百濟新特網(wǎng)上藥店，數(shù)十位執(zhí)業(yè)藥師提供用藥指導(dǎo)！投訴熱線：（020）66843700
您現(xiàn)在的位置： 百濟新特藥房網(wǎng)首頁 >> 肝病科 >> 肝硬化 >> 肝硬化常規(guī)用藥
乙肝后肝硬化:抗病毒和抗纖維化治療是關(guān)鍵
- 來源： 百濟藥房藥訊 作者：百濟肝病治療小組 瀏覽： 發(fā)布時間：2008-4-30 15:56:00
肝硬化是多種肝臟損傷的終末期，并以肝纖維化為最初特征,由肝纖維化進展到肝硬化可歷經(jīng)幾年至數(shù)十年不等。目前的研究已證實肝纖維化與一定程度的肝硬化都是可逆的，部分藥物可促進肝纖維化逆轉(zhuǎn)。在我國導(dǎo)致肝硬化最主要的原因是慢性肝炎，其中又以乙肝后肝硬化居多。目前該病最主要的藥物治療方法是抗病毒及抗纖維化，其中長期的抗病毒治療已被公認為治療慢性乙肝乃至乙肝后肝硬化的一項關(guān)鍵措施。
（一） 抗病毒治療
慢性乙肝不采取治療措施、或雖然已治療但治療不規(guī)范都可能加劇病毒對肝臟的損傷，從而導(dǎo)致肝纖維化進程的加速，最終進展為肝硬化，因此抗病毒療法在慢性肝病治療中的地位近年來已逐步引起醫(yī)療界的重視，我國的《慢性乙肝防治指南》中明確指出：抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)，其通過有效抑制肝炎病毒復(fù)制，減輕肝臟持續(xù)損傷，從而促進肝組織的修復(fù)，延緩肝硬化的進程。
1、HBV DNA陽性的乙肝后肝硬化均須抗病毒治療
HBV DNA是確切的病毒復(fù)制指標，最新的《美國乙肝治療指南》（2007年）指出：無論是代償期還是失代償期的HBV肝硬化患者，只要體內(nèi)HBV DNA可測，均需要考慮進行抗病毒治療。國外有學(xué)者甚至主張對于失代償期的HBV肝硬化患者，無論HBV DNA陽性或陰性，均應(yīng)進行抗病毒治療，從而獲得持續(xù)病毒抑制，減輕肝臟壞死炎癥。
2、 抗病毒藥物的選擇
2.1 代償期HBV肝硬化可選擇干擾素或核苷類似物
2.1.1 干擾素 干擾素兼有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，可使一定比例的患者獲得持續(xù)抑制病毒復(fù)制甚至病毒清除（HBsAg陰性）, 可以顯著降低HBV相關(guān)肝硬化患者肝細胞癌的發(fā)生率, 有研究顯示：同樣干擾素治療1年，肝硬化患者的HBeAg清除率要顯著高于非肝硬化患者，分別為59%與24%。因此有學(xué)者認為若無禁忌證且排除肝炎急性發(fā)作，IFNα可作為HBV DNA陽性的肝硬化良好代償期患者的一線抗病毒藥物。劑量及療程：普通干擾素，500WIU 皮下注射，隔日一次；聚乙二醇化干擾素(α-2a)，180μg，皮下注射，每周一次。療程1年。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察病情，如果出現(xiàn)明顯干擾素應(yīng)用禁忌癥情況，應(yīng)及早停藥。
2.1.2 核苷類似物 該類藥具有很強的抑制HBV作用，并可明顯改善肝功能和肝組織炎癥、壞死和纖維化病變。拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定均可使用。目前有試驗顯示：肝硬化代償期患者持續(xù)口服拉米夫定能減少肝臟失代償和原發(fā)性肝細胞癌（HCC）發(fā)生的危險性，但使用該藥發(fā)生耐藥的比例比較高，而阿德福韋酯和恩替卡韋耐藥發(fā)生率低，因而更適宜于長期口服。
2.2 失代償期HBV肝硬化只可選擇核苷類似物
大量的臨床研究證實：即使低劑量的干擾素也可導(dǎo)致一部分患者肝炎發(fā)作或嚴重細菌感染等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，出于選擇治療的安全性考慮，干擾素絕對禁用于失代償期的HBV肝硬化患者，此時核苷類似物是該類患者的一線抗病毒治療藥物。據(jù)亞太肝病學(xué)會（APASL）2008年《慢性乙肝管理指南》及2007年《美國乙肝治療指南》：對于肝功能失代償或即將發(fā)生失代償?shù)幕颊撸追蚨ā⑻姹确蚨ā⒍魈婵f和阿德福韋酯均可用于初始治療，《美國乙肝治療指南》特別指出：拉米夫定和替比夫定由于耐藥率高，并不推薦為優(yōu)先選擇的藥物，對于失代償期的HBV肝硬化患者應(yīng)該接受肝移植，并采用抗病毒進行協(xié)調(diào)治療，具體用藥可以選擇拉米夫定（或替比夫定）聯(lián)合阿德福韋酯，也可單用恩替卡韋。由于這類患者需要長期抗病毒治療，應(yīng)嚴密監(jiān)測耐藥相關(guān)的各項指標，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時采取措施。
綜之，抗病毒治療是乙肝后肝硬化最重要的治療方法，目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界共識的觀點是只要HBV DNA在可測水平，均應(yīng)該考慮進行抗病毒治療。核苷類似物適用于所有需要進行抗病毒治療的HBV肝硬化患者（包括代償期和失代償期），其中拉米夫定和替比夫定耐藥率高，不推薦為優(yōu)先選擇的藥物。干擾素只能用于代償期HBV肝硬化的治療。無論使用何種抗病毒藥物，都應(yīng)規(guī)律用藥，并密切監(jiān)測病毒復(fù)制指標及肝功能情況，以便能根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。
（二） 抗纖維化治療
肝纖維化是個病理組織學(xué)概念，是肝臟自身對慢性損傷的修復(fù)反應(yīng)，這種病理反應(yīng)普遍存在于各種慢性肝病中。肝纖維化形成的前提是慢性炎癥，因此對于HBV肝硬化患者，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。目前普遍認同采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》指出：在對因治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥可以取得較好的綜合療效。最近的臨床研究也有報道：聯(lián)合使用抗阿得福韋酯及中成藥復(fù)方鱉甲軟肝片治療HBV肝硬化，在顯著抑制HBV復(fù)制的同時能更有效地改善肝功能，減輕肝纖維程度方面療效確切。《指南》中推薦的抗纖維化中成藥有：扶正化瘀膠囊（片）、復(fù)方鱉甲軟肝片、大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸、強肝膠囊、苦參素膠囊等。
TAG：乙肝后肝硬化 抗病毒阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定 干擾素
相關(guān)藥品
十年全國連鎖專科藥房，藥監(jiān)局認證網(wǎng)上藥店，分店覆蓋全國各大城市，數(shù)十位執(zhí)業(yè)藥師免費用藥指導(dǎo)，網(wǎng)上買藥首選！
網(wǎng)站資訊- 藥房介紹 |
連鎖門店分布 | 人才招聘 |
聯(lián)系我們 | 網(wǎng)站地圖
便民幫助- 常見問題 | 服務(wù)指南 | 藥學(xué)服務(wù) | 顧客意見 | 顧客投訴 | 專科服務(wù) | 尋醫(yī)問藥 | 藥師窗口
專科分類服務(wù)- 腫瘤科 | 肝病科 | 神經(jīng)科 | 精神科 | 皮膚性病科 | 眼 科 | 風(fēng)濕免疫科 | 心血管科 | 糖尿病科 | 其他科用藥
藥品導(dǎo)購服務(wù)- 腫瘤科藥品 | 精神科藥品 | 肝病科藥品 | 眼科藥品 |皮膚性病科藥品 | 神經(jīng)科藥品 | 風(fēng)濕免疫科藥品
藥房資質(zhì)- 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 | 藥品經(jīng)營許可證 | 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證 | 食品衛(wèi)生許可證 | 互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證
便民幫助- 常見問題 | 服務(wù)指南 | 藥學(xué)服務(wù) | 顧客意見 | 顧客投訴 | 專科服務(wù) | 尋醫(yī)問藥 | 藥師窗口
專科分類服務(wù)- 腫瘤科 | 肝病科 | 神經(jīng)科 | 精神科 | 皮膚性病科 | 眼 科 | 風(fēng)濕免疫科 | 心血管科 | 糖尿病科 | 其他科用藥
藥品導(dǎo)購服務(wù)- 腫瘤科藥品 | 精神科藥品 | 肝病科藥品 | 眼科藥品 |皮膚性病科藥品 | 神經(jīng)科藥品 | 風(fēng)濕免疫科藥品
藥房資質(zhì)- 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 | 藥品經(jīng)營許可證 | 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證 | 食品衛(wèi)生許可證 | 互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證
互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證|互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書|粵ICP備案號：粵ICP09020215
Copyright@2011-2013 百濟新特網(wǎng)上藥店.百濟新特藥房網(wǎng) www.dituxian.com 版權(quán)所有，并保留所有權(quán)利。
客戶服務(wù)熱線：400-101-6868 投訴與建議：020-66843700
本公司常年法律顧問：廣東信利盛達律師事務(wù)所
本公司及客戶的合法權(quán)益均受法律保護，任何侵犯本公司及客戶利益的任何單位和個人必將受到法律的追究。
Copyright@2011-2013 百濟新特網(wǎng)上藥店.百濟新特藥房網(wǎng) www.dituxian.com 版權(quán)所有，并保留所有權(quán)利。
客戶服務(wù)熱線：400-101-6868 投訴與建議：020-66843700
本公司常年法律顧問：廣東信利盛達律師事務(wù)所
本公司及客戶的合法權(quán)益均受法律保護，任何侵犯本公司及客戶利益的任何單位和個人必將受到法律的追究。
