導(dǎo)讀：雷替斯左甲狀腺素適用于先天性甲狀腺功能減退癥（克汀病）與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制（及替代）治療，也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

　　左甲狀腺素鈉已廣泛用于治療原發(fā)性甲狀腺功能減退。既往一致認(rèn)為,左甲狀腺素應(yīng)在早晨空腹時(shí)服藥。某前瞻性研究提示睡前服左甲狀腺素能明顯降低促甲狀腺激素水平,而使游離甲狀腺素和總?cè)�碘甲腺原氨酸上升。但至今尚無(wú)對(duì)左甲狀腺素最佳服用時(shí)間和包括生活質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查的大型隨機(jī)研究。

 

　　方法：為確定左甲狀腺素睡前服用替代早晨服用是否可提高甲狀腺激素水平,2007-04-01—2008-11-30,對(duì)荷蘭鹿特丹Maasstad醫(yī)院105例原發(fā)性甲狀腺功能減退病人,進(jìn)行隨機(jī)雙盲交叉試驗(yàn)。指導(dǎo)病人在6個(gè)月期間每日早晨1粒和睡前1粒（1粒含左甲狀腺素,另1粒為安慰劑）服藥,3個(gè)月后轉(zhuǎn)換。主要結(jié)果測(cè)量為甲狀腺激素水平;次級(jí)結(jié)果測(cè)量為肌酐和血脂水平、體質(zhì)指數(shù)、心率和生活質(zhì)量。

 

　　結(jié)果：共有90例病人完成試驗(yàn),可用于分析。與早晨服藥相比,左甲狀腺素睡前服藥有直接治療效應(yīng),使促甲狀腺素水平下降1.25 mU/L〔95%CI（0.60,1.89）mU/L,P〈0.001〕、游離甲狀腺素水平上升0.07 ng/dl〔95%CI（0.02-0.13）ng/dl,P=0.001〕、總?cè)�碘甲腺原氨酸水平上�?.5 ng/dl〔95%CI（0.9,12.1）ng/dl,P=0.02〕。次級(jí)結(jié)果,包括生活質(zhì)量問(wèn)卷（36項(xiàng)簡(jiǎn)短健康調(diào)查、醫(yī)院用焦慮和抑郁量表、20項(xiàng)多維疲勞清單和癥狀調(diào)查問(wèn)卷）提示,早晨服用和睡前服用左甲狀腺素?zé)o明顯差異。

 

　　結(jié)論：左甲狀腺素睡前服使甲狀腺激素水平明顯上升。睡前與早晨服藥比較,生活質(zhì)量變量和血漿血脂水平無(wú)顯著改變。開(kāi)處方時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)考慮睡前服左甲狀腺素。（來(lái)源：維普資訊《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》 2012年 第14期 作者：無(wú) ）

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