慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因不明，療效欠佳。我們于2005年3月～2006年4月采用鹽酸西替利嗪、甲氰咪胍聯(lián)合薄芝片治療慢性蕁麻疹患者43例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

 
1 臨床資料 
    本組86例均為我院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男19例，女24例，年齡15～64歲。對(duì)照組43例，男2l例，女22例，年齡16～65歲。兩組病程均2個(gè)月～13年。86例就診時(shí)均有風(fēng)團(tuán)存在，根據(jù)蕁麻疹典型的臨床表現(xiàn)，病程超過(guò)6周而確診。治療前1個(gè)月內(nèi)未服用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，1周內(nèi)未服用抗組胺藥物，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病。兩組性別、年齡、病程、病情均有可比性。
 
2 治療方法 
    治療組給予鹽酸西替利嗪片1次10mg，1天1次，口服；甲氰咪胍片1次200rag，1天4次，15服；薄芝片1次2片，1天3次，口服。對(duì)照組僅予口服鹽酸西替利嗪片、甲氰咪胍片，劑量、用法同治療組。療程均為28天。分別在就診時(shí)、治療后第7、14、28天隨訪(fǎng)觀察并記錄患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小，按4級(jí)評(píng)分法記錄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢0分：無(wú)癢感；1分：輕度；2分：中度，尚能忍受；3分：嚴(yán)重，不能忍受。②風(fēng)團(tuán)大小 0分：無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分：直徑<0.5cm；2分：直徑0.5～2.0cm；3分：直徑>2.0cm。⑧風(fēng)團(tuán)數(shù)量0分：無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分：1～6個(gè)；2分：7～12個(gè)；3分：超過(guò)12個(gè)。
 
3 治療結(jié)果 
    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)就診時(shí)和治療后第7、14、28天隨訪(fǎng)的總積分評(píng)價(jià)療效。癥狀體征積分下降指數(shù)（SSRI）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100％。痊愈：SSRI等于100％，且停藥后2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，皮膚劃痕癥陰性；顯效：SSRI 80％～100％，但停藥后1～2周內(nèi)復(fù)發(fā)；⑧ 有效：SSRI 30％～80％；④無(wú)效：SSRI<30％或癥狀加重。 
  
    3.2 結(jié)果 兩組第7、14、28天顯效率比較，加薄芝片組均高于無(wú)薄芝片組，但差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。治療第7、14天兩組痊愈率比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。治療第28天加薄芝片組痊愈率明顯優(yōu)于無(wú)薄芝片組，差異有顯著性意義，見(jiàn)表1（略）。 
   
    3.3 不良反應(yīng) 薄芝片、鹽酸西替利嗪和甲氰咪胍三種藥物聯(lián)用過(guò)程中感困倦、乏力4例，訴頭暈1例，出現(xiàn)胃腸不適3例，但反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)特殊處理均自行好轉(zhuǎn)。
 
4 討論 
    慢性蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作與食物、藥物、吸人物、體內(nèi)慢性病灶、免疫功能、精神因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素和季節(jié)因素等有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要是人體對(duì)致病因素的反應(yīng)。由于變應(yīng)性物質(zhì)與其產(chǎn)生的相應(yīng)的抗體或刺激因素作用于肥大細(xì)胞，使肥大細(xì)胞釋放出大量組胺和其他多種活性物質(zhì)所致。 
  
    目前認(rèn)為，皮膚血管上同時(shí)存在H1和H2兩種組胺受體，組胺引起血管擴(kuò)張和通透性增加是作用兩種受體的結(jié)果。抗H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用臨床見(jiàn)效快，已成為臨床共識(shí)。鹽酸西替利嗪具有長(zhǎng)效、高選擇性的抗H1受體活性，既能抑制組胺早期反應(yīng)，又能抑制組胺后期反應(yīng)，不易穿透血腦屏障，基本無(wú)困倦作用，亦無(wú)明顯抗膽堿作用，能明顯抑制嗜酸性粒細(xì)胞的積聚和功能，抗過(guò)敏、抗炎作用強(qiáng)。甲氰咪胍抑制組胺H2，受體及抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，抗變態(tài)反應(yīng)、抗瘙癢，具有免疫調(diào)節(jié)作用，副作用小而安全。本組結(jié)果顯示，鹽酸西替利嗪、甲氰咪胍治療慢性蕁麻疹療效確切。 
  
    在抗H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用免疫調(diào)節(jié)劑，能顯著提高療效。薄芝片為薄蓋靈芝菌培養(yǎng)發(fā)酵液制成的浸膏片，薄芝片具有調(diào)節(jié)免疫功能、抑制過(guò)敏反應(yīng)的功效，增加細(xì)胞溶酶體活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬活性，提高機(jī)體非特異性免疫能力，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高機(jī)體抵抗力。本組結(jié)果顯示薄芝片、鹽酸西替利嗪和甲氰咪胍三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，是治療慢性蕁麻疹更為有效的方法之一，且價(jià)格合理，使用方便，不良反應(yīng)輕微，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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