胰腺癌為胰腺外分泌組織所發(fā)生的惡性腫瘤。大多數(shù)來自導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自腺泡上皮。胰腺癌占所有癌的1～4%。

　　1、大體所見：
　　胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，遍及全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺表面隆起，形成硬實結(jié)節(jié)或粗大結(jié)節(jié)、灰白色，腫瘤界限往往不清。癌腫大小不等，體積小的腺癌可埋于胰實質(zhì)內(nèi)，但其周圍的胰腺組織往往陷于硬化，有時胰腺可變形。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。胰頭癌常侵及十二指腸壁，則與壺腹部的正常關(guān)系模糊不清，但十二指腸粘膜一般尚正常。癌腫的切面呈灰白色、質(zhì)硬，少數(shù)呈膠凍狀、乳頭狀或囊狀，較軟，若有出血壞死則亦可變軟。

　　2.光鏡所見：
　　按其組織形態(tài)可分為腺癌、腺鱗癌、粘液腺癌、囊腺癌及乳頭狀囊腺癌、巨細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌及未分化癌等。
　　(1)腺癌（Adenocarcinoma）：又稱導(dǎo)管細(xì)胞腺癌、柱狀細(xì)胞癌等，為最常見的類型，約占90%，癌細(xì)胞多呈高柱狀或立方形，核圓或橢圓形，多在基底部。胞漿多呈水樣透亮染色，無顆粒，偶見纖毛。癌細(xì)胞圍成大小不等、形態(tài)不規(guī)則的腺腔，腺腔有時擴張，但不成囊狀。有的腺癌，巢小而一致，呈小腺管樣結(jié)構(gòu)，粘液染色多呈陽性。　　(2)粘液腺癌（Mucinous adenocarcinoma）：又稱膠樣癌，較為少見。腺癌的腺腔明顯擴大，并含有多量粘液。有時可見大量“印戎細(xì)胞”，可漂浮于粘液中，亦可成堆出現(xiàn)。
　　(3)囊腺癌及乳頭狀囊腺癌（Cystadenocarcinoma and papillary cystadenocarcinoma）：占腺癌中的小部分。腺癌癌巢擴大成多數(shù)囊腔，腔壁癌細(xì)胞呈乳頭狀生長伸入腔內(nèi)，甚至充滿囊腔。
　　(4)未分化癌（Anaplastic carcinoma）：細(xì)胞較小、胞漿稀少，核小，梭形成圓形，核仁較明顯。癌細(xì)胞常彌漫成片浸潤，部分可排列成巢索狀而呈單純癌樣結(jié)構(gòu)。粘液染色常陰性。
　　其他：腺泡細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、腺鱗癌等更為少見。
　　以上各種類型，有時可在同一癌組織中出現(xiàn)構(gòu)成混合型胰腺癌。
　　在胰腺癌周圍的正常組織內(nèi)，均可見有導(dǎo)管上皮的杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液腺體增生或鱗狀化生；導(dǎo)管上皮乳頭狀增生及異型性增生，甚至形成原位癌及早期浸潤癌，此變化尤以腺癌為多見，則可說明胰腺癌是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的。胰腺癌常伴有較廣泛的血栓形成，癌組織不僅僅侵入局部門靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈等形成血栓，而且在周身其他各處亦可形成血栓。

　　3.胰腺癌的生物學(xué)特點：
　　胰腺導(dǎo)管癌與胰腺導(dǎo)管上皮增生有密切關(guān)系，在一些手術(shù)切除的標(biāo)本中也發(fā)現(xiàn)了胰腺導(dǎo)管癌與胰腺導(dǎo)管上皮增生的共同現(xiàn)象。因而胰腺導(dǎo)管上皮增生可能為胰腺癌的癌前病變。Pour等報道胰腺導(dǎo)管上皮增生的發(fā)病率為57%，胰腺癌的發(fā)生率為10%。Furuta將胰腺導(dǎo)管癌分為：腫塊型和導(dǎo)管擴張型兩類。他們可以發(fā)生在主胰管、分支胰管及胰管終末分支與腺泡。腫塊型胰癌主要發(fā)生于胰管分支部位，以管狀腺癌為主。導(dǎo)管擴張型胰腺癌好發(fā)于主胰管，以；乳頭狀癌為主，另伴大量粘液，在導(dǎo)管內(nèi)彌散生長。腫塊型胰導(dǎo)管癌是從外周向中心主胰管生長，因此，這種癌造成主胰管擴張是增大的癌腫壓迫或阻塞主胰管。導(dǎo)管擴張型胰管癌則在主胰管或鄰近主胰管的分支胰管處發(fā)生，早期容易出現(xiàn)主胰管狹窄，而產(chǎn)生狹窄遠(yuǎn)段的主胰管擴張，因這種癌分泌粘液較多，則腫瘤細(xì)胞易于在導(dǎo)管內(nèi)播散。導(dǎo)管擴張型胰癌影像檢查較易早期發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后較腫塊型為好，手術(shù)切下標(biāo)本看，絕大部分的導(dǎo)管擴張型胰癌，局限在胰腺內(nèi)。
　　胰腺癌的另一生物學(xué)特點，雖為小胰腺癌，而癌細(xì)胞已通過淋巴管、周圍的神經(jīng)、疏松和結(jié)締組織向鄰近浸潤和轉(zhuǎn)移。往往癌細(xì)胞在侵入淋巴結(jié)前，已有周圍神經(jīng)、淋巴管的浸潤。

　　4.胰腺癌的轉(zhuǎn)移：
　　胰腺癌怎樣轉(zhuǎn)移，通過什么途徑轉(zhuǎn)移，探討了多年莫衷一是。
　　一種意見認(rèn)為胰腺癌早期發(fā)生圍膽管浸潤，胰頭癌常早期侵犯總膽管，即使小胰癌（直徑＜2cm＝而且離膽總管有相當(dāng)距離,亦可發(fā)生明顯的圍膽管浸潤。這并不是鄰近癌組織的直接累及膽管下端，而是胰頭癌的轉(zhuǎn)移性浸潤，其途徑可能是通過胰頭內(nèi)淋巴擴散到達(dá)總膽管壁。胰體癌向腹膜后擴散是否也可能有同樣性質(zhì)，認(rèn)為有很大的可能性。
　　另一種觀點認(rèn)為胰腺癌的發(fā)生在胰腺內(nèi)一開始即為多中心性。鑒于此論點，則對胰腺癌不論在何部位，均應(yīng)行全胰切除術(shù)。經(jīng)Motojima采用PCR方法對K-ras基因突變進行了研究，認(rèn)為多中心性發(fā)生是存在，但發(fā)生率很低，僅為6%，故無必要對所有胰癌均做全胰腺切除術(shù)。 胰導(dǎo)管癌的轉(zhuǎn)移方式是由胰導(dǎo)管內(nèi)至周圍神經(jīng)至淋巴管最后至血管。胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之特點是以胰頭上組及胰十二指腸后組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見；胰體上組和胰頭下組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率次之，脾門區(qū)、膽總后、胃周圍淋巴結(jié)組較少發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。雖然胰腺癌早期有鄰近淋巴管、周圍神經(jīng)、疏松結(jié)締組織的浸潤，但不一定有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Nagai報道胰腺癌在0.4×0.3cm時，病理上已有淋巴管、周圍神經(jīng)、鄰近疏松結(jié)締組織的浸潤，但未發(fā)現(xiàn)胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰癌的血路轉(zhuǎn)移，首先是在癌生長的鄰近血管區(qū)，當(dāng)癌塊較小時即可能對門靜脈及動脈侵犯。Tashiro報道肉眼判斷胰腺癌已侵犯門靜脈，仍有25%未發(fā)現(xiàn)有組織學(xué)上浸潤，雖然組織學(xué)上已侵犯了血管外膜或中膜，仍有51.9%無內(nèi)膜的浸潤。因而當(dāng)一個小的胰腺癌即使侵犯了門靜脈，也不應(yīng)放棄手術(shù)切除。但在早期的胰腺癌手術(shù)切除時，不能僅僅滿足于腫瘤的局部切除，應(yīng)將鄰近的結(jié)締組織、腹腔周圍神經(jīng)以及淋巴結(jié)一并切除，從理論上說，手術(shù)方為徹底。

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