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異維A酸(泰爾絲)在皮膚科的應(yīng)用
- 來(lái)源： 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2009-5-6 15:08:00
異維A酸是目前惟一針對(duì)痤瘡已知發(fā)病原因有治療作用的抗痤瘡藥物，其作用機(jī)理為:
（一）抑制角化細(xì)胞增生并減弱角質(zhì)層的粘附力，從而發(fā)揮抗角化作用；
（二）減少皮脂腺細(xì)胞數(shù)量和皮脂合成，降低皮脂分泌率；
（三）抑制中性粒細(xì)胞趨化，并抑制中性粒細(xì)胞過(guò)氧化物陰離子形成和溶酶體酶釋放；
（四）抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖；
（五）抑制超氧化物陰離子的形成，也能抑制皮膚中膠原酶和明膠酶的形成，從而發(fā)揮抗炎作用；
（六）抑制鳥氨酸脫羧酶的活性。鳥氨酸脫羧酶在皮膚突變中起主要作用，故維A酸也可抑制腫瘤的發(fā)生。
皮膚附屬器疾病
痤瘡：異維A酸對(duì)于重度痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡為首選，且對(duì)于中度痤瘡有良好的效果。常規(guī)劑量為0.5~1mg/kg/d，復(fù)發(fā)率低，效果顯著且副作用少；一般2~4周即可見(jiàn)效，皮脂分泌減少達(dá)70%~80%，治療6周時(shí)損害消失1/3，連服3~4個(gè)月可取得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。有報(bào)道稱，部分病人在用藥的第1個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)癥狀加重，這種情況無(wú)需減量，繼續(xù)應(yīng)用癥狀即可改善。但以下幾種病人對(duì)于異維A酸的反應(yīng)較緩慢或有較高的復(fù)發(fā)率：①青春期和25歲以上者，往往需要幾個(gè)療程；②腎上腺或卵巢疾病伴雄激素升高的內(nèi)分泌異常者，常復(fù)發(fā)；③嚴(yán)重的痤瘡患者伴有金葡菌感染者。目前已提出預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方案，即異維A酸間歇治療，以0.5mg/kg/d每月服藥1周，共持續(xù)6個(gè)月。
酒渣鼻：應(yīng)用1mg/kg/d治療6周，丘疹膿皰數(shù)量顯著減少，紅斑減輕，毛細(xì)血管擴(kuò)張亦顯著減輕，皮脂分泌減少。
脂溢性皮炎：異維A酸用藥6周平均減少皮脂分泌率70%，并改善皮疹的嚴(yán)重度。
汗管瘤：應(yīng)用異維A酸0.5mg/kg/d治療3個(gè)月可獲得臨床改善，6個(gè)月后皮損變平、變軟并恢復(fù)皮色。
多發(fā)性脂囊瘤：應(yīng)用異維A酸0.75~1.0mg/kg/d持續(xù)數(shù)月有效，但可以復(fù)發(fā)。
頭皮膿腫性穿掘性毛囊周圍炎：長(zhǎng)期服用異維A酸0.5~1.0mg/kg/d對(duì)本病有效，可聯(lián)合應(yīng)用鋅制劑。
眉部瘢痕性紅斑：有學(xué)者報(bào)道一例，應(yīng)用異維A酸1mg/kg/d數(shù)月治療可產(chǎn)生顯著的暫時(shí)性改善。
角化性皮膚病
毛囊角化病：給予異維A酸0.5mg/kg/d，1~4周后70%患者得到改善，16周后，約85%~100%的患者達(dá)到改善。
魚鱗病：應(yīng)用異維A酸治療需要長(zhǎng)期、大劑量，對(duì)板層狀魚鱗病的療效比表皮松解性角化過(guò)度效果好。建議平均用量2mg/kg/d。
毛發(fā)紅糠疹：主張應(yīng)用于損害較廣泛的患者，采用2.13mg/kg/d較高平均劑量治療16周，90%的患者獲得顯著改善。
掌跖角皮病：應(yīng)用大劑量異維A酸（最大為4mg/kg/d）治療該病，4周后皮疹消退。
彌漫性掌跖角皮病：應(yīng)用異維A酸0.5~1.0mg/kg/d，分2~3次服用，持續(xù)1年，并聯(lián)合外用維A酸軟膏，可獲得較滿意療效。
汗孔角化癥：異維A酸1mg/kg/d連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月可見(jiàn)皮損明顯減輕，但停藥后角化漸復(fù)發(fā)。
丘疹鱗屑性疾病
銀屑病：異維A酸對(duì)膿皰性銀屑病效果顯著，劑量約1.2~1.75mg/kg/d，一般應(yīng)用2~3天后膿皰即可開(kāi)始消退，聯(lián)合PUVA治療也有效。
扁平苔蘚：應(yīng)用異維A酸0.25mg/kg/d治療皮膚和口腔扁平苔蘚有效。
玫瑰糠疹：應(yīng)用異維A酸10~20mg/kg/d治療2例，均痊愈。
感染性皮膚病
單純皰疹：短期應(yīng)用異維A酸可減少?gòu)?fù)發(fā)性單純皰疹的復(fù)發(fā)頻率。
難治性疣：一例霍奇金氏病伴發(fā)的難治性疣，給予異維A酸1mg/kg/d，可使巨大疣明顯縮小。
尖銳濕疣：報(bào)道對(duì)于至少一種標(biāo)準(zhǔn)治療方法有抵抗的尖銳濕疣患者，口服異維A酸1mg/kg/d治療3個(gè)月，40%患者可獲得完全緩解。
播散性粟粒狼瘡：治療一例抗結(jié)核藥無(wú)效的顏面播散性粟粒狼瘡在用異維A酸1mg/kg/d共3個(gè)月后皮損得到明顯改善，此后1個(gè)月逐漸減量至停服，1年后未復(fù)發(fā)。
真菌疾病：目前已提出應(yīng)用異維A酸聯(lián)合抗真菌藥治療真菌疾病，發(fā)現(xiàn)異維A酸能減輕炎癥。
結(jié)締組織病
紅斑狼瘡：使用異維A酸1mg/kg/d治療紅斑狼瘡3周后即獲顯著改善，9周時(shí)基本治愈，維持治療2周后停藥，9月內(nèi)未復(fù)發(fā)。
系統(tǒng)性硬皮病：給予異維A酸1mg/kg/d共6~14個(gè)月，患者皮膚硬度、活動(dòng)度和水腫可得到明顯改善，部分患者雷諾現(xiàn)象亦可得到改善。
皮膚腫瘤
日光角化病：外用0.1%異維A酸霜治療日光角化遠(yuǎn)期療效較好，對(duì)光損傷皮膚有益處。
色素性干皮病：應(yīng)用異維A酸2mg/kg/d治療該病，可抑制患者發(fā)生腫瘤。
粘膜白斑：用異維A酸治療有效，大劑量應(yīng)用幾周后，應(yīng)減為較小劑量維持治療。
鱗癌：已發(fā)現(xiàn)異維A酸1mg/kg/d單獨(dú)或與干擾素聯(lián)合治療嚴(yán)重的鱗癌有效，且能耐受。
黑素瘤：有研究者發(fā)現(xiàn)異維A酸聯(lián)合干擾素治療黑色素瘤4~11個(gè)月，可使部分患者獲得緩解。
基底細(xì)胞癌：采用平均劑量3.1mg/kg/d治療共8個(gè)月，8%獲得臨床和組織學(xué)的完全消退，按0.25~1.5mg/kg/d治療無(wú)效。異維A酸聯(lián)合可控制的局部加熱治療可使小的淺表性腫瘤完全消退，大和深的腫瘤僅臨床癥狀消退，組織學(xué)未愈。
多發(fā)性脂囊瘤：有人用異維A酸0.75mg/kg/d治療1個(gè)月后有輕度改善，但停藥2個(gè)月時(shí)皮色縮小，停藥6個(gè)月后繼續(xù)改善。
發(fā)育不良痣：它是發(fā)展成皮膚黑色素瘤的高危標(biāo)志，應(yīng)用異維A酸40mg/kg/d治療8例患者，分為2次/日口服治療4個(gè)月，僅1例顯示組織學(xué)改善為良性變化，考慮可能需要較高劑量或延長(zhǎng)療程才能有效。
角分棘皮病：用異維A酸0.5~2.0mg/kg/d治療至6個(gè)月，均能成功，停藥后不復(fù)發(fā)。
其他皮膚病
皮膚結(jié)節(jié)病：對(duì)皮損有效，但對(duì)肺部病變無(wú)效。
環(huán)狀肉芽腫：對(duì)播散型環(huán)狀肉芽腫和光化性肉芽腫均有效。
暫時(shí)性棘層松解性皮病（Grover’s病）：用異維A酸0.5mg/kg/d共12周治療有效。
惡性膿皮病：個(gè)別病例用異維A酸和磺胺吡啶聯(lián)合治療可獲得完全緩解。
硅化物肉芽腫：用小劑量異維A酸（20mg/d）可獲得滿意結(jié)果，其療效與其抗炎作用有關(guān)。
黑棘皮病：治療1例患者，應(yīng)用大劑量異維A酸（最大3mg/kg/d）數(shù)周獲得良好結(jié)果。
結(jié)論
TAG：異維A酸 泰爾絲 痤瘡 尖銳濕疣 銀屑病
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