我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療(2)

來源：醫(yī)學(xué)論壇作者：醫(yī)學(xué)論壇瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2011/12/15 2:06:00

　　共識(shí)解讀——腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的篩選與評(píng)估

　　南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普外研究所的江志偉教授指出，在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)不良的篩選與評(píng)估很重要。PG-SGA專門為腫瘤患者所設(shè)計(jì)，使用簡(jiǎn)便，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。另外，針對(duì)臨床患者營(yíng)養(yǎng)不良的判定與評(píng)估，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常重要的，詢問病史、體重變化、體力狀態(tài)、活動(dòng)能力、進(jìn)食情況、不良癥狀等方面的情況，有助于判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。

　　其中體重的下降一定要引起臨床醫(yī)生的重視，因?yàn)榧∪饣蛑镜南木且云鞴俟δ艿南陆禐榇鷥r(jià)的，不能置之不理或視為理所當(dāng)然，而應(yīng)該積極尋找原因、針對(duì)不同的情況積極開展腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

　　共識(shí)解讀——放療中的營(yíng)養(yǎng)治療原則

　　復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院章真教授講授了放療患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略。她指出，放療過程中最易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的是鼻咽癌。頭頸部腫瘤放療后會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味覺改變等，從而引起攝入量不足。同時(shí)，放療方法的不斷進(jìn)步也會(huì)給患者的營(yíng)養(yǎng)狀況帶來挑戰(zhàn)。她建議，對(duì)放療患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷時(shí)就進(jìn)行（特別是放療前和放療過程中），并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評(píng)估，以便在患者全身營(yíng)養(yǎng)不足前就給予早期的營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)。她提出了放療患者的營(yíng)養(yǎng)治療指征：①根據(jù)放療后口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)，對(duì)于3級(jí)及以上患者，都應(yīng)積極使用營(yíng)養(yǎng)支持。②頭頸部腫瘤（口腔、鼻咽癌、口咽癌、喉癌及其他頭頸部腫瘤）：放療后出現(xiàn)進(jìn)食困難、進(jìn)食后疼痛、味覺改變、舌功能異常、放射性齲齒、咀嚼功能受影響、下頜關(guān)節(jié)纖維化、張口困難、進(jìn)食障礙等，均需要營(yíng)養(yǎng)支持。頭頸部腫瘤患者放療期間采用管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)皮管飼，對(duì)于改善患者整體健康狀況效果明顯。③胸部腫瘤：食管癌、肺癌放療后引起的放射性食管炎導(dǎo)致進(jìn)食困難、入量不足，需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。④盆腹部腫瘤：盆腔腫瘤、腹部腫瘤放療后，出現(xiàn)放射性胃腸炎的患者，分級(jí)3 級(jí)及以上都需要積極營(yíng)養(yǎng)治療。她同時(shí)還引據(jù)了國(guó)外前瞻性隨機(jī)研究的結(jié)果來說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者體重下降及生活質(zhì)量的改善。

　　共識(shí)解讀——腫瘤內(nèi)科的營(yíng)養(yǎng)治療

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院李蘇宜教授就共識(shí)的內(nèi)科部分進(jìn)行了解讀。李教授結(jié)合共識(shí)重點(diǎn)建議：惡性腫瘤患者化療期間不必常規(guī)行營(yíng)養(yǎng)治療，不過已有明顯營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降）者則應(yīng)在化療同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，化療嚴(yán)重影響攝食（攝入熱量低于能耗60%已超10天或預(yù)計(jì)將達(dá)到7天）者也應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

　　為減少對(duì)機(jī)體代謝狀態(tài)的干擾，熱量及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)給不應(yīng)過量，應(yīng)為實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額，特殊配方的營(yíng)養(yǎng)制劑的必要性尚未充分顯現(xiàn)，推薦仍采用標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)治療配方。

　　終末期患者代謝狀態(tài)明顯異常，能耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和（或）惡液質(zhì)發(fā)生率及其嚴(yán)重程度均有上升。他指出，營(yíng)養(yǎng)治療可提高終末期患者生存質(zhì)量。由于單純營(yíng)養(yǎng)支持不能保持機(jī)體瘦體重，終末期營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)需側(cè)重代謝調(diào)理。此外，終末期患者營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注重疾病狀況和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，要在監(jiān)控水電解質(zhì)平衡的前提下補(bǔ)充熱卡量和營(yíng)養(yǎng)素，推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和醋酸甲地孕酮增加患者食欲。

　　小結(jié)

　　腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療這一新興領(lǐng)域已越來越多地為廣大腫瘤學(xué)醫(yī)師所關(guān)注，相信隨著共識(shí)的推廣，合理的腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療理念必將在我國(guó)臨床得到普及，并在抗腫瘤治療中起到重要的作用。

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