現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活壓力大，尤其是中青年女性，面臨結(jié)婚生子、工作等的壓力，常常導(dǎo)致女性內(nèi)分泌平衡被打亂，長期處于該種狀態(tài)，易導(dǎo)致女性月經(jīng)過少，嚴(yán)重者可發(fā)展為閉經(jīng)，未育者影響其生育能力，已育者影響生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)認為月經(jīng)過少主要是血行不暢、肝氣郁滯所致。故臨床重視從肝論治，另外調(diào)經(jīng)不離腎，采用補腎疏肝養(yǎng)血并調(diào)理月經(jīng)周期療法治療月經(jīng)過少，療效甚佳。現(xiàn)將近兩年搜集的33例月經(jīng)過少患者病例資料總結(jié)如下：

　　1臨床資料

　　1��1納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布1993)［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)周期基本正常,而經(jīng)量明顯減少,或經(jīng)期縮短不足2d,經(jīng)量亦少于正常,連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。

　　1��2排除標(biāo)準(zhǔn):全部病例均排除早孕、激經(jīng)、甲狀腺功能亢進或減退、結(jié)核、宮腔粘連，以及卵巢等器質(zhì)性病變所致的月經(jīng)過少。

　　1��3病例資料:選取2010年5月~2012年5月我院婦科門診33例患者，年齡20~42歲,平均31��69歲；病程最短3個月,最長5年零一個月,平均1��7年，其中未婚者6人，有流產(chǎn)史者25人，宮內(nèi)節(jié)育器者14人，經(jīng)前乳脹煩躁者30人。

　　1��4療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》而擬定：

　　痊愈:經(jīng)量恢復(fù)正常,其它癥狀消失；

　　顯效:經(jīng)量基本正常,其它癥狀減輕；

　　有效：經(jīng)量明顯增多,其它癥狀減輕；

　　無效:經(jīng)量無改善。

　　2治療方法

　　將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期（1~7d），經(jīng)后期（7~14d），排卵期（14~21d），經(jīng)前期（21~28d）四期。月經(jīng)期治以養(yǎng)血活血，桃紅四物湯為主（處方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、炙靈脂米、烏藥、枳殼各10g，赤芍、生地、生蒲黃、懷牛膝、丹參、雞血藤、坤草各15g。七副）經(jīng)后期治以補腎陰疏肝氣（處方：柴胡、當(dāng)歸、枸杞子、熟地、山茱萸、香附各10g，沙參、麥冬、白芍、生地、女貞子、旱蓮草、黃精、制首烏各15g），排卵期治以補腎陽疏肝氣，［柴胡、當(dāng)歸、香附、郁金、巴戟、淫羊藿各10g，白芍、生地、赤芍、杜仲、寄生、熟地各15g，菟絲子、月季花各20g，鹿角霜10g*2（沖服）］,經(jīng)前期治以疏肝滋肝(處方：柴胡、當(dāng)歸、梔子、丹皮、郁金、桃仁各10g，白芍、茯苓、白術(shù)、月季花、合歡花、柏子仁、牛膝各15g，浮小麥、炒棗仁各30g，甘草6g),腰膝酸軟加炒杜仲、川斷,面色萎黃、乏力者酌情加黨參10g、黃芪20g,心悸失眠加炒棗仁30g、夜交藤15g,酌情加煅龍骨牡蠣各30g,汗出多加浮小麥30g,隨證加減。水煎服，150ml，1副/日。連服3個月，第一次與第四次月經(jīng)量比較，使用同一款小護士衛(wèi)生巾，驗證結(jié)果。

　　3結(jié)果

　　痊愈者10例，顯效者13例，有效者5例，無效者5例，有效率使84��8%。

　　4體會

　　選擇月經(jīng)病的最佳治療時期,可避免漫無邊際的用藥［4］,1983年孫寧銓提出“中醫(yī)月經(jīng)周期”理論,著名中醫(yī)學(xué)家龐泮池也利用中醫(yī)周期治療月經(jīng)失調(diào)［5］,夏桂成進一步完善了中醫(yī)月經(jīng)周期的生理、病理特點,中醫(yī)周期治療的治則治法［6］,后人多次證實并使用此理論［7］,導(dǎo)師也十分認同此理論，認為是中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合之處，互相滲透，互相為用，臨床效果突出。《傅青主女科》謂:“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。因此以腎為本臨床對于調(diào)理月經(jīng)很重要。《臨證指南醫(yī)案》中說“女子以肝為先天”,因肝藏血,主疏泄,具有儲藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機的作用。在月經(jīng)的產(chǎn)生中,肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢,參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。現(xiàn)代藥理研究亦證明［8］-［10］，補腎中藥對卵巢的作用是通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點來實現(xiàn)的。其不僅對卵巢直接起作用，還可能通過下丘腦-垂體而對卵巢發(fā)揮作用，在補腎的基礎(chǔ)上適量加用活血藥，又可改善微循環(huán)，增加卵集血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進黃體發(fā)育。肝的疏泄功能可以幫助機體宣泄伴隨各種刺激產(chǎn)生的不良或過激情緒,維持正常的氣血運行,情志暢達并逐漸遺忘不良的情感記憶,適應(yīng)各種應(yīng)激。在動物實驗中［11］,疏肝法能安定大鼠的情緒,減輕不安和焦慮,以及對開放性新環(huán)境的恐懼,增強大鼠對新環(huán)境的適應(yīng)能力,同時也證實心理應(yīng)激反應(yīng)以及對機體產(chǎn)生的影響與肝的疏泄功能存在關(guān)聯(lián)。

　　在上述理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨證用藥經(jīng)驗，總結(jié)出適合月經(jīng)過少辯證的中藥周期療法，本周期療法重在益腎養(yǎng)肝，調(diào)肝養(yǎng)血,強調(diào)各個時期的生理特點加以調(diào)治。月經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)化期，重陽則開，血海滿盈而溢下，沖任變化急驟，去舊生新，治宜養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，以推動氣血運行，使胞宮排經(jīng)得以通暢。桃紅四物湯加減；經(jīng)后期為陰長期，血海空虛，在腎氣的作用下逐漸蓄積精血。由虛而滿，故在此期應(yīng)當(dāng)順應(yīng)其規(guī)律，以補腎陰為主。治法上以養(yǎng)血補益肝腎為主；排卵期為陽長期，陰充陽長，以維持腎陰陽平衡狀態(tài)。治療宜陰中求陽，加用補腎陽之藥，維持黃體功能。溫補腎陽，疏肝開郁，以促排卵，為下次月經(jīng)來潮做好準(zhǔn)備。治以補腎陽、疏肝氣；經(jīng)前期:陰已轉(zhuǎn)陽，血海漸為滿盈，胞宮經(jīng)血待泄。治以疏肝滋肝。隨證加減，僅供同行參考。

　　參考來源：《中醫(yī)學(xué)報》2013年8月第23卷；《中醫(yī)藥周期療法治療月經(jīng)過少33例臨床觀察》；王宏麗

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