肺癌，又稱(chēng)支氣管肺癌。它是一種起源于支氣管粘膜或肺泡細(xì)胞的惡性腫瘤。

      肺癌是當(dāng)前世界各國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。亦是人類(lèi)健康與生命危害最大的惡性腫瘤。近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，世界許多國(guó)家和地區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率都在逐漸上升，在２８?jìng)�(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家中，肺癌已成為惡性腫瘤中最常見(jiàn)的死亡原因。估計(jì)１９８５年全世界肺癌發(fā)病人數(shù)為８９萬(wàn)６千例，占全部惡性腫瘤的１１．８％，居惡性腫瘤的首位。美國(guó)１９９０年肺癌的發(fā)病率為１５．４萬(wàn)人，死亡為１４．６萬(wàn)人，居男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位。在我國(guó)也有逐年上升的趨勢(shì)。就上海市區(qū)而言，１９６３～１９６５年上海市市區(qū)肺癌的死亡率男性為２８．５／１０萬(wàn)，女性為11.1/１０萬(wàn)，在癌癥死因中分別占第４．５位。１９７６～１９７９年分別增長(zhǎng)為５２／１０萬(wàn)和１８．３／１０萬(wàn)，男性和女性分別上升８２％和６５％，在癌癥死因中已居第２位。１９８９年上海市區(qū)男性肺癌發(fā)病為２５９３人，發(fā)病率６１．９／１０萬(wàn)，居男性惡性腫瘤的首位；女性發(fā)病為９４３人，發(fā)病率為１９．７／１０萬(wàn)，為女性惡性腫瘤的第３位。可見(jiàn)肺癌已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

 

      肺癌的病因是多方面的，它與吸煙、職業(yè)性因素、大氣污染等環(huán)境的關(guān)系十分密切，此外，還和機(jī)體內(nèi)在因素如免疫、遺傳、肺內(nèi)疾患和病毒感染等有一定關(guān)系。

 

１．吸煙

      目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌發(fā)生的一個(gè)重要因素。研究人員通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與肺癌有劑量效應(yīng)關(guān)系，而且吸紙煙的危害大于吸煙斗及雪茄。通過(guò)對(duì)吸煙者吸入煙霧的化學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)煙霧中含有２２種致癌物質(zhì)，主要是亞硝基類(lèi)化合物，多環(huán)芳香族化合物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了吸煙的致癌性。大鼠和倉(cāng)鼠暴露于香煙煙霧中誘發(fā)了呼吸道惡性腫瘤，用煙凝聚物涂抹小鼠和家兔皮膚誘發(fā)了皮膚癌，注射大鼠肺內(nèi)引起肺癌。

 

      有研究證明，美國(guó)報(bào)告每天吸兩包（４０支）以上紙煙者，患肺癌的危險(xiǎn)性較不吸煙者增加６５倍；法國(guó)報(bào)告，每日吸１０支紙煙者較不吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性高１３倍；日本報(bào)告，肺癌死亡率的高低與每日吸煙量有關(guān)，每日吸煙５０支以上者，肺癌死亡率為４８０／１０萬(wàn)，每日吸煙1～９支者為２０／１０萬(wàn)，不吸煙者為17/10萬(wàn)。由此可以看出，吸煙量對(duì)肺癌的發(fā)生率與死亡率影響之大。

 

２．職業(yè)性因子

      現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中存在許多致癌因子，長(zhǎng)期吸入這種致癌因子的人群，其肺癌發(fā)病率較一般人口為高，職業(yè)性致癌的因子有無(wú)機(jī)砷，石棉，鉻，鎳，煤焦油，煙炱和煤的其他燃燒物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。而石棉工人發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性是普通人的６～１０倍，煙草與石棉具有協(xié)同作用。

 

３．大氣污染

      許多工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家近數(shù)十年來(lái)肺癌發(fā)病率和死亡率迅速增加，且城市的發(fā)病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村，這可能與城市工業(yè)發(fā)展，工礦排出的煙塵廢水含有致癌物質(zhì)污染大氣和環(huán)境有關(guān)。此外，機(jī)動(dòng)車(chē)輛排出的廢氣，冬季取暖，以燃油或煤為動(dòng)力的工廠以及工業(yè)的廢氣物都加重大氣污染，使肺癌的發(fā)病率提高。

 

４．其他

      體內(nèi)和體外的放射線照射都可引起肺癌。最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性肺癌與開(kāi)采放射性礦石有關(guān)，國(guó)內(nèi)曾見(jiàn)云南個(gè)舊錫礦礦工肺癌高發(fā)的報(bào)告。此外，慢性纖維性肺結(jié)核及槍傷、刺傷的肺部肉芽組織增生可導(dǎo)致肺的疤痕癌。肺癌有時(shí)在同一家族高發(fā)，有人認(rèn)為跟遺傳因素有關(guān)。

 

 

１．肺癌的大體分型

      肺癌發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管開(kāi)口以上者稱(chēng)為中央型，約占６０％；發(fā)生于段支氣管開(kāi)口以下者稱(chēng)為周?chē)�型，約占４０％。根據(jù)腫瘤的外形、部位和臨床特點(diǎn)，分為如下５種基本類(lèi)型。

（1）管內(nèi)型：約占2.7%。腫瘤限于支氣管腔內(nèi)，可以有管壁受侵。

（2）管壁型：約占7.7%。腫瘤明顯地破壞支氣管壁，并侵入管壁周?chē)�的肺組織。

（3）球型：約占31.8%。腫瘤呈球型，與周?chē)�組織分界較清楚，與支氣管關(guān)系不明顯。

（4）塊型：約占５７．５％。腫瘤形狀不規(guī)則，腫塊大的較多，直徑常大于５厘米，與周?chē)�組織分界有時(shí)不清楚，有時(shí)還有小衛(wèi)星灶。

（5）彌漫型：約占0.3%。腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，不形成明顯腫塊。有時(shí)可由廣泛分布的小結(jié)節(jié)組成。

 

２．組織學(xué)分型

 

（1）鱗狀細(xì)胞癌：多為50歲以上男性，發(fā)展較慢，可分為高分化鱗癌和低分化鱗癌，中央型較多見(jiàn)，此型約占４０％～６０％。

 

（2）腺癌：女性多見(jiàn)。大多為周?chē)�型，約占２０％～４０％。

 

（3）小細(xì)胞癌：發(fā)病年齡較輕，多為男性，惡性度高，生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移，此型約占１０％左右，對(duì)放療和化療較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。

 

（4）大細(xì)胞癌：約占２％～８％。

 

      肺癌的擴(kuò)散途徑有直接侵潤(rùn)，淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移４種途徑。其中淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌主要的轉(zhuǎn)移途徑。