睪丸切除加氟他胺或艾去適治療進(jìn)展期前列腺癌

來(lái)源：《現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/4/29 11:06:00

    前到腺癌在我國(guó)的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且初診時(shí)半數(shù)以上病人已屬晚期失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)。內(nèi)分泌及化療是治療晚期前列腺癌的有效方法。為提高晚期前列腺癌的治療效果改善病人的生活質(zhì)量，我們采用雙睪丸切除加氟他胺(Flutamlde)或艾去適(磷酸雌二醇氨芥)取得滿(mǎn)意療效。

（研究過(guò)程略）

討論
    前列腺癌是西方國(guó)家是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)和檢查技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)病率逐年上升。但其早期癥狀不明顯，由于種種原因大規(guī)模普查工作難推廣：所以病人診斷時(shí)多數(shù)已屬晚期，常以?xún)?nèi)分泌治療為主。

    Huggins和Hodges首先報(bào)導(dǎo)采用睪丸切除及雌激素治療前列腺轉(zhuǎn)移癌，并確立了用內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌的理論基礎(chǔ)：血漿中睪酮(T)水平90％-95％來(lái)自睪丸，5％～1 0％來(lái)自腎上腺，睪丸切除或黃體激素釋放激素(LHRH)抑制劑都不能阻斷腎上腺睪酮前體的產(chǎn)生，這些前體物質(zhì)經(jīng)代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén) 和雙氫睪酮 (DHT)。絕大多數(shù)前列腺癌細(xì)胞是雄激素依賴(lài)性細(xì)胞，細(xì)胞中存在特異性雄激素受體(AR) , AR同DHT有很高的親合性．而與T的親合性較低。前列腺組織中的DHT有60％來(lái)自睪丸，40%來(lái)自腎上腺，行去勢(shì)手術(shù)后前列腺中的DHT降低75％，而其余的25％DIT足以刺激腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng) 。

    氟他胺是一種競(jìng)爭(zhēng)性雄激素拮抗劑，能在細(xì)胞水平與雄激素受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制雄激素而對(duì)前列腺癌起到治療作用。但它同時(shí)也競(jìng)爭(zhēng)性抑制了雄激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋抑制作用，通過(guò)下丘腦-性腺軸最終使睪九分泌更多的睪酮，抵銷(xiāo)了氟他胺的部分作用。因此Labne等采用雄激素全阻斷治療進(jìn)展期前列腺癌并取得滿(mǎn)意結(jié)果。本組有16例采用雙睪丸切除加氟他胺治療進(jìn)展期前列腺癌．經(jīng)治1～4個(gè)月后病人PSA降至正常，前列腺體積縮小，癥狀緩解，取得滿(mǎn)意療效：艾去適(磷酸雌二醇瓤芥．EMP)作為晚期前列腺癌的二線治疔已得到很好的公認(rèn)：但作為一線治療仍有爭(zhēng)議。然而在作為一線治療中也有與氟他胺的對(duì)照研究，結(jié)果顯示，在疾病的穩(wěn)定的緩解率方面，EMP顯著為優(yōu)，但兩組間總的死亡率差異并無(wú)顯著性。本組服用艾去適病例數(shù)偏少故無(wú)法與氟他胺對(duì)照比較。

    血清PSA是敏感的前列腺癌指標(biāo)，據(jù)報(bào)道血清PSA可預(yù)測(cè)正在進(jìn)行治療的病人中前列腺癌是否存在活動(dòng)性的病變，它可能是最終冶疔失敗的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。極低的PSA水平可預(yù)測(cè)無(wú)疾病進(jìn)展的期間，則不再采取進(jìn)一步治療措施。如果PSA水平再次升高．同一雄激素藥物仍可用于二次治療，或考慮化療或放療：本組5例停氟他胺半年P(guān)SA又升高，在恢復(fù)服用氟他胺4周后PSA再次降至正常。

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