導(dǎo)讀：了解輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的轉(zhuǎn)歸及其影響因素。方法對(duì)86例MCI患者和87名正常老人進(jìn)行1年隨訪研究，入組時(shí)采用自制調(diào)查表評(píng)定兩組老人的一般情況，入組時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE，評(píng)定其認(rèn)知功能變化)和生活功能量表(ADL，評(píng)定其生活功能變化)的評(píng)定。隨訪對(duì)象發(fā)展為癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)精神疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果MCI組的癡呆轉(zhuǎn)化率為47.6

　　輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive function lmpairment, MCI)是指老人出現(xiàn)輕度記憶或其他認(rèn)知功能障礙，但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，病因不能由已知的內(nèi)科或神經(jīng)精神疾病解釋，處于正常衰老與輕度癡呆之間的過渡階段，被認(rèn)為是正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。本研究對(duì)社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老人進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，并與正常老人進(jìn)行對(duì)照，了解其轉(zhuǎn)歸及影響因素，為早期干預(yù)提供臨床依據(jù)。

　　1 對(duì)象與方法
　　1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象分為兩組即MCI組和正常對(duì)照(normal control，NC)組，來(lái)自上海市盧灣區(qū)淮海社區(qū)文化活動(dòng)中心及建二居委的老年(年齡≥60歲)居民。MCI的診斷參照Petersen 等(1999)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)自我記憶主訴，由家屬證實(shí);(2)與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?比正常值低1.5SD);(3)除記憶力外，一般認(rèn)知功能正常;(4)能完成基本的日常生活(如開車、開支票等);(5)沒有癡呆。資料收集時(shí)間為2008年9月—2009年11月。
　　1.2 研究方法 對(duì)兩組人群進(jìn)行為期1年的隨訪，調(diào)查人員均由臨床醫(yī)師組成，癡呆的診斷參照美國(guó)精神疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，并進(jìn)行一致性測(cè)定。采用自制調(diào)查表評(píng)定兩組老人，包括：入組時(shí)，了解性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、癡呆家族史、居住情況、伴隨疾病、抽煙情況、飲酒情況;進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination，MMSE)和生活功能量表(Activities of Daily Living Scale， ADL)的評(píng)定;隨訪結(jié)束時(shí)，進(jìn)行MMSE和ADL評(píng)定。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及逐步Logistic回歸分析。

　　2 結(jié)果
　　2.1 MCI組和NC組一般情況比較 MCI組和NC組入組時(shí)一般情況比較見表1。表1 MCI組和NC組一般情況比較注：經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，**P<0.01
　　2.2 MCI組和NC組認(rèn)知功能和生活功能變化比較 見表2。表2 MCI組和NC組認(rèn)知功能和生活功能變化比較 (x±s)注：兩組間比較，經(jīng)團(tuán)體t檢驗(yàn)，**P<0.01;同組隨訪前后比較，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，##P<0.01
　　2.3 MCI組與NC組轉(zhuǎn)化為癡呆的情況 隨訪1年后，MCI組41例轉(zhuǎn)化為癡呆，轉(zhuǎn)化率為47.67%;NC組2例轉(zhuǎn)化為癡呆，轉(zhuǎn)化率為2.30%，兩組比較P=47.68，P=0.000<0.01。
　　2.4 影響MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的多因素分析 對(duì)86例MCI患者進(jìn)行逐步logistic 回歸分析，了解影響MCI患者轉(zhuǎn)化為癡呆的因素。以是否能轉(zhuǎn)化為癡呆為因變量(0=非癡呆，1=癡呆)，以性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住情況、既往患心腦血管情況、吸煙情況、飲酒情況、隨訪前MMSE評(píng)分、隨訪前ADL評(píng)分為自變量。結(jié)果僅隨訪前MMSE評(píng)分進(jìn)入方程(詳見表3)，說(shuō)明MCI患者認(rèn)知功能越差，越容易得癡呆;模型檢驗(yàn)，χ2=8.529，P=0.003<0.01，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 影響MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的逐步Logistic 回歸分析

　　3 討論
　　本研究發(fā)現(xiàn)，MCI組與NC組相比較，女性、高齡、文化程度低、婚姻狀況差、居住養(yǎng)老院多見，而這些可能是MCI的危險(xiǎn)因素。孟琛等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能異常者，女性高于男性，和本研究結(jié)果一致。而MCI分布存在明顯年齡差異，MCI的發(fā)生率與年齡成正相關(guān)，年齡越高，MCI發(fā)生率越高[2]。本研究中MCI的平均年齡(78.51±8.07歲)明顯大于NC組的平均年齡(72.70±9.59歲)。而不同文化程度人群MCI發(fā)生強(qiáng)度不同，低文化水平是MCI發(fā)生危險(xiǎn)因素[3]。Tervo等[4]隨訪研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度高是MCI保護(hù)因素。彭海瑛等[5]調(diào)查表明，文化程度與MMSE得分呈正相關(guān)。受教育程度高者神經(jīng)元儲(chǔ)備充足，使大腦能夠耐受一定數(shù)量及程度的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能缺失。而受教育程度低者，缺少知識(shí)刺激，使敏感神經(jīng)元過早退化。NC組的居住情況中和親戚同住的比例明顯大于MCI組，考慮老年人和親戚同住要比住養(yǎng)老院及獨(dú)居能得到更多的關(guān)懷，更有利于身心的健康。而MCI組的婚姻狀況中離婚及未婚的比例亦明顯大于NC組，亦考慮婚姻和家庭對(duì)老年人的心理影響。
　　本研究中MCI組及NC組吸煙、飲酒及既往心血管病史的差異均無(wú)顯著性，與一些報(bào)道不一致。Meyer等[6]隨訪研究表明，吸煙能加速低灌注，腦髓質(zhì)缺血，是MCI危險(xiǎn)因素之一。目前一般認(rèn)為過量飲酒也是引起MCI發(fā)生危險(xiǎn)因素，僅中等量飲用紅酒對(duì)認(rèn)知功能具有保護(hù)作用，但鼓勵(lì)老年人適量飲酒預(yù)防MCI為時(shí)過早[7～9]。而Leiboliei[10]則認(rèn)為，飲酒對(duì)認(rèn)知功能障礙無(wú)影響，同本文的結(jié)果相符。在老年人群中，2型糖尿病患者認(rèn)知功能會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而減退，與輕度的認(rèn)知功能障礙存在著相關(guān)性。在Meyer等[6]研究的認(rèn)知衰退人群中糖尿病的患病率(17.1%)顯著高于NC組(4.4%)。考慮本研究樣本小、來(lái)源單一，故和國(guó)內(nèi)外研究不一致。
　　本研究結(jié)果顯示，MCI組與正常對(duì)照組隨訪1年后，MMSE評(píng)分均顯著下降，而且MCI組下降的程度較NC組大(P<0.05)。而在影響MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的多因素分析中，亦說(shuō)明MCI患者認(rèn)知功能越差，越容易轉(zhuǎn)化成癡呆。表明已診斷為MCI 者的認(rèn)知功能較正常老人存在進(jìn)一步減退的趨勢(shì)，從而提示在臨床工作中對(duì)MCI患者要更多關(guān)注。對(duì)認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)得分較低的老年人，應(yīng)密切追蹤其認(rèn)知功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)癡呆病人。隨訪1年后兩組ADL評(píng)分均顯著上升，但增分值兩組無(wú)差異。兩組間的ADL增分差異無(wú)顯著性考慮和樣本量少、隨訪時(shí)間較短有一定關(guān)系。
　　MCI患者中隨著年齡的增長(zhǎng)有相當(dāng)比例可演化為癡呆，歐美的幾個(gè)研究表明[11],其演化率為每年12.0%左右，較普通人群中癡呆發(fā)生率約高10倍。本例研究中初診為MCI的患者,經(jīng)過1年后隨訪復(fù)測(cè)擬診為癡呆的病人比率(47.67%)顯著高于NC組(2.30%)。數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果出入較大，一方面目前多數(shù)MCI轉(zhuǎn)化率研究報(bào)道的是粗率，由于納入對(duì)象的年齡、性別和文化程度構(gòu)成不同而不具有可比性;另一方面與本研究樣本量較少、樣本來(lái)源較單一有關(guān)。從而提示以后對(duì)樣本來(lái)源的選擇要具有一定的代表性。
　　本研究樣本量偏小，代表性不夠，隨訪時(shí)間短，影響了結(jié)果的可靠性，有待今后予以改進(jìn)。隨訪研究結(jié)果提示女性、高齡、文化程度低、婚姻和居住狀況可能為MCI的危險(xiǎn)因素。隨著增齡，大部分老年人的認(rèn)知功能及生活能力有下降跡象。而已診斷為MCI的患者的認(rèn)知功能較正常老人存在進(jìn)一步減退趨勢(shì)，癡呆的發(fā)生率高。因此對(duì)高齡老人的全面照料，采用一定的干預(yù)措施，定期進(jìn)行篩查應(yīng)該是癡呆預(yù)防的重點(diǎn)。
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