他汀類藥物的降脂和抗炎雙重特性可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的生存獲益。但是關(guān)于這個(gè)主題的數(shù)據(jù)是有限的，并且他汀類藥物在RA中的作用仍然不清楚。2016年7月，發(fā)表在《Ann Rheum Dis》的一項(xiàng)研究檢測(cè)了在普通人群背景下，RA患者中他汀使用與總死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果表明，RA患者中他汀起始與死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

　　在該項(xiàng)研究中，研究人員使用英國(guó)普通人群數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了一項(xiàng)具有時(shí)間分層的傾向得分匹配的事件用戶隊(duì)列研究。研究人群包括2000年1月--2012年12月，≥20歲的診斷為RA并至少使用一個(gè)改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARD）的患者。為了仔細(xì)考慮潛在混雜因素，研究人員比較了1年隊(duì)列的權(quán)責(zé)發(fā)生制塊內(nèi)，他汀起始者和比較組（非起始者）的傾向得分匹配隊(duì)列。

　　結(jié)果顯示，隨訪期（平均4.51年），2943名他汀起始者發(fā)生了432例死亡，發(fā)生率為32.6/1000人年（PY），而2943個(gè)配對(duì)比較組發(fā)生了513例死亡，發(fā)生率為40.6/1000PY。兩組的基線特征良好平衡。他汀起始與全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低21%相關(guān)（HR，0.79；95% CI，0.68--0.91）。當(dāng)僅根據(jù)其診斷編碼定義RA時(shí)（不需要使用DMARD），相應(yīng)的HR為0.81（95% CI，0.74--0.90）。

　　結(jié)果表明，RA患者中他汀起始與死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。該關(guān)系的程度與之前在普通人群中進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)中觀察到的相似。

　　討論：

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易誘發(fā)心血管疾病。與普通人相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化的幾率可增加2--3倍，患冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的幾率可增加30%--60%。

　　2004年發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究表明，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這樣的高度自身免疫性炎癥，他汀能在一定程度上控制疾病活動(dòng)。

　　加拿大和美國(guó)一項(xiàng)聯(lián)合研究顯示，對(duì)于接受他汀類藥物治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，停用他汀可使其心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加60%和79%。

　　上述結(jié)果可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身是心血管病高危人群有關(guān)，得益于他汀的抗炎和降脂作用。

　　那么，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是否應(yīng)該作為心血管疾病的等危癥一樣治療？TRACE-RA研究對(duì)此進(jìn)行分析，但由于過低的事件發(fā)生率而提早終止了。這項(xiàng)研究顯示，用他汀的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低了34%，但遺憾的是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（來源：醫(yī)脈通）

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