼組與安慰劑組療效結果比較(ITT人群)

吉非替尼組最常見不良反應(所有級別)包括：皮疹(49.7％)、腹瀉(25.2％)及ALT升高(21.1％)，其程度多為輕/中度。兩組嚴重不良反應發生率(％)6.8vs3.4。
共79例患者(27％)進行了腫瘤組織EGFR突變檢測，其基線特征與ITT人群相似，EGFR突變陽性患者共30例(38.0％)，兩組EGFR敏感突變型/野生型(例)分別為15/25vs15/24。兩組EGFR突變陽性患者中位PFS(月)16.6vs2.8，HR=0.17(95％CI0.07-0.42)；EGFR野生型患者中位PFS(月)2.7vs1.5，HR=0.86(95％CI0.48-1.51)。
IPASS研究:
一項在亞洲，包括中國大陸，中國香港，印度尼西亞，日本，馬來西亞，菲律賓，新加坡，中國臺灣，泰國9個國家和地區，87個中心進行的III期臨床試驗中入組了1217例晚期(IIIB或IV期)NSCLC患者，這些患者需符合如下條件：腫瘤組織學類型為腺癌，既往輕度吸煙(停止吸煙>15年，吸煙<10包/年)或從未吸煙，且既往沒有接受過化療。試驗證明吉非替尼在無進展生存期(PFS)的指標上優于卡鉑(AUC5.0或6.0)/紫杉醇(200mg/m2)。這一結果隨時間而改變，開始的時候顯示卡鉑/紫杉醇組更有益，隨后顯示吉非替尼組更有益，造成PFS結果不同的潛在原因是EGFR突變狀態。EGFR突變狀態是吉非替尼和卡鉑/紫杉醇相比的療效的強有力的預測性生物標志物。
吉非替尼組的客觀緩解率(ORR，采用RECIST評估(完全緩解[CR]+部分緩解[PR])，以下同)比卡鉑/紫杉醇組更優。與卡鉑/紫杉醇組相比，明顯有更多的接受吉非替尼治療的患者獲得了有臨床意義的生活質量的提高。
對生物標志物數據進行了預先計劃的探索性分析。共有437例患者具有可評價的EGFR突變分析數據。在EGFR突變陽性的患者中，吉非替尼組的PFS顯著長于卡鉑/紫杉醇組，而在EGFR突變陰性的患者中，卡鉑/紫杉醇組的PFS顯著長于吉非替尼組。
使用DxSEGFR29突變檢測試劑盒檢測，如果使用突變阻斷擴增系統(ARMS)方法，檢測到29個EGFR突變中至少一個突變時，患者即被視為EGFR突變陽性(MXxX)。如果標本分析成功，但在29個EGFR突變中，沒有檢出任何一個EGFR突變，則認為患者突變陰性(M-)。EGFR突變狀態不明的亞組人群，其PFS結果(吉非替尼組的風險比：0.68；95％置信區間：0.58~0.81；P<0.0001)與總人群相似。
在EGFR突變陽性的患者中，吉非替尼組的ORR優于卡鉑/紫杉醇組。在EGFR突變陰性的患者中卡鉑/紫杉醇組的ORR優于吉非替尼組。IPASS臨床研究中，吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組相比較的療效結果見表6。
表6IPASS：吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組相比較的療效結果

a數據代表吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組相比‘％’是客觀緩解率(完全緩解或部分緩解)HR或OR是采用95％的可信區間
b早期分析數據，總生存數據仍在隨訪進行中
c中位時間.
NR總生存數據仍在隨訪中
HR風險比(風險比<1表示有利于吉非替尼)
OR比值比(比值比>1表示有利于吉非替尼)
在EGFR突變陽性的患者中，與卡鉑/紫杉醇組相比，明顯有更多吉非替尼治療的患者獲得生活質量和肺部癥狀的改善。在EGFR突變陰性的患者中，與吉非替尼組相比，明顯有更多接受卡鉑/紫杉醇組的患者獲得生活質量和肺癌癥狀的改善。IPASS臨床研究中，吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組生活質量相比較的數據見表7。
表7IPASS:吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組生活質量結果

a數據代表吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組相比，方括號里的數值代表比值比的95％的可信區間
n可評價生活質量的患者數
FACT-L癌癥治療功能評估-肺癌量表
TOI試驗結果指數
LCS肺癌亞量表
OR比值比(比值比>1表示有利于吉非替尼)
IPASS研究中國亞組結果
在IPASS臨床研究中，來自中國大陸的20個研究中心，372名患者(為研究總人數的31％)隨機分為吉非替尼治療組及卡鉑/紫杉醇治療組。研究的主要終點PFS在中國患者中的結果與總體的結果保持一致(不同國家和地區之間的交互檢驗P=0.4265)。具體臨床研究結果見表8。
表8IPASS中國亞組：吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組療效及生活質量結果比較

a數據代表吉非替尼組與卡鉑/紫杉醇組相比
N隨機入組的人數
HR風險比(風險比<1表示有利于吉非替尼)
OR比值比(比值比>1表示有利于吉非替尼)
FACT-L癌癥治療功能評估-肺癌量表
TOI試驗結果指數
LCS肺癌亞量表
在該研究中，中國患者提供腫瘤標本供檢測的比例與總體人群相比較低。共有87例中國患者具有可評價的EGFR突變分析數據[EGFR突變陽性為39例，陰性為48例]。在EGFR突變陽性的患者中，無進展生存的風險比有利于吉非替尼(HR=0.648,95％CI:0.264,1.591)，在EGFR突變陰性的患者中，無進展生存的風險比有利于卡鉑/紫杉醇(HR=3.552,95％CI:1.724,7.318)。
對患者總生存期的分析結果表明，在總體研究人群中，吉非替尼治療組的總生存期與卡鉑/紫杉醇組相比無顯著的統計學差異(風險比：0.901，95％置信區間：0.793~1.023；P=0.1087)。中位總生存期：吉非替尼治療組為18.8個月，卡鉑/紫杉醇治療組為17.4個月。
根據EGFR突變狀態，對亞組患者的總生存期進行分析，結果表明，吉非替尼治療組與卡鉑/紫杉醇治療組相比，無論EGFR突變陽性(風險比：1.002；95％置信區間：0.756~1.328；中位總生存期分別為21.6個月和21.9個月)還是EGFR突變陰性(風險比：1.181；95％置信區間：0.857~1.628;中位總生存期分別為11.2個月和12.7個月)的患者，其總生存期并無顯著差異；突變狀態不明的亞組患者其總生存期結果與總體人群一致(風險比：0.818；95％置信區間：0.696~0.962；中位總生存期分別為：18.9個月和17.2個月)。
在IPASS試驗中，對于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的且之前未接受任何治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者而言，使用吉非替尼治療與卡鉑/紫杉醇治療相比，前者能延長患者的無進展生存期、獲得更高的總緩解率、更好的生活質量和更高的癥狀緩解率；但兩者在總生存期上并無顯著差異。
INTEREST研究:
在一項納入24個國家和地區，149個中心進行的III期臨床試驗，共入組了1466例既往接受過以鉑類為基礎的化療，并適合進行進一步化療的局部晚期或轉移性NSCLC患者。(803例患者[55％]來自歐洲,308例[21％]來自亞洲,223例[15％]來自北美洲,以及132例[9％]來自美洲的南部和中部)。患者的中位年齡為61歲(范圍從20歲到84歲)，34.9％的患者為女性，74.4％為高加索人種，22.0％為亞裔人種。曾經接受過一個，兩個和三個化療方案的患者分別為1229例，235例和2例；所有患者都接受過鉑類化療，其中271例患者曾接受過紫杉醇治療。
該試驗證實吉非替尼治療的總體生存期不劣于多西他賽(75mg/m2)。吉非替尼組的無進展生存期(PFS)和客觀緩解率(ORR)也與多西他賽組相似。與多西他賽組相比，更多接受吉非替尼治療的患者獲得了有臨床意義的生活質量的改善。兩治療組出現肺癌癥狀的改善的比例相似。INTEREST臨床研究結果見表9。
表9:INTEREST研究:吉非替尼組與多西他賽組療效及生活質量結果比較
a數據代表吉非替尼組與多西他賽組相比
b可信區間完全在非劣效性界值1.154之下
N隨機入組的人數
HR風險比(風險比<1表示有利于吉非替尼)
OR比值比(比值比>1表示有利于吉非替尼)
FACT-L癌癥治療功能評估-肺癌量表
TOI試驗結果指數
LCS肺癌亞量表
預設的主要協變量分析納入了174例EGFR基因高拷貝數的患者的生存期，其結果顯示吉非替尼組并未優于多西他賽。兩治療組高EGFR基因拷貝數的患者的生存結果相似(HR1.087,95％CI0.782~1.510,p=0.6199,中位值8.4比7.5個月)。
對生物標志物數據進行了預先計劃的探索性分析。共有297例患者具有可評價的EGFR突變分析數據[EGFR突變陽性為44例，陰性為253例]。在EGFR突變陽性的患者中，總生存的風險比為0.832(95％CI：0.414-1.670)，在EGFR突變陰性的患者中，總生存的風險比為1.015(95％CI：0.776-1.327)。
INTEREST研究中國亞組結果
在INTEREST臨床研究中，入組了222例中國患者，(為總研究人數的15％)。中國患者的總生存結果與研究的總體結果保持一致(不同國家之間的交互檢驗P=0.7831)。INTEREST研究中，中國亞組的療效及生活質量結果見表10。
表10:INTEREST中國亞組:吉非替尼組與多西他賽組療效及生活質量結果比較

a數據代表吉非替尼組與多西他賽組相比
N隨機入組的人數
HR風險比(風險比<1表示有利于吉非替尼)
OR比值比(比值比>1表示有利于吉非替尼)
FACT-L癌癥治療功能評估-肺癌量表
TOI試驗結果指數
LCS肺癌亞量表
在該研究中共有37例中國患者的EGFR突變狀態已知：EGFR突變陽性為14例，陰性為23例。由于EGFR突變狀態已知的中國患者人數較少，因此沒有對療效變量進行探索性分析。
ISEL研究:
在一項包括歐洲，亞洲，中部和南部美洲，澳大利亞及加拿大等28個國家，210個中心進行的III期雙盲研究中，入組1692例既往接受過1次或2次化療方案，且最近一次化療耐藥或不耐受的晚期非小細胞肺癌患者，比較接受吉非替尼加最佳支持治療(BSC)或接受安慰劑加最佳支持治療。患者的中位年齡為61歲(范圍從28歲到90歲)，其中32.7％的患者為女性，75.3％的患者為高加索人種，20.2％的患者為亞裔人種。未接受過化療，曾接受過一個，兩個和三個及以上化療方案的患者分別為2例，823例，847例和20例；接受過鉑類化療的患者有1623例，其中462例患者曾接受過多西他賽治療。
結果，吉非替尼未能達到有統計學意義的延長總體人群的生存期(HR0.89,CI0.77~1.02,p=0.09,吉非替尼組中位生存期為5.6月，安慰劑組為5.1個月)，或有統計學意義的延長腺癌患者的生存期(HR0.84,CI0.68~1.03,p=0.09,吉非替尼組和安慰劑組的中位值分別為6.3比5.4個月)。預先設定的亞組分析顯示，在亞裔人群中，接受吉非替尼治療組比安慰劑組的生存期延長，有統計學意義(HR=0.66,CI0.48~0.91,p=0.01,中位值9.5比5.5個月)，非吸煙的患者接受吉非替尼治療的生存期也比安慰劑組顯著延長(HR=0.67,CI0.49~0.92,p=0.01,中位值8.9比6.1個月)。
探索性分析EGFR基因拷貝數的數據顯示，與安慰劑相比，吉非替尼對生存期的治療作用在EGFR基因高拷貝的患者高于EGFR基因低拷貝的患者(交互作用的p值=0.0448)。在EGFR基因高拷貝的患者中，吉非替尼比安慰劑的風險比(HR)為0.61(N=114;95％CI0.36~1.04,p=0.067)，在EGFR基因低拷貝的患者，其風險比為1.16(N=256;95％CI0.81~1.64,p=0.42)。對沒有檢測EGFR基因拷貝數的患者，正如預期的情況一樣，HR與總體人群相似(N=1322,HR=0.85,CI0.73~0.99,p=0.032)。
在中國進行的注冊臨床研究：
在中國的5個研究中心進行了臨床研究，以評估吉非替尼片250mg/日在既往接受過化學治療的晚期非小細胞肺癌患者中的客觀緩解率。
共有159名受試者至少服用了一次吉非替尼片250mg，受試者的人口學和疾病特征情況見表11。其中在入選前曾接受過1個化療方案治療的受試者有75名(47.2％)，2個及3個以上(含3個)化療方案治療的受試者分別為50名(31.4％)和34名(21.4％).對于159名受試者(意向性治療人群集)進行了有效性分析。
表11人口學和疾病特征情況總結

表12為療效總結。在不同治療亞組中客觀緩解率顯示有一定的差異性(根據入組時基線特征進行分組，受試者的客觀緩解率情況見表13)。吉非替尼對這些亞組受試者的效果和預期的相一致。
表12療效總結

*生存期數據截止至2005年2月17日
表13根據基線特征分組的客觀緩解率總結

安全性
吉非替尼的總體耐受性良好。大部分不良事件為輕度，無需處理。超過10％的受試者報告的不良事件為皮疹(44.0％)、皮膚瘙癢(15.7％)和腹瀉(11.3％)。所出現的不良事件嚴重程度及發生頻率與在其他臨床研究中觀察到的相一致。

【易瑞沙藥理毒理】
藥理作用
表皮生長因子受體(EGFR)在正常細胞和腫瘤細胞均有表達，在細胞的生長分化過程中起重要的作用。非小細胞肺癌細胞中的EGFR突變(外顯子19缺失和外顯子21L858R突變)可促進腫瘤細胞生長，抑制細胞凋亡，增加血管生成因子的產生，以及促進腫瘤轉移。
吉非替尼是野生型和某些突變型EGFR的可逆性抑制劑，可抑制EGFR受體酪氨酸的自體磷酸化，從而進一步抑制下游信號傳導，阻止EGFR依賴的細胞增殖。
吉非替尼對突變型EGFR(外顯子19缺失和外顯子21L858R突變)的親和力大于對野生型EGFR的親和力。吉非替尼在臨床相關濃度下也可抑制IGF和PDGF介導的信號傳導；尚不明確吉非替尼對其他酪氨酸激酶的抑制作用。
毒理研究
遺傳毒性
吉非替尼體外試驗(細菌、小鼠淋巴瘤和人淋巴細胞)和大鼠微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性
在一項專門的大鼠生育力試驗中，當吉非替尼的劑量≥120mg/m2(按體表面積劑量計，與臨床用藥劑量相當)時，可見發情紊亂發生率升高、黃體數減少以及每窩活胎數和子宮著床數減少。
在大鼠妊娠及分娩期間經口給予吉非替尼20mg/kg/日(按體表面積劑量計，為臨床用藥劑量的0.7倍)，幼鼠存活率降低。
在動物生殖毒性試驗中，從器官形成期到離乳經口給予低于臨床用藥劑量的吉非替尼可引起胚胎毒性和新生動物死亡。妊娠大鼠從器官形成期到離乳給予吉非替尼5mg/kg，存活新生鼠減少；劑量為20mg/kg(按體表面積劑量計，與臨床劑量大致相當)時毒性更為嚴重，幼仔出生后死亡的比例增加。兔給予吉非替尼20mg/kg/日(240mg/m2,按體表面積劑量計，約為臨床用藥劑量的2倍)胎仔體重降低。
大鼠單次經口給予吉非替尼5mg/kg(按體表面積劑量計，約為臨床用藥劑量的0.2倍)，吉非替尼可透過胎盤；吉非替尼及某些代謝產物廣泛分泌入乳汁。
致癌性
在兩年的小鼠致癌性試驗中，當吉非替尼的劑量為270mg/m2/日(自第22周開始由375mg/m2/日減低至此劑量，按體表面積劑量計，約為臨床用藥劑量的2倍)時，雌性動物可見肝細胞腺瘤。在兩年的大鼠致癌性試驗中，當吉非替尼的劑量為60mg/m2/日(按體表面積劑量計，約為臨床用藥劑量的0.4倍)時，雌性動物可見肝細胞腺瘤和腸系膜淋巴結血管瘤/血管肉瘤。尚不了解這些發現的臨床相關性。

【易瑞沙藥代動力學】
靜脈給藥后，吉非替尼迅速清除，分布廣泛，平均清除半衰期為48小時。癌癥患者口服給藥后，吸收較慢，平均終末半衰期為41小時。吉非替尼每天給藥1次出現2-8倍蓄積，經7-10劑給藥后達到穩態。達到穩態后，24小時間隔用藥，血漿藥物濃度最高和最低值之比一般維持在2-3倍范圍之間。
吸收
口服給藥后，吉非替尼的血漿峰濃度出現在給藥后的3到7小時。癌癥患者的平均絕對生物利用度為59％。進食對吉非替尼吸收的影響不明顯。
分布
在穩態時吉非替尼的平均分布容積為1400L，表明其在組織內分布廣泛。血漿蛋白結合率約為90％。吉非替尼與血清白蛋白及α1—酸性糖蛋白結合。
代謝
體外研究數據表明參與吉非替尼氧化代謝的P450同工酶主要是CYP3A4。
體外研究顯示吉非替尼可有限地抑制CYP2D6（見藥物相互作用）。
在動物研究中吉非替尼未顯示酶誘導作用，在體外對其他的細胞色素P450酶也沒有明顯的抑制作用。
吉非替尼的代謝中三個生物轉化的位點已被確定：N—丙基嗎啉基團的代謝，喹唑啉上甲氧取代基的脫甲基作用及鹵化苯基基團類的氧化脫氟作用。在糞便中已有5種代謝物被完全鑒別，其主要代謝物是O-去甲基吉非替尼，盡管它只占劑量的14％。
在人血漿中有8種代謝物被完全鑒別，主要代謝物是O-去甲基吉非替尼。它對EGFR刺激細胞生長的抑制作用比吉非替尼弱14倍，對小鼠腫瘤細胞生長沒有抑制作用。因此被認為對吉非替尼的臨床活性不太可能有作用。
體外研究表明，CYP2D6參與O-去甲基吉非替尼的產生。CYP2D6在吉非替尼代謝清除過程中的作用已在以CYP2D6狀態分型的健康志愿者的臨床研究中被評價。在慢代謝者中未產生可測量水平的O-去甲基吉非替尼。吉非替尼暴露的范圍在快慢代謝人群中均非常大且重疊，但吉非替尼在慢代謝人群的平均暴露量比快代謝人群高2倍。由于不良反應與劑量和暴露相關，因此在缺乏活性CYP2D6的個體所達到的高平均暴露可能具有臨床相關性。
消除
吉非替尼總的血漿清除率約為500mL/min。主要通過糞便排泄，少于4％通過腎臟以原型和代謝物的形式清除。
特殊人群
人群動力學
在癌癥患者進行的以人群為基礎的數據分析中，未發現預期的穩態血藥谷濃度與患者年齡、體重、性別、種族或肌酐清除率之間有任何關系。
肝功能損害
在一項I期的開放性研究中，在肝硬化(根據Child-Pugh分級)引起的輕，中或重度肝功能損害的患者中單劑使用250mg吉非替尼后，相比于受試者對照組，所有各組的暴露水平均有升高。在中及重度肝功能損害的患者中，吉非替尼的暴露水平平均升高3.1倍。這些患者均未患癌癥，但均為肝硬化患者，有些患有肝炎。由于不良反應與吉非替尼的劑量和暴露相關，故這一暴露水平的升高可能具有臨床相關性。
在一項有41名實體瘤患者(有肝功能為正常的患者，有中度肝功能損害的患者，以及由于肝轉移出現重度肝功能損害的患者)參加的臨床研究中對吉非替尼進行了藥代動力學評價。研究表明，日服250mg易瑞沙28天后，達到穩態的時間，總血漿清除率及穩態值（Cmaxss，AUC24ss）在肝功能正常組和中度肝功能損害組之間是相似的。四名由于肝轉移出現重度肝功能損害的患者其穩態值與肝功能正常組也相似。

【易瑞沙貯藏】
30℃以下保存。

【易瑞沙包裝】
PVC/鋁箔泡罩包裝。
10片/盒

【易瑞沙有效期】
36個月

【易瑞沙執行標準】
進口藥品注冊標準JX20170169

【易瑞沙批準文號】
進口藥品大包裝注冊證號：H20181042
進口藥品小包裝注冊證號：H20171297
分包裝批準文號：國藥準字J20180014

【易瑞沙生產企業】
生產廠商：KagamiishiPlant,NiproPharmaCorporation
廠商地址：428Okanouchi,Kagamiishi-machi,Iwase-gun,Fukushima,969-0401,Japan
分包裝企業：阿斯利康制藥有限公司
分包裝地址：無錫市新區黃山路2號