利尿劑降壓效果爭議不斷

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/8/5 8:49:00

    一直以來利尿劑的降壓療效得到認(rèn)可，特別是對于容量性依賴型高血壓和鹽敏感型高血壓患者效果更好。早期的一些評價(jià)降壓療效為主的臨床研究，如老年收縮期高血壓研究（SHEP）、輕度高血壓治療研究（TOMHS）、抗高血壓干預(yù)與控制試驗(yàn)研究（TAIM）、氫氯噻嗪、阿替洛爾、尼群地平、依那普利研究（HANE）等也肯定了利尿劑的降壓作用。

    2001年發(fā)表的一項(xiàng)研究比較了利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑（β-B）、鈣拮抗劑等其他3類藥物的降壓作用，利尿劑的降壓幅度優(yōu)于ACEI及β-B，和鈣拮抗劑的降壓效果相似。在迄今最大規(guī)模的高血壓研究——降壓降脂治療預(yù)防心臟病研究（ALLHAT）中，利尿劑氯噻酮治療5年后患者血壓達(dá)標(biāo)率（≤140/90毫米汞柱）達(dá)68.2％，顯著高于賴諾普利組，與長效鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平組相當(dāng)。對42個(gè)臨床試驗(yàn)的薈萃分析也顯示利尿劑的降壓療效與其他類別降壓藥物相當(dāng)。

　　而由著名學(xué)者M(jìn)esserli教授所完成的一項(xiàng)薈萃分析對噻嗪類利尿劑的傳統(tǒng)地位提出了質(zhì)疑，該研究顯示與其他降壓藥物相比，常用的中小劑量氫氯噻嗪(12.5~25毫克/日)的降壓作用很弱，且無任何證據(jù)表明其可以有效降低心臟事件與腦卒中的危險(xiǎn)性，因此不適于繼續(xù)作為一線降壓藥物。

　　這項(xiàng)薈萃分析研究共納入18項(xiàng)具有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測資料的臨床研究，這些研究均對氫氯噻嗪與其他活性降壓藥物進(jìn)行了頭對頭比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若僅以診室血壓為指標(biāo)，中小劑量氫氯噻嗪的降壓效果與其他藥物相似，但24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)卻顯示氫氯噻嗪的降壓作用明顯弱于其他常用降壓藥物。這一結(jié)果提示該藥僅能有效控制診室血壓（或日間血壓），但在夜間與清晨時(shí)段的降壓作用卻明顯減弱。據(jù)此，研究者認(rèn)為氫氯噻嗪的良好降壓作用可能只是一種假象。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒：其實(shí)是使用利尿劑進(jìn)行降壓應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際身體狀況決定，切不可以一刀切。患者不應(yīng)該盲目的相信利尿劑的降壓效果，也不應(yīng)夸大使用利尿劑降壓的副作用。

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