來士普(草酸艾司西酞普蘭)治療老年抑郁癥的臨床觀察

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/5/13 2:19:00

    抑郁癥為老年人常患的精神障礙，其主要治療手段是使用抗抑郁藥。而在臨床工作中常發現家屬的情緒常能影響到病人的情緒。國外已有研究顯示新型抗抑郁藥來士普（草酸艾司西酞普蘭）對抑郁癥更加有效，本研究擬比較對病人家屬的健康知識培訓合并來士普（草酸艾司西酞普蘭）治療老年抑郁癥的療效。并設對照組。

1 對象與方法
    1.1 對象從2007年1月至2008年9月本院門診及住院病人中選擇。入組標準：年齡≥60歲，符合CCMD-3抑郁發作的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評分≥18分，知情同意。排除標準：3個月內使用過抗抑郁藥，曾經診斷為精神病性障礙、躁狂發作、焦慮障礙、腦器質性或精神活性物質所致的抑郁，入組時有嚴重軀體疾病。共篩選出82例病人，按就診順序隨機分配到來士普（草酸艾司西酞普蘭）組（對照組）與合并健康知識培訓治療組（觀察組），每組41人。

    1.2 方法兩組中來士普（草酸艾司西酞普蘭）劑量為15-30mg/日，觀察組采用集體健康知識培訓與個體健康教育相結合的方法。培訓形式為集體健康知識培訓每周兩次，個體健康教育每周三次。療效評定采用HAMD，與基線相比HAMD減分率≥50％為有效；不良反應評定根據病人報告：評估時間為治療前，治療后第7、14、28、42和56天。另外，在研究開始前、結束時各檢查一次血、尿常規、血生化及心電圖。

    1.3 統計方法采用X2檢驗和t檢驗。

2 結果
    2.1 一般資料完成研究的病人觀察組36例，其中男12例，平均年齡66±5.8歲，本次病期22±53月，發作次數
4.0±6.2次，HAMD總分25.5±6.6，用藥劑量20±8mg/日；對照組35例，其中男11例，平均年齡67±7.8歲，本次病期24±62月，發作次數3.8±5.2次，HAMD總分25.1±7.1，用藥劑量21±9mg/日。兩組之間前述變量無顯著差異。

    2.2 療效比較在試驗終點時，觀察組和對照組HAMD總分減分值分別為13.3±5.5及12.1±5.1分，t=0.95，P=0.382。觀察組在治療后第7天、第14天與基線相比HAMD總分的減分值與對照組比較差異顯著（P＜0.01）（見表1）。試驗結束時，觀察組與對照組有效率分別為75％及72％，X2=0.12，P=0.734，兩組無明顯差異。第7天的有效率觀察組33％，對照組為11％，確切檢驗P=0.045，差異顯著；其后的各次評定兩組之間的有效率差異均無顯著性。

    2.3 安全性比較觀察組脫落5例，原因為思睡1例，眩暈1例，失訪3例；對照組6例脫落，原因為乳腺癌1例，嘔吐1例，失訪4例。觀察組不良反應有口干8例，思睡1例，頭痛6例，體重增加2例，便秘5例，眩暈或頭昏5例，出汗2例，腹瀉2例，惡心或嘔吐1例。對照組不良反應有口干10例，思睡3例，頭痛7例，便秘6例，眩暈或頭昏5例，出汗5例，腹瀉5例，惡心或嘔吐5例，失眠6例。不良反應發生率組間差異無顯著性。兩組病人用藥后復查各項實驗室檢查均未發現明顯異常。

3 討論
    來士普（草酸艾司西酞普蘭）作為獨特的5-羥色胺再攝取抑制劑是治療老年抑郁癥的常用藥物。本研究采用這兩種治療方法進行對照研究，結果發現在研究結束時，觀察組和對照組HAMI總分的減分值分別為13.3±5.5和12.1±5.1，有效率分別為75％及72％，療效相當。觀察組在第1、2周HAHD總分減分較明顯，第三周的有效率也高于對照組，提示在用來士普治療過程中加強對患者家屬進行相關的健康知識培訓可以有效的促進患者的康復。

    老年抑郁癥患者有較多的軀體癥狀，如厭食、體重減輕及失眠，食欲增加可能更有益于一些患者。本試驗未發現嚴重不良反應，觀察組體重增加較多，但無統計學意義，也有可能與本研究樣本過小有關，有待于進一步研究探討。

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