各項(xiàng)輔助檢查是醫(yī)療費(fèi)用增加的一個(gè)主要原因,因此不應(yīng)作為普查手段,除非情況緊急不允許作全面的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估.輔助診斷措施的選擇取決于所懷疑病變的病理生理學(xué).

　　腰椎穿刺(腰穿)　通過腰穿可測(cè)量顱內(nèi)壓力,檢查腦脊液的各種成分,注入造影劑作脊腔造影,或?qū)⒅委熕幬镒髑蕛?nèi)注射.腰穿的相對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染,出血性素質(zhì),顱內(nèi)壓增高,以及阻塞腦脊液流通的Ⅰ型Chiari畸形.如有視神經(jīng)乳頭水腫或局灶性神經(jīng)障礙,應(yīng)先作CT或MRI檢查排除占位性病變,以免輕易作腰穿而激發(fā)經(jīng)小腦幕裂孔或枕大孔的腦疝.如懷疑為細(xì)菌性腦膜炎,應(yīng)立即給予抗生素治療,不要因?yàn)榈却�腰穿或腦脊液報(bào)告而延誤治療.在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中,CT掃描常能明確診斷,從而可以免除腰穿,腰穿有可能使血塊對(duì)破裂的動(dòng)脈瘤的填充壓迫作用降低而促進(jìn)再出血.

　　正常腦脊液外觀透明無(wú)色；當(dāng)細(xì)胞數(shù)≥300/μl時(shí)呈霧狀或混濁.取得血性腦脊液時(shí)應(yīng)區(qū)別損傷性穿刺與蛛網(wǎng)膜下腔出血.損傷性穿刺屬常見(由于穿刺針損傷了椎管前壁的靜脈叢),可資鑒別的特征是腦脊液的逐步變清(比較第1管與第4管腦脊液的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以證實(shí)),而且將腦脊液即刻離心后上清液不呈黃色癥.如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的血性腦脊液,先后收集到的各管腦脊液其血性程度均勻一致,而且在出血后經(jīng)過數(shù)小時(shí)由于紅細(xì)胞的溶解會(huì)產(chǎn)生黃色癥,在顯微鏡檢下還能看到皺縮紅細(xì)胞.略帶黃色的腦脊液也可能是由于老年性色素原,陳舊性出血,嚴(yán)重黃疸或蛋白含量過高(＞100mg/dl).

　　腦脊液的細(xì)胞數(shù),葡萄糖與蛋白質(zhì)的定量對(duì)許多神經(jīng)科疾病的診斷都能提供有用信息.如懷疑為感染性疾病,應(yīng)將腦脊液離心后的沉淀物作各種涂片染色檢查：細(xì)菌(革蘭氏染色)；結(jié)核菌(抗酸染色或免疫熒光染色)；隱球菌(印度墨汁染色).收集較多量的腦脊液(10ml)作檢查能提高病原體的檢出率,特別對(duì)抗酸桿菌及某些真菌,不論是涂片染色或培養(yǎng).在雙球菌性腦膜炎的早期,或病人有嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥時(shí),腦脊液蛋白定量的增高可能不多,不足以在革蘭氏染色檢查時(shí)使細(xì)菌粘附在玻片上,從而產(chǎn)生假陰性結(jié)果.在腦脊液的沉淀物中加入一滴無(wú)菌的血清可以防止這種問題的發(fā)生.如懷疑出血性腦膜腦炎,應(yīng)將腦脊液作濕性固封以檢查阿米巴原蟲.乳膠凝集反應(yīng)與協(xié)同凝集反應(yīng)能快速確定致病細(xì)菌,特別當(dāng)涂片與培養(yǎng)檢查結(jié)果都呈陰性時(shí)(例如在未經(jīng)充分治療的腦膜炎病例中).需氧的和厭氧的腦脊液培養(yǎng)都要進(jìn)行,既要查抗酸桿菌,也要查真菌.除腸道病毒外,從腦脊液中分離出病毒的機(jī)會(huì)屬于罕見.病毒抗體測(cè)定板市場(chǎng)已有供應(yīng).性病研究實(shí)驗(yàn)室(VDRL)測(cè)試以及隱球菌抗原測(cè)試往往已被作為常規(guī)檢查.

　　正常人腦脊液/血液葡萄糖含量的比數(shù)約為0.6,除非病人有嚴(yán)重的低血糖癥,一般腦脊液葡萄糖含量能維持在＞50mg/dl(2.78mmol/L)水平.腦脊液蛋白定量的升高(＞50mg/dl).是疾病存在的一個(gè)敏感指標(biāo),但對(duì)具體病種無(wú)特異性意義.超過500mg/dl的蛋白定量的增高不常見,可見于化膿性腦膜炎,晚期結(jié)核性腦膜炎,脊髓腫瘤引起的椎管完全阻塞或血性腦脊液.γ-球蛋白(正常＜15%),寡克隆帶以及堿性髓鞘蛋白的特殊檢查有助于脫髓鞘性疾病的診斷.　

　　計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)　CT能對(duì)腦溝,腦室,灰質(zhì),白質(zhì),骨質(zhì)以及鈣化結(jié)構(gòu)作出快速且無(wú)創(chuàng)傷的成像.CT能查出腦積水,皮層萎縮,腦穿通囊腫,以及占位效應(yīng)所造成的中線結(jié)構(gòu)的移位變形.組織密度的降低可見于水腫,梗塞,脫髓鞘病變,囊腫形成以及膿腫.密度的增高則是新近的出血與鈣化病變(如顱咽管瘤)的特征.靜脈注射碘化增強(qiáng)劑可使血管,血管畸形,腫瘤以及血腦屏障受損區(qū)域顯示出來.CT也可檢出頭顱與脊柱的先天性畸形,骨折,骨關(guān)節(jié)增生的壓迫以及腫瘤引起的骨質(zhì)侵蝕.通過鞘內(nèi)注射甲泛葡胺造影劑后,CT可勾畫出壓迫腦干,脊髓或脊神經(jīng)根的各種異常(如腦膜癌腫病,椎間盤脫出),還可發(fā)現(xiàn)脊髓空洞癥.但磁共振所提供的脊髓空洞癥的成像質(zhì)量最好.CT也可用于指導(dǎo)治療(例如在急性腦卒中病例中,在應(yīng)用抗凝或溶栓治療之前排除腦出血),監(jiān)測(cè)治療措施的有效性(例如腦積水的腦室內(nèi)分流,癌腫腦轉(zhuǎn)移的放射治療,或者腦膿腫的抗生素治療).

　　磁共振成像(MRI)　磁共振成像能對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)提供比CT分辨度更佳的成像,而對(duì)病人不引起危險(xiǎn).MRI對(duì)顯示腦干病變以及后顱凹其他異常的幫助尤其大,因?yàn)檫@個(gè)部位的CT掃描常為骨紋偽跡所干擾.MRI能發(fā)現(xiàn)脫髓鞘斑塊,早期梗塞,亞臨床腦水腫,腦挫傷,初期的經(jīng)小腦幕腦疝,顱頸交界處異常以及脊髓空洞癥.有時(shí),炎癥,脫髓鞘與腫瘤病變只有在靜脈注射順磁性造影劑(如釓)增強(qiáng)以后才能被發(fā)現(xiàn).MRI主要的缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,需要特殊的房屋設(shè)置.對(duì)安裝有心臟起搏器者,腦內(nèi)有磁鐵性動(dòng)脈瘤夾或體內(nèi)有任何可移動(dòng)的金屬修補(bǔ)物的病人來說,MRI是禁忌的.對(duì)椎管內(nèi)壓迫脊髓并且需要緊急干預(yù)的一些病變(腫瘤,膿腫),MRI有特殊的診斷價(jià)值.

　　磁共振血管造影術(shù)(MRA)　可以顯示頭部與頸部的一些主要?jiǎng)用}與它們的分枝.雖然MRA不能取代腦血管造影術(shù),但是在某些沒有必要去承受腦血管造影風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用的病例中,它是很有用的(例如病人突發(fā)新的劇烈頭痛,懷疑為腦動(dòng)脈瘤,但CT與腰穿都未發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血；或者病人拒絕接受腦血管造影術(shù)).作為腦卒中病例的一項(xiàng)輔助檢查時(shí),MRA有夸大動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的傾向,因此通常不會(huì)錯(cuò)過大動(dòng)脈的閉塞性疾病.

　　磁共振靜脈造影術(shù)　能顯示顱腔內(nèi)主要靜脈與靜脈竇.可以免卻腦血管造影術(shù)而對(duì)腦靜脈性血栓形成作出診斷,而且它對(duì)監(jiān)測(cè)血栓的消散與指導(dǎo)抗凝治療應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短都很有用.

　　腦回聲圖描記　針對(duì)不同大腦部位的超聲波所引出的回聲可以通過示波器予以描記.在2歲以下的兒童中,特別在新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病區(qū)內(nèi),這種可在床邊進(jìn)行的操作對(duì)檢測(cè)腦出血與腦積水很有用.在較大的兒童以及成人中,其使用已被CT掃描所取代.

　　正電子發(fā)射體層攝影(PET)　PET是利用放射同位素示蹤劑攝取量來測(cè)定活體大腦的血源,葡萄糖代謝與氧代謝的一種研究用診斷措施.雖然它能提供有關(guān)癲癇,腦腫瘤及腦卒中的重要信息,但對(duì)臨床診斷沒有什么實(shí)用價(jià)值.而且,正在發(fā)展中的功能性MRI可以提供動(dòng)力性生理性腦成像,有可能會(huì)將PET淘汰.

　腦血管造影術(shù)　在注射造影劑后進(jìn)行X線攝影可顯示腦內(nèi)的動(dòng)脈循環(huán)與靜脈循環(huán).通過數(shù)字減影處理(數(shù)字減影腦血管造影術(shù)),注射少量造影劑就能獲得高分辨度的成像.腦血管造影術(shù)對(duì)CT與MRI能起的補(bǔ)充作用是可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的定位及其血管供應(yīng)情況,而且對(duì)診斷動(dòng)脈的狹窄或閉塞,先天性血管缺失,動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形來說,腦血管造影術(shù)仍被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn).

　　在病人經(jīng)過輕度鎮(zhèn)靜并接受局部麻醉后,將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插入,導(dǎo)向主動(dòng)脈弓.注射造影劑后可使主動(dòng)脈弓及各大動(dòng)脈的起源都顯影(此時(shí)病人會(huì)感到一陣灼熱不適感).也可將導(dǎo)管引入各別的頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈,以了解動(dòng)脈的開通程度,解剖形態(tài)以及自頸部至顱內(nèi)的血流情況.直徑小至0.1mm的血管也能被顯影.在某些醫(yī)療中心,神經(jīng)放射科醫(yī)生也兼作介入手術(shù),在血管造影術(shù)以后,根據(jù)疾病過程的需要,進(jìn)行血管成形術(shù),支架安置,動(dòng)脈內(nèi)溶栓或動(dòng)脈瘤閉塞操作.　

　　二維多普勒超聲掃描　這種非創(chuàng)傷性操作可用于檢測(cè)頸動(dòng)脈分叉處有無(wú)夾層撕裂,狹窄,閉塞以及動(dòng)脈壁潰瘍.本法安全,可在門診部進(jìn)行快速操作,但無(wú)法提供血管造影術(shù)所能顯示的細(xì)節(jié).用于檢測(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血性發(fā)作的病例,它比眶周多普勒超聲檢查與眼體積描記術(shù)更為優(yōu)越,對(duì)異常情況作跟蹤隨訪復(fù)查也很有用.經(jīng)顱多普勒超聲掃描可用于評(píng)估腦死亡的殘余血流,蛛網(wǎng)膜下腔出血后大腦中動(dòng)脈的血管痙攣與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中.

　　脊腔造影術(shù)　通過腰穿將造影劑(碘苯六醇,碘異酞醇或其他非離子型水溶性造影劑)注入蛛網(wǎng)膜下腔后,對(duì)脊髓進(jìn)行X線攝影.脊腔造影術(shù)可顯示椎管內(nèi)各種異常(例如,椎間盤突出,脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬形成的橫條,髓內(nèi)或髓外的腫瘤,動(dòng)靜脈畸形,脊膜癌腫轉(zhuǎn)移以及蛛網(wǎng)膜炎).造影劑不需清除,能增加檢查的分辨度(特別對(duì)脊神經(jīng)根),配合CT掃描可澄清一些否則難以判斷的病變(例如,脊髓空洞癥與脊髓腫瘤的鑒別).脊腔造影術(shù)的禁忌證和腰穿相同(見上文).如果病人已有脊腔完全阻塞,脊腔造影術(shù)有可能會(huì)使病情加重,特別是如果腦脊液放出過多并過快.負(fù)責(zé)檢查的放射科醫(yī)生必須對(duì)存在完全阻塞的可能性經(jīng)常有所警惕.在椎管內(nèi)各種異常的檢查方面,MRI已大部分取代了脊腔造影術(shù).

　　腦電圖(EEG)描記　腦電圖能發(fā)現(xiàn)癲癇,睡眠障礙,代謝性與器質(zhì)性腦病所伴發(fā)的大腦電活動(dòng)改變.要記錄相當(dāng)一段時(shí)間的大腦電流的電位.在頭部安放對(duì)稱分布的20個(gè)電極(加上一個(gè)頭頂電極).正常人清醒時(shí)的腦電圖顯示8~12Hz,50μV的正弦形α波,在枕-頂區(qū)呈現(xiàn)出消長(zhǎng)；額部有＞12Hz,10~20μV的β波,另有散在的4~7Hzθ波.要注意兩側(cè)半球的有無(wú)不對(duì)稱現(xiàn)象(提示器質(zhì)性病變),有無(wú)過度的慢活動(dòng)(1~4Hz,50~350μV的δ波可見于意識(shí)不清,腦病與癡呆病例),以及有無(wú)異常的波型.

　　有些異常波型是非特異的(例如癇樣尖波)；但另一些則有診斷意義(例如,失神癲癇的3Hz棘-慢波,Creutzfeldt-Jakob病的周期性1Hz尖波).腦電圖對(duì)一些發(fā)作性并且病因不明的意識(shí)障礙的判斷特別有用.如果懷疑為癲癇,而常規(guī)腦電圖記錄正常,采用一些激活皮層電活動(dòng)的措施(過度換氣,閃光刺激,睡眠與睡眠剝奪)有時(shí)會(huì)引發(fā)出癲癇發(fā)作的證據(jù).應(yīng)用鼻咽電極有時(shí)可檢測(cè)到顳葉的癇性灶,后者在常規(guī)腦電圖上可無(wú)異常表現(xiàn).應(yīng)用24小時(shí)連續(xù)性腦電圖監(jiān)測(cè)(不論是否同時(shí)進(jìn)行錄像監(jiān)測(cè)),往往能幫助確定一些一過性記憶缺失,主觀的先兆征象或者異常的發(fā)作性動(dòng)作行為是否屬于癲癇性質(zhì).

　　誘發(fā)電位的測(cè)定　視覺,聽覺或觸覺刺激均能激活相應(yīng)的神經(jīng)解剖傳導(dǎo)束與電轉(zhuǎn)站,引發(fā)出小的皮層電位波形.通常這些較小的電位都被腦電圖的背景噪音所掩沒,但通過計(jì)算機(jī)對(duì)一系列與腦電圖時(shí)相鎖定的刺激進(jìn)行疊加以后,能將背景腦電活動(dòng)消除,而顯示出誘發(fā)電位.誘發(fā)電位的潛伏期,時(shí)限以及幅度能反映出受檢的感覺通路是否保持完整的生理功能.

　　對(duì)于檢測(cè)隱匿的脫髓鞘性病變,檢查不合作的嬰兒的感覺系統(tǒng)功能,證實(shí)一些裝腔作勢(shì)病人的功能障礙,以及隨訪疾病的亞臨床病程來說,誘發(fā)電位的檢查特別有用.例如,視覺誘發(fā)電位的檢查可以揭露多發(fā)性硬化病例中未被疑及的視神經(jīng)損害.如果懷疑腦干有病損,腦干聽覺誘發(fā)電位可以作為一項(xiàng)客觀的測(cè)試感音性與神經(jīng)性耳聾的鑒別).當(dāng)器質(zhì)性疾病(例如累及神經(jīng)叢與脊髓的轉(zhuǎn)移性癌腫)侵犯神經(jīng)軸的多個(gè)水平時(shí),體感誘發(fā)電位的檢查將生理障礙所在精確地定位出來.

　　肌電圖描記與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定　當(dāng)臨床上難以確定肌無(wú)力的征象究竟是由神經(jīng),肌肉或神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)病變引起時(shí),進(jìn)行電生理檢查往往有助于診斷,能夠確定具體受損的神經(jīng)與肌肉,是臨床或亞臨床的損害.肌電圖描記是通過針電極的插入受檢肌肉,在示波器上可以顯示出肌肉電位活動(dòng)的波音,同時(shí)可在揚(yáng)聲器上傳出電活動(dòng)的聲音變化.要記錄肌肉靜息時(shí)與主動(dòng)收縮時(shí)的肌電活動(dòng).正常情況下,靜息的肌肉不表現(xiàn)出電位活動(dòng)；肌肉作輕收縮時(shí)出現(xiàn)單一運(yùn)動(dòng)單位的電位活動(dòng).隨著肌肉收縮力量的加強(qiáng),運(yùn)動(dòng)單位電位活動(dòng)數(shù)量也增多,形成干擾相波形.失神經(jīng)支配的肌纖維其表現(xiàn)是插入電位的增多與異常的自發(fā)電活動(dòng)(肌纖維顫動(dòng)與肌束顫動(dòng))的增多.當(dāng)肌肉收縮時(shí),參加的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少(干擾相削弱),出現(xiàn)巨大動(dòng)作電位(存活的軸索發(fā)出分支去支配鄰近的肌纖維,從而使運(yùn)動(dòng)單位有所擴(kuò)大).在肌肉疾病中,受損的是個(gè)別的肌纖維,與運(yùn)動(dòng)單位無(wú)關(guān)；因此,動(dòng)作電位的幅度有降低,但干擾相表現(xiàn)如常.

　　在神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定中,對(duì)周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可以在其通向肌肉徑路上若干點(diǎn)施加電擊刺激,并記錄肌收縮開始出現(xiàn)的時(shí)間.根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過可以測(cè)量到的神經(jīng)長(zhǎng)度所需的時(shí)間可以計(jì)算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度.在通過最接近肌肉的神經(jīng)節(jié)段上神經(jīng)傳導(dǎo)所需的時(shí)間稱為遠(yuǎn)端潛伏期.對(duì)感覺神經(jīng)也可進(jìn)行類似的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定.若肌無(wú)力是由肌肉疾病所引起,神經(jīng)傳導(dǎo)速度都正常.在周圍神經(jīng)病變中,神經(jīng)傳導(dǎo)速度常有減慢,而且由于無(wú)髓鞘與有髓鞘軸索受累不等可出現(xiàn)動(dòng)作電位的分散.對(duì)神經(jīng)施加重復(fù)的刺激可檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)有無(wú)病態(tài)的疲勞現(xiàn)象(例如在重癥肌無(wú)力中可見到重復(fù)刺激引起的肌收縮反應(yīng)的進(jìn)展性減退).

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