自我感知的敏感皮膚被定義為皮膚對(duì)不同刺激因素，包括環(huán)境或外用產(chǎn)品的過(guò)度反應(yīng)、據(jù)大樣本的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50%的婦女自認(rèn)為是敏感皮膚，10%自稱非常敏感。Frosch和Kligman根據(jù)在靠近鼻唇溝的頰部外用乳酸溶液后的刺激試驗(yàn)反應(yīng)，可區(qū)分乳酸刺激反應(yīng)者（stingers）和非反應(yīng)者（non-stingers）。也有的研究者采用非創(chuàng)傷方法，如檢查經(jīng)皮失水、皮膚水合或膚色等指標(biāo)來(lái)研究敏感皮膚、盡管發(fā)現(xiàn)敏感者的皮膚屏障有所變化，但并未發(fā)現(xiàn)敏感者與非敏感者之間有較大差異、皮膚的不適感可被認(rèn)為是低程度的痛覺(jué)，而研究痛覺(jué)所涉及的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息過(guò)程已有報(bào)道、該研究在自認(rèn)為是敏感皮膚或非敏感皮膚人群中，對(duì)引起輕度疼痛和不適感的誘發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中大腦激活情況進(jìn)行評(píng)估，并分析與刺激感知相關(guān)的各種因素。

一、材料與方法

1.研究對(duì)象：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)判斷是否為敏感皮膚，共18例受試者入組（敏感組合非敏感組各9例），均或知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)影響面部的皮膚、神經(jīng)核血管異常情況，未接受影響試驗(yàn)結(jié)果或系統(tǒng)治療，無(wú)核磁共振檢查禁忌證。

2.問(wèn)卷調(diào)查：根據(jù)調(diào)查表中有關(guān)對(duì)外用產(chǎn)品和環(huán)境因素的皮膚反應(yīng)問(wèn)題，將兩組人群明顯區(qū)分。

3.研究方案：受試者仰臥，注視視屏上的十字，右手可觸摸置于腹部上得應(yīng)答鍵盤，以單盲法同時(shí)將刺激物（乳酸）外用于靠近鼻唇溝的右側(cè)頰部，安慰劑用于左側(cè)進(jìn)行掃描。每次測(cè)試開始后，視屏上出現(xiàn)指向左側(cè)或右側(cè)的箭頭1.5s，鍵盤連接CT室外的電腦，受試者按不同鍵來(lái)反映不適感（刺激、燒灼、瘙癢等）的程度，按“無(wú)、輕、中、重度不適“四級(jí)判斷。連續(xù)進(jìn)行40次刺激測(cè)試。

4.核磁共振成像（MRI）獲取：1.5TMR掃描儀應(yīng)用回波平面掃描成像方法獲取圖像，采集14張連續(xù)的斷面成像建立3.75 mm×3.75mm×6 mm三維立體圖像。

5.行為資料分析：SPSSV6軟件分析自我評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。變量分析用于比較兩組、兩種刺激物不適感的累及程度（40次反應(yīng)的平均值，每次16s）之間的差異。

6.核磁共振圖像資料分析：采集統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖像分析軟件（SPM99）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行前處理和分析，功能圖像前處理包括對(duì)圖像獲取延遲（斷面時(shí)間）和小點(diǎn)運(yùn)動(dòng)（空間重排）的矯正；立體定向Talairach空間的標(biāo)準(zhǔn)化；三維空間濾波。應(yīng)用綜合線性模型生成統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖像，該模型由如下變量構(gòu)成：①圖像獲取時(shí)間分為中立相和不適感相兩個(gè)時(shí)期，前者包括試驗(yàn)的起始時(shí)段和終末階段，后者為試驗(yàn)中間階段。②受試者連續(xù)反應(yīng)被視為單一事件。③右側(cè)、左側(cè)不適（RD、LD）：評(píng)價(jià)不適感相右側(cè)、左側(cè)部位的感覺(jué)；右側(cè)、左側(cè)中立（RN、LN）：中立相右側(cè)、左側(cè)部位的感覺(jué)；對(duì)上述4個(gè)條件與血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)功能進(jìn)行單事件回歸模型分析。④RD減RN來(lái)反映特定不適感誘導(dǎo)的反應(yīng)，LD減LN為對(duì)照。

二、結(jié)果

1.行為學(xué)結(jié)果：兩組右側(cè)（乳酸）自覺(jué)不適感的程度均顯著高于左側(cè)（安慰劑）。不是感的時(shí)間動(dòng)力學(xué)結(jié)果表明，在每個(gè)試驗(yàn)時(shí)間點(diǎn)，敏感組中兩劑的平均反應(yīng)程度均高于非敏感組。兩組左側(cè)（對(duì)照）始終均為低不適感。右側(cè)（乳酸）兩組均表現(xiàn)為，其實(shí)期低不適感，中期不適感增高，終期低不適感。

2.功能MRI結(jié)果：因重度頭部運(yùn)動(dòng)而排除3例，對(duì)剩余15例（7例敏感組和8例非敏感組）的結(jié)果進(jìn)行分析。由乳酸有誘導(dǎo)的高度不適感相關(guān)特定活動(dòng)（RD減RN）結(jié)果表明，兩組差異明顯，非敏感組活動(dòng)主要在左主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，有些增高出現(xiàn)在包括頂葉皮層、臨近額上溝的前額葉區(qū)域和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的雙側(cè)背額葉-頂葉網(wǎng)絡(luò)。敏感組活動(dòng)出現(xiàn)在兩半球的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層，雙側(cè)背額葉-頂葉區(qū)活動(dòng)也高于非敏感組，此外，認(rèn)為次要體感區(qū)的雙邊周圍島嶼區(qū)敏感組也出現(xiàn)特定不適感相關(guān)活動(dòng)。兩組左側(cè)外用安慰劑后在不適相、中立相均未出現(xiàn)特定活動(dòng)的增多。

三、討論

與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果一致，功能MRI結(jié)果表明，敏感組對(duì)乳酸和安慰劑的反應(yīng)與非敏感組比較均表現(xiàn)出高主觀敏感性。盡管研究對(duì)象有限，但乳酸誘導(dǎo)的主觀自覺(jué)不適時(shí)間動(dòng)態(tài)結(jié)果與其他較大樣本量的文獻(xiàn)結(jié)果一致。因此我們有理由認(rèn)為，所觀察到的不適誘導(dǎo)的MR活動(dòng)與客觀皮膚刺激有關(guān)，而不僅是主觀的個(gè)人易感性。

在敏感組和非敏感組中均觀察到與乳酸誘導(dǎo)的不適相關(guān)的特定MR活動(dòng)，但兩組活動(dòng)形態(tài)明顯不同。非敏感組活動(dòng)是再左主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，這與該區(qū)域的經(jīng)典作用一致，即其為皮層處理對(duì)側(cè)軀體的周圍神經(jīng)信息的初始部分。在頂葉皮層、臨近額上溝的前額葉區(qū)域和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的雙側(cè)背額葉-頂葉網(wǎng)絡(luò)區(qū)域也出現(xiàn)活動(dòng)增多，該網(wǎng)絡(luò)多被認(rèn)為是皮層處理不同立體視覺(jué)眼肌運(yùn)動(dòng)任務(wù)的位置，任務(wù)要求對(duì)視覺(jué)物體、運(yùn)動(dòng)選擇和執(zhí)行保持注意。在非敏感組中自覺(jué)的較弱主觀不適可修飾在基本的大部分的對(duì)側(cè)背側(cè)額葉、頂葉網(wǎng)絡(luò)中的活動(dòng)。敏感組自覺(jué)的較強(qiáng)不適能在更大程度上激活同樣網(wǎng)絡(luò)，尤其能招募同側(cè)神經(jīng)細(xì)胞。

僅當(dāng)物體出現(xiàn)不適的部位時(shí)，增多的皮膚不適可促進(jìn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和視覺(jué)眼肌運(yùn)動(dòng)區(qū)域的活動(dòng)。總之，這些區(qū)域的活動(dòng)受三個(gè)因素的影響：①由于刺激物的特性，自覺(jué)皮膚不適的增高，即在不適相中活動(dòng)增高僅與乳酸有關(guān)。②皮膚主觀反應(yīng)，即在敏感組中活動(dòng)進(jìn)一步增加。③不適部位與主觀注意的身體部位之間一致性的調(diào)節(jié)，即當(dāng)兩者活動(dòng)一致時(shí)才增加。

參考文獻(xiàn): 敏感皮膚的神經(jīng)基礎(chǔ)：一項(xiàng)功能核磁共振研究[J]中華皮膚科雜志2010年7月第43卷第7期

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