一、診斷

           

（一）臨床診斷

           

舌癌診斷多無困難，早期因無癥狀或癥狀較輕，不為患者重視，往往導(dǎo)致延誤診治。

           

1.臨床表現(xiàn)

           

初期為小硬結(jié)，逐漸形成明顯腫塊，繼之中心出現(xiàn)潰瘍，邊緣微隆，微痛，經(jīng)久不愈。合并感染時(shí)疼痛加劇，可影響飲食及吞咽，甚則說話張口困難。

           

2.凡舌部硬結(jié)、糜爛、潰瘍，經(jīng)久不愈，應(yīng)作舌病理學(xué)檢查，有確診的意義。

           

3.頸部腫大淋巴結(jié)活檢，有助于了解轉(zhuǎn)移情況及本病的分期。

           

（二）臨床分期

            原發(fā)腫瘤（T）分期：

            TX:原發(fā)腫瘤無法評(píng)估。

            TO：原發(fā)灶隱匿。

            T1：腫瘤直徑≤2cm。

            T2：腫瘤直徑>2cm，≤4cm。

            T3：腫瘤直徑>4cm。

            T4：腫瘤侵犯鄰近區(qū)域（穿破骨皮質(zhì)，侵犯舌深部肌層或舌肌，或上頜竇，或皮膚）。

            區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：

            NX：無法評(píng)估有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

            NO：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

            N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤3cm。

            N2a:同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑>3cm，≤6cm。

            N2b:多個(gè)單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cm。

            N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞6cm。

            遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

            MX：無法評(píng)估有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

            M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

            M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，代號(hào)如下：骨髓MAR。

           

二、鑒別診斷

           

舌癌常與白斑、結(jié)核性潰瘍、良性腫瘤及癌樣病變相鑒別。

           

1.白斑：是粘膜上皮增生和過度角化而形成的白色斑塊，稍高于粘膜表面，患者自覺有粗澀感，可發(fā)生于頰部、唇、舌、齦、腭等部位。舌粘膜白斑則好發(fā)于舌側(cè)緣及輪廓乳頭前的舌背部。其發(fā)生主要與吸煙、殘牙及不合適假牙的刺激、營養(yǎng)障礙及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。一般可分為3度：I度白斑為淺白色，云霧狀，質(zhì)軟，無自覺癥狀；Ⅱ度白斑略高于粘膜表面，邊界清楚，往往有淺裂，可有輕度不適；Ⅲ度白斑應(yīng)看作癌前病變，表現(xiàn)為白斑粘膜增厚，表面粗糙為顆粒狀或乳頭狀，局部有異物感，甚至灼痛。I、II度白斑可行去除病因治療或局部用藥等治療，Ⅲ度白斑則需要手術(shù)切除并作組織病理檢查。

          

2.結(jié)核性潰瘍：病變多發(fā)生在舌背，偶爾在舌邊緣和舌尖。常與活動(dòng)性肺結(jié)核伴發(fā)或有肺結(jié)核病史。表現(xiàn)為潰瘍表淺，邊緣不齊不硬，表面不平，常有灰黃污穢滲出液，自覺疼痛，有時(shí)多發(fā)。全胸片檢查、抗結(jié)核診斷性治療有助于于鑒別診斷，必要時(shí)可作活組織檢查。

           

3.乳頭狀瘤 多發(fā)生于舌尖邊緣、舌背、舌后少見，粘膜表面有細(xì)小乳頭，外突，2～4cm,邊緣清楚，周圍組織軟，基底無浸潤，需要手術(shù)切除。

           

4.纖維瘤 口腔各部位皆可發(fā)生，生長于粘膜下層，大小不等，硬度不一，邊界清楚，活動(dòng)，生長緩慢，需要手術(shù)切除并作組織病理檢查。

           

5.口腔單純性潰瘍 ：多見于老年人，常有壞牙或不合適假牙易引起，好發(fā)于舌側(cè)緣，潰瘍的部位、外形與刺激物相對(duì)應(yīng)。潰瘍深在，周圍組織軟，有炎性浸潤，無實(shí)質(zhì)性硬塊。如拔去壞死或停用不合適假牙，多可短期自愈，如一周后未見好轉(zhuǎn)者，需要作組織病理檢查以確診。

           

6.血管瘤：病期較長，多在嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于唇、頰、舌等部位，多為海綿狀血管瘤，可單發(fā)可多發(fā)，大小不等，形狀不一，可淺可深，表面粘膜光滑，多呈黯紫色，質(zhì)軟，有壓縮性，根據(jù)病情可行手術(shù)切除或硬化劑注射或液氮冷凍等治療。

           

7.淋巴管瘤：常見于小兒、青少年、好發(fā)于舌、唇、頰等部位，于舌則多發(fā)生在舌背，腫瘤多為彌漫性，為成片細(xì)小乳頭狀腫物，有光澤，微突出舌面，表面不平，較舌色稍稍淺。因常與血管瘤并存，可見混以紅色或紫紅色小顆�；蛐〗Y(jié)。淋巴管瘤無壓縮性，反復(fù)感染則瘤體變硬。需要手術(shù)切除。

           

8.復(fù)發(fā)性口瘡：可發(fā)生于口腔各處粘膜。初起為水皰，皰破后呈凹形潰瘍，為圓形或橢圓形，直徑2～3mm，潰瘍表淺，有黃色纖維出物覆蓋，可單發(fā)或多發(fā)融合成片，邊緣整齊有紅暈，周圍組織軟。患者感燒灼樣疼痛，飲食、語言亦受影響。本病程，10日左右可以自愈，不留瘢痕。其病亦可此伏彼起，反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)十年。