白帶增多檢查

　　檢查白帶是否正常，要從量、色、質(zhì)地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無(wú)色透明，略帶腥味或無(wú)味;其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。一般月經(jīng)期后白帶量少;至排卵期前，由于體內(nèi)雌激素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細(xì)胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分，使排卵期時(shí)白帶增多，質(zhì)稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長(zhǎng)絲;排卵期后，雌激素水平漸低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉的含量也減少，使這時(shí)的白帶質(zhì)地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現(xiàn)象如妊娠、口服避孕藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)白帶增多，其原因也與體內(nèi)雌、孕激素水平的變化有關(guān)。

　　如果平時(shí)白帶無(wú)原因地增多，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味的改變，就應(yīng)該提高警惕。

　　病 史

　　應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶;白帶的顏色;有無(wú)特殊氣味;發(fā)生的時(shí)間;是否刺激外陰而致侵癢;以往是否有過(guò)病理性白帶的診斷;進(jìn)行過(guò)何種治療;配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。

　　體格檢查

　　檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過(guò)視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過(guò)陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

　　(一)外陰視診

　　見(jiàn)有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲(chóng)病小滴蟲(chóng)性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時(shí)，僅在陰道口見(jiàn)到積聚的陰道排液。

　　(二)陰道排液的外觀

　　各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

　　1.生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

　　2.細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無(wú)明顯改變。

　　3.滴蟲(chóng)性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

　　4.念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時(shí)類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

　　(三)宮頸分泌物

　　宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

　　1.宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時(shí)應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時(shí)頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。

　　2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時(shí)柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

　　3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。

　　4.淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)pH值測(cè)定

　　應(yīng)用阿紙條測(cè)陰道排液的州值對(duì)診斷有一定價(jià)值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲(chóng)及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。

　　(二)胺的氣味

　　凡白帶過(guò)多的患者均應(yīng)給予測(cè)試有無(wú)膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚(yú)腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過(guò)堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲(chóng)病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無(wú)這種胺氣味。

　　(三)微生物培養(yǎng)

　　1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等)或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。

　　2.滴蟲(chóng)病 滴蟲(chóng)病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲(chóng)，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲(chóng)培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲(chóng)病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。

　　3.陰道炎 由于很多無(wú)癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)判斷陰道炎致病原因價(jià)值不大。

　　器械檢查

　　顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過(guò)顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

　　(一)乳酸桿菌

　　正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲(chóng)性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。

　　(二)自細(xì)胞

　　在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個(gè)白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲(chóng)病或?qū)m頸炎;念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。

　　(三)滴蟲(chóng)

　　是帶鞭毛的原蟲(chóng)，略大于白細(xì)胞，如活動(dòng)好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動(dòng)受限。約有15%-20%的滴蟲(chóng)病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲(chóng)活動(dòng)，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動(dòng)與細(xì)胞鑒別。

　　(四)菌絲體

　　霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下(100×)可找到菌絲體，但念珠菌單純?cè)陉幍来嬖跁r(shí)并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無(wú)感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。

　　(五)線索細(xì)胞

　　所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時(shí)，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見(jiàn)到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。

　　婦科檢查：教你看懂白帶清潔度

　　將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞(WBC)及雜菌的多少來(lái)判定陰道清潔度，共分4度：

　　Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無(wú)雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。

　　Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。

　　Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。

　　Ⅳ度：無(wú)陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。提示有相對(duì)較重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎 、滴蟲(chóng)性陰道炎 。

　　Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

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