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【摘要】目的 探討支原體、衣原體對(duì)男性不育的影響。方法 對(duì)118例男性不育患者(觀察組)進(jìn)行精液液化驗(yàn)，同時(shí)與100例生殖健康的男性自愿者的精液化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 患者支原體、衣原體感染率92.2%，對(duì)照組1.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，精子異常率上，解脲脲支原體和人型支原體感染明顯高于沙眼衣原體感染(P＜0.05)。結(jié)論 支原體、衣原體是引起男性不育的重要因素，尤以支原體感染為甚。

【關(guān)鍵詞】不育；男(雄)性；支原體；衣原體

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，不孕不育癥發(fā)病率呈逐年遞增勢(shì)頭，其中，男性不育約占40%，導(dǎo)致男性不育的病因很多，微生物感染是最常見(jiàn)、最重要的因素。我科近年來(lái)共收治男性不育患者116例，我們?cè)鴮?duì)這部分患者的精液進(jìn)行過(guò)微生物感染檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例性不育患者年齡25~42歲，平均34.2歲。性生活正常，體檢正常，不育時(shí)間1~7年，平均4.3年。原因已排除女方不孕、男方其他感染以及分泌與遺傳等因素。其中部分患者有尿急、尿痛及射精痛、血精等臨床癥狀。另選擇100名已生育子女的健康男性自愿者為對(duì)照組，兩組患者年齡、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

按WHO精液實(shí)驗(yàn)室檢查手冊(cè)，上述兩組對(duì)象均在禁欲1周后，使用偉力電腦全自動(dòng)精液采集儀取精，液化后將標(biāo)本分成兩份，一份以全自動(dòng)精液分析儀(北京偉力醫(yī)療科技公司生產(chǎn))作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)分析，另一份作微生物檢測(cè)。解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)均采用集鑒定、菌落計(jì)數(shù)于一體的“I.S.T”培養(yǎng)試劑盒(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))，沙眼衣原體檢測(cè)采用FQ-PCR檢測(cè)，按FQ-PCR試劑盒(鄭州博賽生物工程有限公司提供)說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15軟件，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO對(duì)精液參數(shù)異常規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，精子活動(dòng)分為四級(jí)，a：精子呈前向運(yùn)動(dòng)；b：慢或呆滯前向運(yùn)動(dòng)；C：非向前運(yùn)動(dòng)；d：不動(dòng)。精子密度≥20×10⁶/mL，a+b級(jí)精子≥50%或a級(jí)精子≥25%為正常；精子密度＜20×10⁶/mL為少精，a+b級(jí)精子＜50%或a級(jí)精子＜25%為弱精。

2.2 感染情況比較

無(wú)論是支原體還是衣原體感染率，觀察組都明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.3 支原體、衣原體感染與精子異常的關(guān)系

我們對(duì)觀察組116例患者進(jìn)行精液分析，結(jié)果表明，支原體感染比衣原體感染造成精液異常現(xiàn)象更突出，詳見(jiàn)表2。

3 討論

支原體與衣原體是兩種不同于細(xì)菌和病毒的微生物，發(fā)病初期癥狀較輕，多為尿頻、尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，部分病人無(wú)癥狀，但對(duì)生殖系統(tǒng)危害較大。其一是干擾精子運(yùn)動(dòng)，使精子活動(dòng)度下降：支原體與衣原體常附著在精子的頭部和尾部，致使精子互相纏繞泳動(dòng)無(wú)力；其二是破壞生精細(xì)胞，引起精子量下降：支原體、衣原體感染人體后，侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，繼而進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡；三是引起自身免疫，使精子活力下降。本觀察實(shí)驗(yàn)中，116例男性不育患者支原體、衣原體感染率高達(dá)92.2%，107例支原體、衣原體感染者中90例患有少精癥、弱精癥和無(wú)精癥，精子異常率達(dá)84.11%，說(shuō)明解脲脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染都會(huì)造成精子數(shù)量減少、質(zhì)量下降，直接導(dǎo)致不育。

支原體屬原核生物中最小、無(wú)細(xì)胞壁，不同與細(xì)菌和真菌的另一類微小病原體，體積介于細(xì)菌與病毒之間，有10多種分型，80余種，與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體(Mp)，人型支原體(Mh)、解脲支原體(Uu)和生殖支原體(Mg)，前者引起肺炎，后三者引起泌尿系統(tǒng)感染。其中Uu和Mg是人類泌尿生殖道的常見(jiàn)病原體，對(duì)精子密度和活率影響作用很大，尤其是Uu，本觀察中在116名不育男性中，Uu陽(yáng)性率為41.4%，Mg陽(yáng)性率為28.5%，在對(duì)男性不育的影響程度上，Uu和Mg感染者的精子異常率分別為87.5%和87.9%，明顯高于沙眼衣原體感染(P＜0.05)。這主要是因?yàn)橹г�體既可能對(duì)精子及精液本身作用同時(shí)也引起免疫改變，具體表現(xiàn)在一是支原體通過(guò)與精子表面散在的結(jié)合位點(diǎn)，使精子發(fā)生卷曲、畸形、活力下降；二是Uu胞漿內(nèi)有毒性蛋白和類脂直接進(jìn)入精子細(xì)胞內(nèi)，損傷與破壞精子；三是Uu分解尿素產(chǎn)生有害產(chǎn)物，NH₃等，干擾精子的正常代謝，使精子死亡率增高；四是支原體感染會(huì)引起抗精子抗體升高，抗體阻止精子穿過(guò)官頸粘液，影響精子酶活動(dòng)和精卵融合，干擾受精卵及胚胎發(fā)育 。美國(guó)生育協(xié)會(huì)已提議把Uu列為供精者精液檢查的常規(guī)之一。

支原體廣泛存在于土壤、污水、昆蟲、脊椎動(dòng)物及人體內(nèi)，是動(dòng)植物和人類的病原菌之一。支原體、衣原體可通過(guò)性接觸，也可通過(guò)手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等都容易引起感染。因此，預(yù)防感染的關(guān)鍵是潔身自愛(ài)，搞好個(gè)人衛(wèi)生保健。

(奴爾買買提，蔡志華，支原體、衣原體對(duì)男性不育的影響[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)2012年2月第l8卷第4期總第267期：90-91)

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