導(dǎo)讀： 由于HCV與人類免疫缺陷病毒（HIV）具有類似的感染途徑，所以常發(fā)生HCV與HIV的共感染，尤其是在歐美等國家和地區(qū)。我國臨床上HCV與HIV共感染的情況也并不少見，但卻容易被忽視。在臨床診療過程中，需要對(duì)HCV、HIV進(jìn)行篩查，尤其是有共同的感染途徑（輸血、藥物注射、不潔性生活等）或易感人群（吸毒者、輸血患者、免疫低下者等），根據(jù)合并感染的不同狀態(tài)區(qū)別對(duì)待，積極治療。

　　丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝），是由丙肝病毒（HCV）引起的肝臟炎癥性疾病。全球HCV感染率約為3%，估計(jì)約1.7億人感染HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。

　　HCV與HIV感染途徑類似，但感染率卻不同。靜脈注射毒品者的合并感染率要高于性接觸及母嬰傳播的感染率。HCV的母嬰傳播及圍生期感染率相對(duì)較低，但當(dāng)HCV感染的母親合并感染HIV 時(shí)，則HCV母嬰傳播率約上升5倍。經(jīng)性接觸途徑傳播的HCV感染率相對(duì)較低，但男性同性戀的HCV感染危險(xiǎn)明顯升高。由于丙肝多為隱匿性感染，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測抗-HCV，提高HIV男同性戀患者的保護(hù)意識(shí)。

　　合并HIV感染可改變HCV感染的疾病自然史，增加急性感染慢性化危險(xiǎn)，加速向終末期肝病的進(jìn)展，增加肝病相關(guān)死亡危險(xiǎn)。因此，對(duì)于HCV-HIV共感染者，治療緊迫性要大于單純HCV感染者。所有HCV感染患者均須接受HIV感染篩查，以指導(dǎo)下一步治療。明確合并感染者肝臟組織學(xué)狀態(tài)也非常重要。

　　治療目標(biāo)與原則

　　HCV治療的目標(biāo)是獲得持續(xù)性的病毒學(xué)抑制。合并感染者的HCV-RNA持續(xù)抑制不僅可改善肝臟疾病狀態(tài)，也可改善HIV相關(guān)的疾病轉(zhuǎn)歸，包括非肝臟相關(guān)疾病的死亡。

　　HCV的有效治療可以改善機(jī)體對(duì)長期針對(duì)HIV高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的耐受性，同時(shí)HIV RNA的有效抑制及HCV持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答對(duì)于最終的臨床結(jié)局具有明顯改善作用，延緩或阻止患者向終末期肝病進(jìn)展。建議所有HCV-HIV共感染患者應(yīng)盡量明確其肝臟的組織學(xué)狀況。

　　對(duì)于合并有HIV感染的丙肝患者，應(yīng)考慮進(jìn)行抗HCV治療。如果共感染患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/mm3，且尚未接受抗病毒治療，則建議在抗HIV前對(duì)HCV進(jìn)行抗病毒治療。但合并感染的患者如果存在嚴(yán)重免疫缺陷（CD4+計(jì)數(shù)<200/mm3）,則建議在進(jìn)行高效抗病毒治療、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)增加之后，再進(jìn)行抗HCV治療。

　　聯(lián)合抗病毒治療也是可行的，但易受藥物耐受量、毒性和藥物相互作用的影響。對(duì)于共感染者，在進(jìn)行抗病毒治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡潛在的危險(xiǎn)及治療獲益。對(duì)于HCV治療的選擇，應(yīng)權(quán)衡患者對(duì)藥物的反應(yīng)及可能的副反應(yīng)。

　　指南建議

　　2009年美國肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）的指南建議，對(duì)于大部分HCV-HIV共感染者，可用聚乙二醇干擾素α（Peg-IFNα）聯(lián)合利巴韋林（RBV）進(jìn)行治療。2011年AASLD更新版建議，對(duì)于基因1型HCV合并HIV感染者，可用小分子蛋白酶抑制劑（博賽潑維或特拉潑維）治療，但須監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

　　2011年歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）的丙肝指南建議，由于HCV-HIV共感染會(huì)加速肝病進(jìn)展，特別是CD4+細(xì)胞數(shù)量低免疫功能缺陷患者，因此，對(duì)于HCV-HIV共感染者，應(yīng)及早進(jìn)行HAART治療。由于共感染時(shí)抗HCV治療的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率低，需要延長療程（基因1型為72周，非基因1型為48周）。

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