循證護(hù)理（EBN）是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的新護(hù)理觀念，即“遵循證據(jù)做出護(hù)理決策和措施”。其核心思想是護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地應(yīng)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的具體情況、需要和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，選用最適宜的護(hù)理路徑，實(shí)施最好的護(hù)理措施，求得為病人護(hù)理達(dá)到最佳的效果［1］。我科于2003年5月～2005年4月對22例人工全髖置換術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理，有效地預(yù)防了最常見的并發(fā)癥下肢靜脈血栓的發(fā)生。現(xiàn)介紹資料如下。

　　1 臨床資料

　　本組患者共22例，均行人工全髖置換術(shù)，男14例，女8例，年齡55～78歲，平均65.3歲。其中老年性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折3例。

　　2 循證護(hù)理程序的實(shí)施方法

　　2.1 成立循證護(hù)理小組 小組成員包括病區(qū)護(hù)士長1名，護(hù)士2名，學(xué)歷均為大專，均接受過有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，掌握循證的有效方法。

　　2.2 提出問題 利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，由病區(qū)護(hù)士提出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，從這些并發(fā)癥中篩選出教科書上沒有具體解決措施，并根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)又不易解決的問題，作為循證問題由循證護(hù)理小組提出確認(rèn)。

　　2.3 查閱資料，尋找循證支持 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)提出的問題確定檢索的關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評價(jià)，確定結(jié)論。

　　2.4 循證觀察和應(yīng)用

　　3 循證護(hù)理程序的實(shí)踐

　　3.1 下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防

　　3.1.1 問題的提出 下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科大手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更易出現(xiàn)，據(jù)國內(nèi)最新報(bào)道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為47.1%［2］，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)生率為40.0%。臨床護(hù)理該怎樣預(yù)防此術(shù)后并發(fā)癥？

　　3.1.2 循證 查閱有關(guān)方面的文獻(xiàn)資料，了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的原因及預(yù)防方法，從而確定與本研究關(guān)系密切的要素，再與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識、病人需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施［3］。根據(jù)DVT發(fā)生的原因和預(yù)防方法，確定相關(guān)要素。

　　DVT形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組22例患者多屬高齡，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)這些患者術(shù)前多因髖關(guān)節(jié)的病變，下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后又因切口疼痛、麻醉等原因使下肢活動(dòng)明顯受限；此外，術(shù)中長時(shí)間的被動(dòng)體位、術(shù)中止血帶的使用、下肢的過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使臨近血管受到間接損傷的概率大大增加［4］。這些因素均使下肢血流處于相對緩滯狀態(tài)。

　　3.1.3 循證觀察與應(yīng)用 針對上述發(fā)病原因，預(yù)防方法［5］：（1）術(shù)前健康教育：講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因和后果，引起重視，主動(dòng)配合；勸吸煙者戒煙，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的方法。（2）術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，利用重力原因，促進(jìn)靜脈回流。要求下肢高于心臟水平面20°～25°。（3）保持引流通暢，減少局部壓迫，觀察引流情況，保持有效引流。（4）早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，采取主動(dòng)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）、穿彈力襪、使用彈力繃帶及下肢循環(huán)泵等。（5）預(yù)防性抗凝治療［6］，術(shù)后給予低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液靜脈輸注、低分子肝素（速避凝）皮下注射。給患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右。

　　3.1.4 效果 22例患者均無下肢深靜脈血栓形成。

　　4 體會(huì)

　　通過應(yīng)用循證護(hù)理，筆者體會(huì)：循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充，具有相互統(tǒng)一的內(nèi)在聯(lián)系。骨科臨床新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋求更新、更有效的護(hù)理方法來滿足病人的需求。循證護(hù)理使護(hù)士在實(shí)踐中，通過收集證據(jù)，不斷學(xué)習(xí)，補(bǔ)充知識，開闊了思路；病人在循證護(hù)理中學(xué)會(huì)了有關(guān)知識，得到更新、更佳的方法配合護(hù)理工作，使自己的疾病恢復(fù)快、痛苦少。所以，循證護(hù)理的開展在臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有良好的發(fā)展前景。（參考文獻(xiàn)：運(yùn)用循證護(hù)理預(yù)防人工全髖置換術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理，歐陽梅莉，中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2006年第3卷第4期）

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