陰莖硬化性淋巴管炎是與陰莖淋巴管損傷有關(guān)的良性病變，臨床較少見。1990年1月至2010年12月我院收治46例，現(xiàn)就其病因、臨床表現(xiàn)、病理改變、診斷及治療報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組46例，年齡16~57歲，平均37歲。均有性行為史，其中近期頻繁性交24例，手淫所致14例，口交6例，原因不明2例。發(fā)現(xiàn)距就診時(shí)間7 h~4 d不等。臨床表現(xiàn)為陰莖冠狀溝皮下出現(xiàn)彎曲條索狀質(zhì)硬腫物，局部異物感，少數(shù)伴勃起疼痛，影響性生活。體格檢查示冠狀溝、陰莖背側(cè)或側(cè)緣包皮內(nèi)板處呈局限性彎曲蚯蚓狀突起，少數(shù)皮膚輕度水腫，無糜爛潰瘍。腫物條索狀，質(zhì)稍硬，可移動，與皮膚無粘連，伴或不伴壓痛。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大。血、尿常規(guī)正常，尿道分泌物涂片找G-雙球菌、支原體培養(yǎng)、沙眼衣原體DNA檢測均陰性，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasma regain test RPR）、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination TPPA）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus HSV）無異常。

二、治療方法

（一）保守治療

本病一旦診斷先作保守治療，包括：禁性生活及手淫，忌飲酒及辛辣食物，為減少勃起次數(shù)，每隔一日口服紫竹愛維（替勃龍片，國藥準(zhǔn)字H20020198，北京紫竹藥業(yè)有限公司）2.5 mg，每日2次應(yīng)用邁之靈（進(jìn)口藥品注冊證號Z20090001，德國禮達(dá)大藥廠）2片，促進(jìn)陰莖淋巴液回流，減輕組織水腫。

（二）手術(shù)治療

保守治療無效及反復(fù)發(fā)作者采用手術(shù)切除：局部麻醉下，沿硬化淋巴管走向切開皮膚，于皮下、陰莖白膜表面仔細(xì)分離、結(jié)扎、切除淋巴管，斷端結(jié)扎，勿損傷陰莖背動靜脈及神經(jīng)，縫合創(chuàng)口，局部適當(dāng)加壓包扎1周。

結(jié)果

本組46例首先接受保守治療，治愈（彎曲條索狀質(zhì)硬病損軟化消失）18例，其中2周2例，4周8例，6周6例，8周2例；保守治療無效行手術(shù)切除28例。隨訪1~2年，平均1年2個(gè)月，30例治愈，16例復(fù)發(fā)，其中經(jīng)保守治療治愈復(fù)發(fā)12例，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)4例。復(fù)發(fā)者保守治療4周治愈1例，6周2例，7周1例，手術(shù)切除12例，隨訪1年無復(fù)發(fā)。病理檢查示：真皮內(nèi)淋巴管擴(kuò)張，管腔明顯增厚，呈硬化性改變，內(nèi)均含質(zhì)紅染的淋巴液，部分淋巴管栓塞，管腔周圍有輕度纖維組織增生，無或有少量炎癥細(xì)胞浸潤。

討論

陰莖硬化性淋巴管炎1923年由Hoffman首次報(bào)道，臨床少見，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，但其病因、發(fā)病機(jī)制未明。Ghorpade報(bào)告本病好發(fā)于20~40歲性活動頻繁的青壯年。Yap及Ted等的研究表明該病常發(fā)于劇烈性生活后，認(rèn)為與陰莖損傷有關(guān)。本組病例近期均有較劇烈性行為史，究其原因可能是患者短期內(nèi)頻繁、劇烈的性刺激造成陰莖海綿體長時(shí)間充血，陰莖末端皮下淋巴管損傷，從而導(dǎo)致淋巴液回流障礙，引起淋巴管擴(kuò)張，產(chǎn)生了無菌性炎癥，造成其管壁增厚，淋巴管內(nèi)栓子形成，經(jīng)病理檢查獲證實(shí)。

此外，有學(xué)者報(bào)告該病的發(fā)生可能與淋病奈瑟菌、梅毒、單純皰疹病毒、衣原體、支原體等病原微生物的感染有關(guān)。而本組病例血、尿常規(guī)正常，尿道分泌物涂片找G-雙球菌、支原體培養(yǎng)、沙眼衣原體DNA檢測均陰性，RPR、TPPA、HSV無異常，未發(fā)現(xiàn)病原體感染證據(jù)。故認(rèn)為本病的發(fā)生與病原微生物感染之間沒有必然的聯(lián)系。但合并感染者是否通過加重淋巴管的損傷從而加重病情仍需進(jìn)一步證實(shí)。

陰莖硬化性淋巴管炎診斷不難，但需與陰莖海綿體硬結(jié)癥、梅毒硬下疳級陰莖中線囊腫等相鑒別。陰莖海綿體硬結(jié)癥為海綿體間隔的慢性纖維組織增生形成的硬結(jié)，質(zhì)硬，一個(gè)或多個(gè)，常位于陰莖背側(cè)，其癥狀為勃起疼痛伴陰莖彎曲，病理檢查易鑒別。梅毒硬下疳表現(xiàn)為無痛性圓形小斑塊，基底質(zhì)硬如軟骨樣，表面糜爛或潰瘍，伴單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，RPR、TPPA陽性，鑒別不難。陰莖中線囊腫為先天異常，發(fā)病部位常位于陰莖頭及陰莖腹側(cè)，為質(zhì)軟的囊性腫塊易鑒別。 

陰莖硬化性淋巴管炎的治療觀點(diǎn)不一。Yap認(rèn)為該病屬自限性疾病，無需使用抗生素等藥物治療，禁止性生活數(shù)周即可自愈。劉龍等在此觀點(diǎn)基礎(chǔ)上考慮局部熱敷、理療，口服VitB族、VitE及抗病毒藥物有助于縮短病程，使其消退，而對治療效果不佳者可行淺部放療及手術(shù)治療。Ted等認(rèn)為其與性傳播疾病有一定的關(guān)系，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)病原微生物檢查，對合并感染者使用抗生素或抗病毒藥物治療，對單純病例主要治療手段是禁止性行為數(shù)周，使其自愈。王先軍等認(rèn)為手術(shù)治療方法簡單，療效可靠。

筆者認(rèn)為本病雖有一定的自限性，但療程較長，治愈后有復(fù)發(fā)或再發(fā)可能，給患者帶來較大精神負(fù)擔(dān)，影響夫妻性生活及質(zhì)量，主張一旦確診先作保守治療1~8周，對保守治療效果不佳或復(fù)發(fā)病例行手術(shù)切除。手術(shù)方法簡單，療效可靠。（文獻(xiàn)來源：李鑫,曹林升,周輝良,高銳等，陰莖硬化性淋巴管炎的診斷與治療[J]中國男科學(xué)雜志2012年7月 第26卷第7期）

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