導(dǎo)讀：目的 尋找小兒腦癱綜合治療的方法。方法 對(duì)本院住院腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 治療總有效率92.5%，其中顯效61.8%。結(jié)論 對(duì)小兒腦癱施行藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能大大提高患兒的生活質(zhì)量。

　　小兒腦癱（cerebral palsy）簡(jiǎn)稱腦癱，由Willam John Little于1862年首次報(bào)道，故又稱為L(zhǎng)ittle病。腦性癱瘓是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)束發(fā)育之前的非進(jìn)行性腦損傷，3歲前表現(xiàn)出持續(xù)性、實(shí)質(zhì)性的運(yùn)動(dòng)異常。我國(guó)在2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，小兒腦癱的主要臨床癥狀是中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和發(fā)育落后、姿勢(shì)異常、肌力和肌張力異常、反射異常，早期癥狀主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的癥狀及體征。腦癱患兒常伴有癲癇、智力低下、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)力障礙、行為異常、小頭畸形、腦積水、脊柱側(cè)彎、牙齒發(fā)育畸形、斜視、失用癥、身體虛弱（免疫力低下）、心理情緒等問(wèn)題，消化困難（咀嚼吞咽困難）、各類感染（呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染），呼吸困難和矯形外科問(wèn)題等［2］。腦癱產(chǎn)生的病因較多，后果亦多種多樣。我院2007年1月至2008年12月共收治了175例腦癱患兒，經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)療程的綜合治療，取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組175例腦癱患兒均為安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科住院患兒，全部是結(jié)合臨床進(jìn)行CT和（或）MRI及EEG檢查，排除腦的進(jìn)行性病變（如腫瘤等），以及遺傳代謝性疾病。其中男107例，女68例，年齡1個(gè)月～11歲，平均11個(gè)月，分型標(biāo)準(zhǔn)參照2004年全國(guó)小兒神經(jīng)學(xué)組主辦的全國(guó)小兒腦癱專題學(xué)術(shù)研討會(huì)分型，其中痙攣型82例，不隨意運(yùn)動(dòng)型38例，遲緩型55例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 藥物療法 靜滴營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物及擴(kuò)張血管藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參（有過(guò)敏和/或腹瀉者可用胞二磷膽堿），有癲癇者可口服抗癲癇藥物。

　　1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 綜合運(yùn)用Bobath、Vojta法。神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法強(qiáng)調(diào)嬰幼兒腦組織正在發(fā)育階段，其可塑性和順應(yīng)性最強(qiáng)，是學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)模式等最具有潛力的時(shí)期，具備早期治療的最佳條件。雖然存在腦損傷，但仍可通過(guò)一定的方法使患兒學(xué)習(xí)正常的運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)各種治療手技和方法促進(jìn)未成熟性向著成熟性發(fā)展，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的固定和發(fā)展，促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的建立和發(fā)展達(dá)到治療和康復(fù)的目的。Bobath治療方法的基本原理是通過(guò)發(fā)射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。其方法以手技中的關(guān)鍵點(diǎn)控制為主，促進(jìn)手技、刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩擊手技為主）等為重點(diǎn)，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手技。每天1次，每次20～45 min。Vojta療法是通過(guò)多次刺激誘發(fā)帶，出現(xiàn)反射性運(yùn)動(dòng)模式，最終達(dá)到反射運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師用手指按壓腦癱患兒身體某特定部位（稱誘發(fā)帶），使患兒產(chǎn)生反射性翻身和匍匐爬行兩種動(dòng)作模式。

　　1.2.3 物理療法 通過(guò)神經(jīng)肌肉治療儀、肌痙攣治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀、肌興奮治療儀治療各種腦癱。

　　1.2.4 汽療（熏蒸治療） 采用活血通絡(luò)、止痛、舒筋活絡(luò)的藥物為主的中藥（丹參、牛膝、桂枝、白芍、蒼術(shù)、威靈仙、葛根）形成熱氣，更易被組織吸收，長(zhǎng)時(shí)間使用可起到松弛肌肉、解除痙攣的作用。一般每天1次，每次30 min，切記治療一定要有人監(jiān)管，出現(xiàn)氣促、胸悶時(shí)立即停止。

　　1.2.5 引導(dǎo)式教育 大多數(shù)的腦癱兒童都存在智力障礙，Pet�壗淌谡J(rèn)為，腦癱兒童最主要的問(wèn)題是學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難使腦癱兒童不能發(fā)展適應(yīng)或控制周圍環(huán)境的能力。腦癱兒童的康復(fù)需要多方面和復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)式教育就是根據(jù)學(xué)習(xí)的復(fù)雜性原則，用循序漸進(jìn)的方法將各方面的功能串聯(lián)起來(lái)，形成一個(gè)復(fù)雜、有序的整體。通過(guò)引導(dǎo)式教育使腦癱患兒在體能語(yǔ)言、智力及社會(huì)交往各個(gè)方面得到同步發(fā)展。語(yǔ)言訓(xùn)練：在患兒肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練（可同時(shí)按摩兩側(cè)頰部）。腦癱患兒的語(yǔ)言康復(fù)是復(fù)雜的，需要多方面的經(jīng)驗(yàn)，要以語(yǔ)言學(xué)習(xí)的復(fù)雜性為原則，用循序漸進(jìn)的方法將語(yǔ)言發(fā)展的各方面功能串聯(lián)起來(lái)，形成一個(gè)復(fù)雜有序的學(xué)習(xí)整體。

　　1.2.6 矯形器的應(yīng)用 利用矯形器糾正腦癱兒童的異常姿勢(shì)，促進(jìn)站立、步行等運(yùn)動(dòng)功能，而功能的獲得將使運(yùn)動(dòng)受限的患兒得到鼓勵(lì)，可促進(jìn)腦癱兒童性格的發(fā)育，也可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、變形攣縮的預(yù)防及矯正、增加穩(wěn)定性、通過(guò)抑制不隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行控制，代償喪失的功能、抑制肌肉痙攣。

　　1.2.7 中醫(yī)針灸 運(yùn)用針刺刺激人體穴位或特定部位，以疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、康復(fù)身心疾病。

　　2 結(jié)果

　 小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定一般包括運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)中的：（1）粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)；（2）神經(jīng)反射評(píng)價(jià)；（3）肌力評(píng)價(jià)；（4）肌張力評(píng)價(jià)；（5）異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式評(píng)價(jià)；（6）聯(lián)合反應(yīng)降低；（7）關(guān)節(jié)可動(dòng)度改善；（8）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能評(píng)價(jià)。凡達(dá)6項(xiàng)指標(biāo)為顯效，達(dá)2項(xiàng)為有效，達(dá)1項(xiàng)為無(wú)效。按上述標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)4個(gè)療程后，隨訪本組175例腦癱患兒，總有效率為92.5%，其中顯效61.8%。3 討論小兒腦癱的病因及發(fā)病機(jī)制目前不完全清楚，一般認(rèn)為與產(chǎn)傷、窒息、膽紅素腦病及孕早期的病毒感染、早產(chǎn)兒、低體重兒等有關(guān)。腦癱存在不同程度的腦細(xì)胞損傷、腦發(fā)育不全等，常規(guī)予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，可使受損腦細(xì)胞功能的部分恢復(fù)和促進(jìn)腦細(xì)胞的生長(zhǎng)，但腦癱所致的肢體的殘疾，療效仍不滿意，現(xiàn)配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以有效地改善腦癱患兒的肌張力和異常姿勢(shì)，促進(jìn)中樞性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。腦癱康復(fù)的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，腦癱患兒回歸社會(huì)的可能性大大提高。

【參考文獻(xiàn)】
1 唐久來(lái).小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，24.
2 林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，105.

TAG：小兒腦癱｜小兒腦癱治療