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【摘要】目的 了解慢性淋病患者的菌群分布及耐藥情況，從而指導(dǎo)臨床正確地使用抗生素。方法 回顧性分析該院2007~2010年性病門診及皮膚科門診送檢的生殖道分泌物(不包括淋球菌)，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)采用K-B法。結(jié)果 134例患者分離出155株病原茵，其中革蘭氏陽性球菌106株，占68 (106/155)，革蘭氏陰性桿茵44株，占28%(44/155)，念珠菌5株，占3%(5/155)。革蘭氏陽性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌最多(71株)，占46%(71/155)；革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌最多(25株)，占16%(25/155)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素、利福平敏感性較高；革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素敏感性較高。呋南妥因、四環(huán)素、復(fù)方新諾明等老藥對(duì)革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌均有效，值得臨床應(yīng)用。結(jié)論 慢性淋病患者應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇既經(jīng)濟(jì)又有效的藥物給予針對(duì)性的治療，避免盲目用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥，防止濫用抗生素以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】淋�。晃⑸�物敏感性試驗(yàn)；菌群分布

由淋病奈瑟菌感染引起的淋病是我國目前流行的性傳播疾病發(fā)病率最高的病種。由于該病具有不完全治愈的特點(diǎn)，加上很多患者癥狀消失快，沒有接受正規(guī)治療，濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起其他細(xì)菌或者混合感染，從而加大了治療難度。為配合臨床合理、正確地使用抗生素，現(xiàn)將確診為慢性淋病后送檢的生殖道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)中，包括1例患者重復(fù)培養(yǎng)(不包括淋球菌培養(yǎng))，分離的陽性標(biāo)本的菌群分布及藥敏結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例患者均被確診為慢性淋病，其中男102例，女32例，前者取前列腺液或尿道口分泌物，后者取宮頸分泌物，置無菌管內(nèi)送檢。

1.2 試劑 部分培養(yǎng)基和生化微量反應(yīng)管購于杭州天和微生物試劑有限公司，API鑒定條為法國梅里埃公司產(chǎn)品。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B法，藥敏紙片為英國Oxcid公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)購于山東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 細(xì)菌分離鑒定 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)鑒定，部分菌株用API板條及Vitek32系統(tǒng)(法國)補(bǔ)充鑒定。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布 134例患者共分離出155株病原菌，其中革蘭氏陽性球菌106株，占68%(106/155)，以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)感染最多(71株)，占46%(71/155)。其次為金黃色葡萄球菌(20株)，占13%(20/155)。革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌感染為主，分離出25株，占16%(25/155)。見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素、利福平敏感性較高，革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素敏感性較高，對(duì)青霉素類、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、氨基糖苷類具有不同程度的耐藥性。見表2和表3。

2.3 葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率高達(dá)100%，見表4。

3 討論

3.1 從菌群分布來看，革蘭氏陽性球菌是慢性淋病患者的主要致病菌(不包括淋球菌)，以凝固酶陰性球菌(CNS)最多，占46%，其次為金黃色葡萄球菌(占13%)，革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌為主(16%)。男性患者以凝固酶陰性葡萄球菌感染為主，大腸埃希菌則是女性患者感染的主要致病菌，B群鏈球菌主要引起女性生殖道感染，應(yīng)給予重視。

3.2 有報(bào)道表明性病愈后，引起前列腺炎的陽性球菌以金黃色葡萄球菌最多。與本組報(bào)道的以CNS感染最多有異，這可能與地區(qū)差異和時(shí)代變遷有關(guān)，原始病因不同，不同的時(shí)期，臨床醫(yī)師用藥不同，因此條件致病菌引起的感染會(huì)有所差異。從表1可以看出CNS中以表皮葡萄球菌為主，表皮葡萄球菌是人體生殖系統(tǒng)的正常菌群之一，為條件致病菌，由于不合理的使用抗生素，不僅未能有效地殺滅致病菌，反而會(huì)進(jìn)一步抑制益生菌群的生長(zhǎng)，引起菌群失調(diào)，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，條件致病菌可轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕�的致病菌�?/span>CNS致病的主要原因是產(chǎn)生溶血素，殺滅白細(xì)胞素和胞外黏附物質(zhì)(ESS)。其中ESS能夠降低機(jī)體免疫應(yīng)答，抑制吞噬細(xì)胞的吞噬，降低宿主的防御功能，胞外黏附物質(zhì)還可減弱抗生素向病灶深處滲透，再加上抗生素的使用抑制了敏感菌，從而有助于延長(zhǎng)CNS的感染過程繼而致病。

3.3 MRCNS是CNS的耐藥菌群，MRSA是金黃色葡萄球菌的耐藥菌群。表4顯示，本組中MRCNS感染所占的比例大于70%，MSCNS的感染只占三分之一左右，MRSA感染占金黃色葡萄球菌感染的60%左右，耐藥菌株的增加，給臨床治療帶來困難。CLSI明確規(guī)定，甲氧西林耐藥的葡萄球菌對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(包括含酶抑制劑的復(fù)合制劑和碳青霉烯類藥物)臨床治療無效。目前對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌臨床治療首選糖肽類抗生素——萬古霉素，但由于單純皮膚黏膜的感染而應(yīng)用限制使用的抗生素，未免太浪費(fèi)了。利福平雖然表現(xiàn)為高敏感性，但由于其為不能單獨(dú)應(yīng)用的化疔藥物，且不良反應(yīng)大，因此臨床用藥受到限制。

3.4 革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌N/舒巴坦等抗生素具有很好的敏感性，其耐藥率均為零，這一點(diǎn)從表3可以看出。

3.5 腸球菌對(duì)青霉素類抗生素有很好的敏感性，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率低。應(yīng)用青霉素就能得以控制。本組統(tǒng)計(jì)顯示呋喃妥因、四環(huán)素、復(fù)方新諾明等這些老藥雖然有一定的耐藥性，但其耐藥率不是太高，均為口服藥，且在尿中濃度較高，既經(jīng)濟(jì)又方便，值得臨床應(yīng)用。因此，對(duì)于曾經(jīng)被確診為淋病又反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)注意細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇價(jià)格便宜又有效的藥物給予針對(duì)性的治療，避免盲目用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥，防止濫用抗生素從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

(李霞，慢性淋病患者的菌群分布及耐藥性分析[J]國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2011年11月第32卷第l8期：2141-2142)

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