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【痛風】診療規范

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2008/2/4 10:53:00

【病史采集】

1．急性痛風性關節炎誘因：外傷、酗酒、過飽、進食過多嘌呤食物、過勞、受潮、精神緊張。

2．急性痛風性關節炎癥狀：起病急驟/緩進, 疼痛劇烈/輕度,疼痛部位、單/多關節, 對稱性/非對稱性, 病情演變、伴發癥狀。

3．與之鑒別的常見癥狀：關節腫痛、血尿酸增高。

【體格檢查】

1．全身檢查：生命體征，各系統檢查。

2．�？茩z查：

（1）關節炎體征：關節紅、腫、熱、壓痛、功能障礙；

（2）痛風結節。

【輔助檢查】

1．實驗室檢查：

（1）應做三大常規、肝腎功能、血沉、Ｃ反應旦白、血清旦白電泳、免疫球旦白、補體、類風濕因子、血尿酸、血糖、血脂、24小時尿尿酸排出量；

（2）必要時做關節腔穿剌取滑囊液旋光顯微鏡檢查，痛風石活檢或穿剌內容物檢查。

2．器械檢查：應做Ｘ光胸片，受累關節片、腎臟Ｂ超。

3．特殊檢查：必要時做關節穿剌、微生物培養。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷標準(1977)

（1）關節液中有特征性尿酸鹽結晶；

（2）用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶；

（3）具備以下12項中６項：

1）急性關節炎發作大于1次；

2）炎癥反應在1天內達高峰；

3）單關節炎發作；

4）可見關節發紅；

5）第一跖趾關節疼痛或腫脹；

6）單側第一跖趾關節炎發作；

7）單側跗骨關節炎發作；

8）可疑痛風石；

9）高尿酸血癥；

10）不對稱關節內腫脹(影像檢查證實)；

11）不伴侵蝕的骨皮質下囊腫( 影像檢查證實)；

12）關節炎發作時關節液微生物培養陰性。

2．痛風（Gout）需與以下疾病鑒別：

（1）化膿性關節炎，丹毒、蜂窩織炎；

（2）風濕性關節炎；

（3）類風濕性關節炎；

（4）假性痛風；

（5）牛皮癬關節炎；

（6）骨腫瘤；

（7）除外其他原因所致的腎病及腎結石。

【治療原則】

1．一般治療：調節飲食(低嘌呤)、防止過胖、戒酒、多飲水、堿化尿液。

2．急性痛風性關節炎：

（1）秋水仙堿；

（2）非甾體類抗炎藥；

（3）ACTH或強的松：適用于個別十分嚴重反復發作, 上述藥無效或不能耐受者。

3．間歇期及慢性期：

（1）酌情用小劑量秋水仙堿預防急性發作；

（2）降低尿酸藥物：在腎功能正�；蛴休p度損害及24小時尿尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下時，用排尿酸藥(痛風利仙)；在中重度以上腎功能障礙，24小時尿尿酸明顯升高時應用抑制尿酸生成藥(別嘌呤醇)；在血尿酸明顯升高及痛風石大量沉積的患者，可合用以上二藥。

4．高尿酸血癥的處理：

（1）少食高嘌呤食物，降低體重、戒煙酒、少喝茶和咖啡，忌用增加血尿酸藥物；

（2）無癥狀，血尿酸輕度增高者，一般不進行藥物治療；

（3）有癥狀，或血尿酸達535umol/L，或有痛風家族史，或尿酸結石史，給予藥物治療，按病情選用排尿酸藥或抑制尿酸生成藥，或二者聯用。

5．治療并發的感染，并存的高血壓、高血脂、高血糖。

6．對巨大痛風石潰破成瘺管者，應予手術刮除，可以減輕腎臟負擔。

【療效與出院標準】

1．臨床緩解標準：

（1）關節腫痛等癥狀緩解；

（2）痛風石變小或消失；

（3）血沉、血尿酸正常。

2．達到臨床緩解或疼痛緩解72小時后可出院。

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