三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛，往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為幫助更多的臨床醫(yī)生和患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)這種疾病，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)近日建立了國(guó)內(nèi)首家三叉神經(jīng)痛專業(yè)門(mén)戶網(wǎng)站并啟動(dòng)了三叉神經(jīng)痛救助項(xiàng)目。筆者總結(jié)了近年來(lái)在治療三叉神經(jīng)痛方面積累的經(jīng)驗(yàn)，介紹給臨床同行。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見(jiàn)

　　三叉神經(jīng)痛在臨床上主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的放電樣劇烈疼痛，包括前額、眼周、鼻部、口唇、臉頰、上頜、下頜等部位神經(jīng)痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛找不到確切病因，較為常見(jiàn)。70%～80%的病例發(fā)生于40歲以上。疼痛多由一側(cè)上頜支或下頜支引起，逐漸擴(kuò)展到兩支，甚至三支均受累。患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)某個(gè)區(qū)域特別敏感，稍加觸動(dòng)就可引起疼痛發(fā)作，此點(diǎn)被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛。由于顱內(nèi)、外各種器質(zhì)性疾病引起。多見(jiàn)于40歲以下中青年人，通常沒(méi)有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯。

　　三叉神經(jīng)痛和很多疾病癥狀相似，容易誤診，包括牙源性頭面部痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)支炎等。

　　多種治療方式的比較

　　三叉神經(jīng)痛的治療方式主要有藥物、局部封閉、經(jīng)皮射頻熱凝治療、開(kāi)顱手術(shù)（MVD）和伽馬刀。

　　藥物治療首選卡馬西平。若無(wú)法控制疼痛或發(fā)生嚴(yán)重副作用，可換奧卡西平。

　　封閉治療是將無(wú)水酒精或其他化學(xué)藥物直接注入三叉神經(jīng)部位，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固壞死，從而有效減少引起三叉神經(jīng)痛的異位沖動(dòng)發(fā)放，起到鎮(zhèn)靜、止痛作用。但該方法止痛范圍局限，多數(shù)病人在半年至兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，且重復(fù)治療效果差。

　　射頻熱凝是目前最常用的經(jīng)皮治療方法。其原理是選擇性地毀損三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維而盡量不損傷觸覺(jué)纖維。該方法近期疼痛緩解率較高，但復(fù)發(fā)率也較高。并發(fā)癥包括面部感覺(jué)、角膜反射消失，咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能減退等。另外，治療過(guò)程中的劇烈疼痛也使不少患者望而卻步。

　　手術(shù)療法主要是微血管減壓術(shù)，在顯微鏡下將腦干處壓迫神經(jīng)根的血管分開(kāi)并隔離，使血管的搏動(dòng)不再刺激神經(jīng)根部。近期有效率較高，死亡率低，但手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥較多。

TAG：三叉神經(jīng)痛｜三叉神經(jīng)痛治療