無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上終止意外妊娠常用的一種手術(shù)方式。隨著婚前性行為的日益普遍，以及無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的廣泛開展，進(jìn)行人流手術(shù)的患者數(shù)量日益增多。隨著血 -HCG檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，以及陰道B超檢查的推廣應(yīng)用，越來(lái)越多的早早孕得以診斷。小小的人流手術(shù)主要適用于7~10周的早期妊娠，對(duì)于小于42d的早早孕患者，以往是建議患者等待一段時(shí)間再進(jìn)行人流手術(shù)。為了探討一種適用于早早孕患者且比較安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥小的手術(shù)方式，本院引進(jìn)了超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)。按照患者意愿，對(duì)來(lái)我院要求人流的部分患者進(jìn)行了超導(dǎo)可視引導(dǎo)下的無(wú)痛人流手術(shù)，取得了良好的效果。本文將對(duì)超導(dǎo)可視無(wú)痛人流手術(shù)方式的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析。 

    1 資料與方案 
    1.1 臨床資料 
    選擇我院婦科門診計(jì)劃生育室2008年1月~2011年12月要求進(jìn)行超導(dǎo)可視系統(tǒng)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女共計(jì)152例，年齡18~36歲，體重43~72kg，孕周5~10周，妊囊最大徑線0.8~6.2cm。按照妊囊最大徑線是否達(dá)到2.0cm分為A、B兩組。A組患者（妊囊最大徑線<2.0cm）共有80例，B組患者（妊囊最大徑線≥2.0cm）共有72例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡、體重均無(wú)明顯差異。兩組婦女均經(jīng)婦科檢查、尿妊娠實(shí)驗(yàn)（或 -HCG檢測(cè)）、B型超聲檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠，對(duì)于有心肺疾病史，生殖系統(tǒng)隱性感染及手術(shù)禁忌癥者均予以剔除，兩組患者均無(wú)口服米索前列腺醇禁忌癥。 

    1.2 方法 
    所有患者術(shù)前常規(guī)檢查白帶常規(guī)、血常規(guī)及心電圖，術(shù)前4~6h禁食禁飲，有專職麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈復(fù)發(fā)麻醉并術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前由專職護(hù)理人員建立靜脈通道，麻醉醫(yī)師靜脈注射芬太尼1µg/kg，再注射異丙酚1mg/kg，待受術(shù)者意識(shí)完成消失后開始進(jìn)行手術(shù)操作。如果術(shù)中受術(shù)者有較大肢體活動(dòng)部能順利手術(shù)時(shí)，由麻醉醫(yī)師追加異丙酚至患者安靜后再繼續(xù)手術(shù)。帶患者完全清醒后停止輸液。兩組患者術(shù)前2h舌下含服（或口服）米索前列醇600µg，常用超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)（無(wú)錫貝爾森影像技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者子宮位置選擇特制的窺陰器，在特制陰道超聲探頭的引導(dǎo)下實(shí)行手術(shù)。 

    1.3觀察指標(biāo) 
    1.3.1 宮頸擴(kuò)張情況 按照患者宮頸的松弛程度將患者宮頸擴(kuò)張情況分為顯效、有效及無(wú)效三級(jí)以上6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力進(jìn)入宮腔為顯效，有阻力進(jìn)入宮腔為有效，不能進(jìn)入宮腔，需要常規(guī)擴(kuò)宮者為無(wú)效。 
    1.3.2 鎮(zhèn)痛效果 根據(jù)術(shù)中患者的肢體反應(yīng)將鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)，顯效：手術(shù)者安靜入睡，完全無(wú)痛，無(wú)肢體活動(dòng)，很好配合手術(shù)順利進(jìn)行。有效：手術(shù)者只有輕微的肢體活動(dòng)略有牽拉感患者基本安定，較好配合手術(shù)的進(jìn)行。無(wú)效：手術(shù)者術(shù)中不能安靜入睡，肢體活動(dòng)幅度大，影響手術(shù)操作的進(jìn)行，需停止手術(shù)操作，追加丙泊酚至患者再次安靜后才能繼續(xù)手術(shù)。 
    1.3.3 麻醉藥物異丙酚用量 記錄從人流手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束整個(gè)手術(shù)過程患者麻醉藥品異丙酚的用量（ml）。 
    1.3.4 手術(shù)時(shí)間 記錄從擴(kuò)張宮頸開始到整個(gè)人流手術(shù)結(jié)束所需的時(shí)間（min）。 
    1.3.5 蘇醒時(shí)間 記錄患者從安靜入睡無(wú)肢體動(dòng)作到整個(gè)手術(shù)結(jié)束患者完全清醒時(shí)所需的時(shí)間（min）。 
    1.3.6 術(shù)中出血情況 以負(fù)壓吸引器吸出瓶?jī)?nèi)組織的容量來(lái)評(píng)估術(shù)中出血量（ml）。 
    1.3.7 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者子宮穿孔、漏吸、宮腔（宮頸管）粘連、術(shù)后半年發(fā)生經(jīng)期腹痛、必經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等月經(jīng)改變情況的差異。 

    1.4 統(tǒng)計(jì)處理 
    對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間的比較分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以P<0,05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

    2 結(jié)果 
    2.1 宮頸擴(kuò)張情況 
    比較兩組患者宮頸擴(kuò)張效果均較好，兩組宮頸擴(kuò)張程度比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。 
    2.2 鎮(zhèn)痛效果兩組患者鎮(zhèn)痛效果較好，兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。 
    2.3 計(jì)量指標(biāo)比較 
    計(jì)量指標(biāo)包括異丙酚用量（ml）、術(shù)中出血量（ml）、手術(shù)時(shí)間（min）、蘇醒時(shí)間 （min）、兩組患者計(jì)量指標(biāo)比較有明顯差異（P<0.05）。A組的異丙酚用量、術(shù)中出血量明顯少于B組（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）。 
    2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況
兩組患者宮腔（宮頸）粘連、月經(jīng)改變等主要并發(fā)癥發(fā)生情況有著顯著差異（P<0.05），兩組患者均無(wú)子宮穿孔、漏吸等情況的發(fā)生（P>0.05）；A組宮腔（宮頸）粘連、月經(jīng)改變等并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于B組（P<0.05）。 

    3 討論 
    3.1 早孕患者無(wú)痛人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸的必要性欲分析。
隨著婚前性行為的日益普遍，進(jìn)行人流手術(shù)的初孕婦女的數(shù)量不斷增加。同時(shí)現(xiàn)階段破腹產(chǎn)率一直居高不下，這些破腹產(chǎn)婦女的共同特點(diǎn)是宮頸質(zhì)地相對(duì)韌硬，宮頸內(nèi)口較緊。在行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，相當(dāng)一部分患者因?qū)m頸擴(kuò)張困難需要進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口，這容易導(dǎo)致宮頸損傷，引起宮頸粘連，嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮頸撕裂的發(fā)生；而強(qiáng)行暴力擴(kuò)張宮頸或牽拉宮頸時(shí)患者易出現(xiàn)不自主的肢體扭動(dòng)，將影響和干擾手術(shù)操作的順利進(jìn)行，這時(shí)往往需要追加麻醉藥物來(lái)給患者“制動(dòng)”，這無(wú)疑是會(huì)增加患者麻醉藥物攝入量、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，增加手術(shù)出血量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 

    為了解決人流患者術(shù)中根據(jù)擴(kuò)張的問題，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者將米索前列醇引入使用，取得了良好的臨床效果。相關(guān)研究表明，米索前列醇為合成的前列腺素E1類似物，前列腺素能激活膠原蛋白溶解酶，促使膠原纖維降解，從而軟化宮頸，促使宮頸成熟。有學(xué)者研究表明，米索前列醇具有十分明顯的軟化擴(kuò)張宮頸、促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)子宮收縮、減少子宮出血等作用。本文兩組早孕婦女術(shù)前使用米索前列醇后，84.87%（129/152）的患者不需要按照常規(guī)步驟以擴(kuò)宮棒漸進(jìn)式的擴(kuò)張宮頸，可直接以6號(hào)或7號(hào)吸引管順利進(jìn)入患者子宮腔完成人流手術(shù)，從而很大程度上降低了手術(shù)操作的難度；同時(shí)又省去了擴(kuò)張宮頸的步驟，這自然大大減少手術(shù)的時(shí)間；在宮頸條件有效改善的情況下，本文兩組患者鎮(zhèn)痛效果也十分理想，因此麻醉藥品（異丙醇）的用量也相應(yīng)減少，手術(shù)時(shí)間縮短，患者蘇醒較快，自動(dòng)離床時(shí)間早，從而手術(shù)并發(fā)癥也相對(duì)降低。由此可見，早孕患者無(wú)痛人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇是十分必要的，米索前列醇在軟化擴(kuò)張宮頸、降低手術(shù)并發(fā)癥方面作用明顯。 

    3.2 超導(dǎo)可視在早孕婦女無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
可視無(wú)痛人流術(shù)主要是在可視技術(shù)引導(dǎo)檢測(cè)下進(jìn)行手術(shù)操作，醫(yī)生通過顯示系統(tǒng)可以對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然，從而準(zhǔn)確迅速取出孕囊，而不損傷正常的組織。術(shù)中胚胎妊囊組織可準(zhǔn)確的顯示在電視屏幕上，一定程度上實(shí)現(xiàn)了可視監(jiān)控下進(jìn)行的宮腔操作。由于超導(dǎo)可視人流可在顯示屏上間到孕囊的位置所在，手術(shù)時(shí)負(fù)壓吸收器吸頭可準(zhǔn)確達(dá)到孕囊處進(jìn)行吸刮，因而縮短了手術(shù)時(shí)間，而孕囊最先被吸出，又可有效減少數(shù)中出血量。在可視儀器的指導(dǎo)下，手術(shù)過程中可清洗見到孕囊的大小、位置，當(dāng)見到孕囊被吸出后，再吸一圈周圍的蛻膜組織，則可見清晰的宮腔線。當(dāng)子宮內(nèi)模線清晰時(shí)即可停止吸引操作，從而有效的減少了過渡刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷，減少了漏吸、穿孔、不全流產(chǎn)、宮腔粘連、盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)152例患者進(jìn)行超導(dǎo)可視系統(tǒng)引導(dǎo)下的無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相比傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，術(shù)中出血量減少，異丙酚用量及手術(shù)時(shí)間減少，有效降低了手術(shù)并發(fā)癥。本組152例患者中無(wú)漏吸、術(shù)后月經(jīng)改變等并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。 

    近年來(lái)，隨著血 -HCG檢測(cè)技術(shù)的不斷提高以及陰道超聲的廣泛應(yīng)用，小于6周的宮內(nèi)早早孕得以早期診斷，而臨床上非意愿的早早孕婦女也往往希望盡早進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止意外妊娠。為了探討一種適用于早早孕患者切比較安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，本研究采用超導(dǎo)可視系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)，按照患者妊囊最大徑線是否達(dá)到2.0cm分為A、B兩組。將兩組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，可以發(fā)現(xiàn)，妊囊較小的A組患者中麻醉藥品異丙醇用量、術(shù)中出血量均明顯少于妊囊相對(duì)較大的B組患者；同時(shí)手術(shù)時(shí)間、人流術(shù)后蘇醒時(shí)間A組也明顯比B組短。將兩組的并發(fā)癥進(jìn)行比較，A組患者的宮腔（宮頸）粘連、月經(jīng)改變等并發(fā)癥的發(fā)生菌明顯少于B組，且兩組均無(wú)子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，這主要得益于可視系統(tǒng)的有效應(yīng)用，充分顯示了超導(dǎo)可視人流術(shù)的優(yōu)勢(shì)。通過比較可見，對(duì)于妊囊<2.0cm的早早孕患者，采用超導(dǎo)可視系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，安全有效，并發(fā)癥少。超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)可以很好解決早早孕患者需要進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)的難題，其應(yīng)用于早早孕患者的無(wú)痛人流手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯。 

    綜上所述，早孕婦女無(wú)痛人流術(shù)前使用米索前列醇，可有效軟化擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉藥物用量，減少術(shù)中術(shù)后出血量及降低手術(shù)并發(fā)癥。超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)在減少手術(shù)時(shí)間、提高人流手術(shù)效果及減少手術(shù)并發(fā)癥方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用于早早孕患者的人流手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)更為明顯。因此超導(dǎo)可視系統(tǒng)引導(dǎo)下的無(wú)痛人流手術(shù)是一種比較理想的終止早早孕的手術(shù)方法，可以很好的解決意外早早孕患者需要等待一段時(shí)間才能進(jìn)行人流手術(shù)的難題。
（陳繼明，高紅艷等，超導(dǎo)可視系統(tǒng)聯(lián)合米索前列腺醇在早孕婦女無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J]中國(guó)性科學(xué)2012年12月第21卷第12期）

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