高脂血癥,這個(gè)“殺手”有點(diǎn)冷

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/12/27 11:32:00

冬季來(lái)臨，又到了心腦血管疾病的高發(fā)期。高脂血癥是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，降脂治療對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防和治療都具有重要意義。

降脂藥種類(lèi)繁多，各有特點(diǎn)，加上患者病情不一，以致一般患者甚至一些非專(zhuān)科醫(yī)生和藥師對(duì)合理選用降脂藥物不甚明了。稍不注意，高脂血癥這一冷酷的“殺手”便會(huì)偷偷行動(dòng)，嚴(yán)重危害患者健康�！皻⑹帧彪m無(wú)情，藥師卻有制伏它的“尚方寶劍”，關(guān)鍵是根據(jù)病情選準(zhǔn)正確的藥物。

膽固醇升高解決之道：他汀類(lèi)藥物

63歲的伍大爺因反復(fù)胸痛、胸悶和心悸3個(gè)月而到某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛、高脂血癥（以高膽固醇血癥為主），經(jīng)靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液3小時(shí)后好轉(zhuǎn)。為防止心絞痛復(fù)發(fā)，醫(yī)生建議伍大爺進(jìn)行降脂治療，主要使用他汀類(lèi)藥物。伍大爺認(rèn)為醫(yī)院藥價(jià)高，要求出院后到藥店購(gòu)藥。醫(yī)生便叮囑伍大爺，一定要使用他汀類(lèi)藥物。

出院后，伍大爺便到藥店打聽(tīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物都比較貴，便自行購(gòu)買(mǎi)了相對(duì)便宜的中成藥絞股藍(lán)膠囊。服用1個(gè)月后，他的癥狀未見(jiàn)緩解；2個(gè)月后，胸痛、胸悶和心悸復(fù)發(fā)，故回到原醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為用藥不當(dāng)所致，經(jīng)使用他汀類(lèi)降脂藥1周后癥狀緩解，1個(gè)月后血脂恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

藥師說(shuō)藥：他汀類(lèi)藥物對(duì)膽固醇升高者作用明顯。該類(lèi)藥物在肝臟內(nèi)代謝，主要作用為降低血漿低密度脂蛋白，還可降低總膽固醇和甘油三脂，升高高密度脂蛋白，降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，在冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中辛伐他汀和阿托伐他汀相對(duì)安全有效；瑞舒伐他汀降低甘油三脂的作用比其他藥物強(qiáng)，且能預(yù)防頸動(dòng)脈內(nèi)膜增生，消退動(dòng)脈硬化斑塊。服用方法為口服辛伐他汀20～40毫克/日，阿托伐他汀10毫克/日，普伐他汀40毫克/日，氟伐他汀40~80毫克/日，瑞舒伐他汀5～10毫克/日。該類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)有肝損害、肌肉疼痛和橫紋肌溶解等，使用時(shí)應(yīng)注意有無(wú)不適狀況，并定期檢查。

甘油三脂升高解決之道：貝特類(lèi)藥物

54歲的洪大媽患有高脂血癥、冠心病和高血壓十多年，先后到鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)中心就診。醫(yī)生為她開(kāi)中成藥煎服后，冠心病和高血壓癥狀有所好轉(zhuǎn)，但高脂血癥易反復(fù)，疾病的隱患并未消除。

半年前，洪大媽突然覺(jué)得胸悶、頭暈、目眩、惡心，并伴有嘔吐，她急忙到家附近一家診所咨詢(xún)。醫(yī)生查閱洪大媽既往在醫(yī)院的檢查結(jié)果，認(rèn)為她患的是以甘油三脂水平升高為主的高脂血癥，并考慮高脂血癥持續(xù)不愈的原因?yàn)槭褂盟幬锊划?dāng)，故建議她停用中藥，立即口服降壓藥和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥。半個(gè)小時(shí)后，洪大媽上述癥狀緩解。之后藥師建議她改用貝特類(lèi)降脂藥，洪大媽接受建議使用一段時(shí)間后，癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā)。洪大媽還分別在服藥1個(gè)月、3個(gè)月和半年后到醫(yī)院復(fù)查血脂水平，始終控制在正常范圍內(nèi)。

藥師說(shuō)藥：貝特類(lèi)藥物對(duì)甘油三脂升高者作用明顯。其作用機(jī)理為增強(qiáng)脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，并降低空腹血漿中甘油三脂的水平，促進(jìn)肝臟攝取脂肪酸和抑制肝臟合成甘油三脂，增加高密度脂蛋白合成，并促進(jìn)低密度脂蛋白的清除。該類(lèi)藥物的服用方法為口服，非諾貝特0.1克/次，3次/日；加洛貝特0.2克/次，1次/日；吉非貝齊0.6克/次，2次/日；苯扎貝特0.2克/次，3次/日。本類(lèi)藥可導(dǎo)致消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差和轉(zhuǎn)氨酶升高；血液系統(tǒng)癥狀，如白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少和血小板減少等；肌肉溶解癥狀，如肌無(wú)力、肌肉疼痛和肌肉萎縮等；還可增加膽結(jié)石的發(fā)生率，小兒、老年人、孕婦和哺乳期婦女禁用。

高密度脂蛋白降低解決之道：煙酸

70歲的王大爺患有冠心病、高脂血癥9年多，曾到多家基層醫(yī)院就診，并遵醫(yī)囑服用他汀類(lèi)、貝特類(lèi)藥物，但血脂仍維持在較高水平，并出現(xiàn)食欲不振、頭暈頭痛和肌肉酸痛等不良反應(yīng)。不久前的一天，王大爺上述癥狀再度出現(xiàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺冠心病屢治不愈的原因?yàn)楦咧Y，以高密度脂蛋白降低為主，以往用藥不太準(zhǔn)確，故建議其停用他汀類(lèi)、貝特類(lèi)藥物，改用煙酸。經(jīng)調(diào)整藥物1個(gè)月后，王大爺上述癥狀明顯緩解，血脂水平首次出現(xiàn)下降，3個(gè)月后血脂基本恢復(fù)至正常水平。

藥師說(shuō)藥：煙酸屬于B族維生素，對(duì)升高高密度脂蛋白作用明顯。其作用機(jī)理為抑制脂肪酶，并抑制脂蛋白脂酶的活性，加速脂蛋白中甘油三脂的分解。服用方法為口服1～2克/次，3次/日，可先從小劑量（0.1～0.5克/次）開(kāi)始逐漸加量。其不良反應(yīng)有皮膚潮紅、瘙癢，胃部不適，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)或加重消化性潰瘍。

頑固性高脂血癥解決之道：抑制膽固醇吸收劑

65歲的李大爺患有高脂血癥十多年，并發(fā)高血壓、冠心病6年，醫(yī)生診斷為頑固性高脂血癥，曾給予服用他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)和膽酸隔離劑治療未見(jiàn)明顯效果，以致高血壓、冠心病時(shí)常發(fā)作。為此，他深感苦惱。半年前，主治醫(yī)生從某醫(yī)學(xué)科普雜志獲悉抑制膽固醇吸收劑依折麥布對(duì)頑固性高脂血癥療效顯著，而當(dāng)?shù)貨](méi)有此藥買(mǎi)，故建議李大爺托親友從外地購(gòu)買(mǎi)回來(lái)服用。

服用1個(gè)月后，李大爺?shù)结t(yī)院復(fù)查血脂，發(fā)現(xiàn)有所下降；繼續(xù)服用1個(gè)月后，血脂水平明顯下降；服用第四個(gè)月時(shí)，他的血脂降至正常水平，之后未再反彈，高血壓和冠心病心絞痛等癥狀也未再發(fā)作。

藥師說(shuō)藥：依折麥布為新型降血脂藥，它能選擇性地抑制小腸膽固醇和植物甾醇的吸收，而不是通過(guò)抑制膽固醇脂酶和胰脂酶來(lái)抑制膽固醇和甘油三脂的吸收，因此不影響孕酮、脂肪酸、膽汁酸、乙炔雌醇和脂溶性維生素等的吸收利用，也不增加膽汁酸分泌，且消化道不良反應(yīng)較少，患者耐受性好。本藥尤其適用于血脂濃度特別高或使用其他降脂藥療效不佳的患者，口服劑量為10毫克/日。其不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有消化道癥狀如惡心、腹脹等，對(duì)肝腎功能影響少，輕度肝功能障礙、輕中重度腎功能障礙者和老年人均無(wú)需調(diào)整劑量。

混合型高脂血癥解決之道：膽酸隔置劑

57歲的鄧大伯患有高脂血癥和冠心病3年多，一直在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療，醫(yī)生給予降脂（他汀類(lèi)、貝特類(lèi)和煙酸類(lèi)）、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和調(diào)整植物神經(jīng)功能等治療，冠心病癥狀可緩解，但血脂水平一直較高。一個(gè)多月前，鄧大伯經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生同意，轉(zhuǎn)到某上級(jí)醫(yī)院心血管專(zhuān)科作進(jìn)一步檢查治療。上級(jí)醫(yī)生診斷為混合型高脂血癥，囑其停用上述藥物，改用膽酸隔置劑口服治療。1個(gè)月后，鄧大伯的血脂水平開(kāi)始下降；繼續(xù)治療2個(gè)月后，血脂降至正常水平；繼續(xù)治療3個(gè)月后病愈。

藥師說(shuō)藥：膽酸隔置劑的作用機(jī)理為在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，促進(jìn)膽酸排泄（約為正常的5～10倍），從而產(chǎn)生下列降脂作用：1.被結(jié)合的膽酸失去活性，降低了食物中脂類(lèi)（包括膽固醇）的吸收；2.阻斷膽酸在腸道內(nèi)的重吸收，從而促使肝臟動(dòng)用更多的膽固醇合成膽酸；3.肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇消耗增加，降低細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇水平，進(jìn)而加速血漿中低密度脂蛋白的分解代謝，使血漿中總膽固醇和低密度脂蛋白濃度下降。該類(lèi)藥物不能降低甘油三脂水平，故僅適用于高膽固醇血癥，或與其他藥物合用治療混合型高脂血癥。由于不良反應(yīng)較為明顯，該類(lèi)藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，常用的有消膽胺、考來(lái)替泊等。

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