心血管疾病患者的心理障礙識(shí)別值得充分重視，然而全科醫(yī)生和心血管內(nèi)科醫(yī)生作為相對(duì)于精神科而言的非專科醫(yī)生，識(shí)別心血管疾病患者存在的心理障礙是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

　　非心理專科門診心理障礙識(shí)別率低的原因

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）組織的有14個(gè)國(guó)家參加的“綜合醫(yī)院就診者中的心理障礙”多中心協(xié)作研究表明，綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別率只有15.9%，換言之，有84.1%的心理障礙患者被誤診為內(nèi)科軀體性疾病。

　　其誤診率如此之高有多方面原因：① 長(zhǎng)期以來(lái)，精神醫(yī)學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)分屬兩個(gè)不同的范疇，綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中相當(dāng)部分的醫(yī)生對(duì)心理障礙的知識(shí)相對(duì)貧乏，對(duì)心理障礙引起的軀體化癥狀表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足；② 過(guò)去的傳統(tǒng)教育模式即生物醫(yī)學(xué)模式，使綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生對(duì)患者心理障礙診斷普遍持謹(jǐn)慎態(tài)度，對(duì)患者的癥狀多做一元化診斷，且習(xí)慣于依靠實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病做出診斷（而心理障礙性疾病缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，主要靠患者的主訴和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)診斷）；③ 前往綜合醫(yī)院就診的心理障礙患者常拒絕與醫(yī)生討論抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。這些原因使綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)識(shí)別此類疾病感到困難和無(wú)所適從。

　　非心理專科門診的心理障礙患者特點(diǎn)

　　與心理專科明顯不同的是，在綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的心理障礙患者情緒不佳并不明顯，其突出的表現(xiàn)是多種軀體上的不適，特別是心血管癥狀。這就是心理障礙的軀體化表現(xiàn)，它是籍以軀體癥狀以對(duì)壓力及心理不適的一種表達(dá)，因?yàn)橄鄬?duì)于心理原因，人們往往較能夠接受軀體疾病，從而以此方式對(duì)不堪生活和工作壓力加以回避。

　　因此，在綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)于前來(lái)就診的懷疑心理障礙的患者，我們常不能直截了當(dāng)?shù)暮突颊哂懻撔睦碚系K問(wèn)題，以避免造成很大的麻煩甚至沖突。因此，我們應(yīng)更多的從患者最關(guān)心的軀體化癥狀入手進(jìn)行鑒別診斷，換言之，要弱化心理障礙的診斷。

    心理健康檢查應(yīng)得到重視

　　由于臨床上心血管疾病患者常擔(dān)心醫(yī)生不了解他們的不適癥狀而耽誤診治，他們會(huì)喋喋不休的向醫(yī)生訴說(shuō)自己的不適癥狀。

　　需要認(rèn)識(shí)到的是，目前在綜合醫(yī)院中，相當(dāng)數(shù)量的心理障礙患者被漏診的一個(gè)重要原因就是沒(méi)有把心理檢查作為一項(xiàng)基本的檢查項(xiàng)目。

　　當(dāng)一位患者入院，接診醫(yī)生可以從頭查到腳，從內(nèi)查到外，但檢查的僅僅只是患者的軀體，而對(duì)患者的心理狀態(tài)毫不關(guān)心，不得不說(shuō)這是目前整個(gè)醫(yī)療體系的一個(gè)重大缺陷。

　　時(shí)至今日，當(dāng)心理障礙成為較為普遍的一種疾病，我們應(yīng)該更為關(guān)注這一問(wèn)題，在病史中就把心理健康檢查作為必要的基本的檢查項(xiàng)目，從源頭上做起，相信這樣會(huì)對(duì)減少心理障礙的漏診誤治有很大的幫助。

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