尊敬的各位媒體的朋友，下午好。今天和大家一塊討論的內(nèi)容是慢性乙型肝炎面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。首先和大家一塊復(fù)習(xí)一下乙型肝炎病毒感染的概況。我們都知道慢性乙型肝炎病毒的感染是一個(gè)國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題。特別是我們中國(guó)以及亞太地區(qū)，仍然是處于高發(fā)的狀態(tài)。我們已經(jīng)知道全球大約有20億的人曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎病毒，目前大約有3.5億的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，而且70%都在我們亞洲地區(qū)，對(duì)于我們來(lái)講，是一個(gè)非常需要解決的問(wèn)題。

　　剛才談到的是一個(gè)國(guó)際的問(wèn)題，現(xiàn)在來(lái)看看我們中國(guó)的情況，在中國(guó)，乙肝的中度流行區(qū)和高度流行區(qū)差不多一半對(duì)一半，也就是說(shuō)我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，而我們四川、還有重慶、湖北、河南等等，都是屬于高發(fā)區(qū)域。

　　那再看我們中國(guó)前十位導(dǎo)致病人死亡的的傳染病，第一位就是病毒性肝炎，第二位才是結(jié)核等疾病。慢性乙肝病人在我們國(guó)家的比例比較高，每年的醫(yī)療費(fèi)用也是比較多的。有資料顯示，一個(gè)慢性乙型肝炎病人一年的平均醫(yī)療費(fèi)大約就是1千1百多元，我認(rèn)為這是病人在較正規(guī)的醫(yī)院治療所發(fā)生的費(fèi)用，再加上有些病人聽(tīng)信廣告，再去買(mǎi)一些什么亂七八糟的廣告上的一些藥物，可能就不止這個(gè)數(shù)目。然而如果病人病情進(jìn)展，發(fā)展成為肝細(xì)胞癌的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候費(fèi)用就明顯的增加，一年的平均花費(fèi)差不多就是4萬(wàn)多人民幣。因而我們國(guó)家每年因?yàn)槁�性乙型肝炎或者因乙型肝炎病毒感染以后而發(fā)生的相關(guān)疾病，比如說(shuō)肝硬化、肝癌，每年直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1123億人民幣，這個(gè)數(shù)目是非常觸目驚心的了，那就是說(shuō)乙型肝炎病毒的感染給我們的人民帶來(lái)了嚴(yán)重的健康危害，而且直接造成了我們國(guó)家嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

　　感染乙型肝炎病毒以后，到底會(huì)出現(xiàn)一些什么情況，這個(gè)問(wèn)題是大家非常關(guān)心的問(wèn)題。從這里可以看到，一個(gè)乙型肝炎病毒急性感染的病人，如果是成年期感染，由于機(jī)體免疫功能比較健全，這個(gè)時(shí)候機(jī)體就有能力清除乙肝病毒，因此90%到95%的病人會(huì)清除病毒，并出現(xiàn)康復(fù)。而非常不幸的是，如果是在新生兒期感染乙肝病毒的話(huà)，這個(gè)時(shí)候由于機(jī)體的免疫功能不是非常的健全，對(duì)于乙型肝炎病毒沒(méi)有識(shí)別能力，就不會(huì)清除它，所以有90%以上成為慢性乙型肝炎病毒的攜帶者。感染乙型肝炎病毒之后，有部分病人會(huì)逐漸進(jìn)展成為慢性乙型肝炎，而這部分病人在5年內(nèi)就會(huì)有12%到20%發(fā)展成為肝硬化。當(dāng)然，如果在慢性乙型肝炎的階段進(jìn)行抗病毒治療，使病毒復(fù)制處于很低的狀態(tài)，使肝臟的損壞不至于進(jìn)展的太快，大部分病人的病情可以處于一種比較穩(wěn)定的狀態(tài)。而進(jìn)入到肝硬化以后，大概五年的時(shí)間，大約又有20%到23%的病人會(huì)出現(xiàn)肝硬化失代償?shù)碾A段，這部分病人就有可能因?yàn)橄�化道大出血等一些并發(fā)癥而走向死亡。其中也有6%到15%的病人在5年里進(jìn)展為肝癌，可能會(huì)因?yàn)楦伟┑姆N種并發(fā)癥走向死亡。從感染病毒到進(jìn)展為肝癌的整個(gè)病程一般需30年到50年的時(shí)間。

　　有一個(gè)資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的肝硬化和肝癌的病人中，發(fā)現(xiàn)有80%到90%的病人有乙肝表面抗原的陽(yáng)性，而表面抗原陽(yáng)性就代表這個(gè)病人感染了乙肝病毒，因此乙型肝炎病毒的感染是我國(guó)的肝癌和肝硬化發(fā)生的一個(gè)非常重要的原因。所以在這里，我們可以看到，如果病人一旦發(fā)生肝硬化，5年的存活率大概是55%；而一旦發(fā)生肝癌的話(huà)，5年存活率只有5%。換句話(huà)說(shuō)，當(dāng)一個(gè)病人出現(xiàn)肝癌的時(shí)候，他5年的死亡率可以高達(dá)95%。肝癌的發(fā)病年齡約為55歲正負(fù)15歲，也就是40歲到60歲，這是93年的資料，應(yīng)該說(shuō)是很早的資料了。目前我們發(fā)現(xiàn)肝癌的年輕化是越來(lái)越明顯，我曾經(jīng)碰到一個(gè)肝癌的病人，是一個(gè)8歲的小孩。所以肝癌的年輕化是越來(lái)越明顯，20幾歲啊30幾歲，是大有人在。所以由于乙型肝炎病毒的感染，最后有部分人會(huì)進(jìn)展成肝硬化肝癌，對(duì)人們的健康帶來(lái)非常大的危害，因而對(duì)于慢性乙型肝炎的治療就格外的重要。

　　我們治療慢性乙型肝炎的目標(biāo)有兩個(gè)。一個(gè)就是我們要達(dá)到的遠(yuǎn)期目標(biāo)，那就是要預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)病人的生命以及提高病人的生活質(zhì)量；而近期的目標(biāo)，也就是當(dāng)前治療的目標(biāo)，就是抗病毒治療。對(duì)于慢性乙型肝炎來(lái)講，抗病毒治療是一個(gè)非常重要而且關(guān)鍵的治療措施。抗病毒治療的目的是什么，我們要對(duì)病毒進(jìn)行持續(xù)性的抑制，抑制的目的是什么？為了避免肝病的復(fù)發(fā)，減少病毒對(duì)于肝臟的損害，延長(zhǎng)病人的生命。

　　剛才我們談到抗病毒治療是一個(gè)非常重要的手段，如果慢性乙型肝炎不進(jìn)行抗病毒治療，會(huì)怎么樣？從這里可以看到，如果一個(gè)病人，他不進(jìn)行抗病毒治療，或者就是說(shuō)任其自由的發(fā)展，這時(shí)我們就會(huì)看到由于病毒的持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致機(jī)體免疫攻擊受感染的肝細(xì)胞，可能會(huì)造成肝臟的一些嚴(yán)重?fù)p害，肝細(xì)胞的壞死，然后會(huì)出現(xiàn)肝功能的異常，這樣周而復(fù)始，肝臟就會(huì)出現(xiàn)纖維化，部分病人進(jìn)展為肝硬化、肝癌。如果對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行抗病毒治療，可以維持對(duì)疾病的長(zhǎng)期控制，疾病長(zhǎng)期的控制表現(xiàn)在，第一是抑制病毒的復(fù)制，病人血清中乙肝病毒DNA水平反映了乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的情況，我們現(xiàn)在可以用比較靈敏的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，那么檢測(cè)不到說(shuō)明病毒復(fù)制受到顯著抑制。還有就是出現(xiàn)e抗原的血清轉(zhuǎn)換，e抗原血清轉(zhuǎn)換是什么意思呢？老百姓常說(shuō)“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”，“大三陽(yáng)”主要是指病人e抗原陽(yáng)性，而e抗體的陽(yáng)性我們通俗的把它稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。e抗原的血清轉(zhuǎn)化，是指e 抗原在血中消失，出現(xiàn)e抗體，也就是說(shuō)這個(gè)病人從“大三陽(yáng)”的表現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪��?yáng)”的表現(xiàn)。如果一個(gè)病人治療前e抗原陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)抗病毒治療后變?yōu)閑 抗體陽(yáng)性，同時(shí)血清乙肝病毒DNA水平檢測(cè)不到，就標(biāo)志著這個(gè)病人病情得到有效控制，這個(gè)時(shí)候病人的消化功能，肝功能就可能恢復(fù)正常，肝損傷有可能出現(xiàn)一定的逆轉(zhuǎn)，病情的進(jìn)展就可能會(huì)延緩下來(lái)。這是我們需要的疾病得到長(zhǎng)期控制的情況。當(dāng)然，我們最希望慢性乙型肝炎得到根本的治愈。那治愈的表現(xiàn)是什么呢？病人的表面抗原出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，而我們都知道，現(xiàn)在我們說(shuō)打乙肝疫苗還有有些病人感染以后自身產(chǎn)生的表面抗體，我們就認(rèn)為它是一個(gè)保護(hù)性的抗體，我們說(shuō)“兩對(duì)半”，只有一個(gè)抗體是具有保護(hù)性的，那就是表面抗體。我們經(jīng)常看乙肝兩對(duì)半的第二項(xiàng)，病人有時(shí)候會(huì)問(wèn)你，我三個(gè)抗體陽(yáng)性，有沒(méi)有問(wèn)題，只要他第二項(xiàng)是陽(yáng)性的話(huà)，那就是說(shuō)病人已經(jīng)建立起對(duì)乙肝病毒的抵抗能力。一旦產(chǎn)生這個(gè)保護(hù)性抗體一般標(biāo)志著我們機(jī)體已經(jīng)基本上將乙肝病毒從機(jī)體里面清除。當(dāng)然這個(gè)時(shí)候乙型肝炎病毒cccDNA也會(huì)逐漸地耗竭。什么是cccDNA呢？cccDNA實(shí)際上就是閉合共價(jià)環(huán)狀DNA的英文縮寫(xiě)，它存在于受感染的肝細(xì)胞核中，是病毒復(fù)制的模板。包括目前處于研發(fā)階段的所有抗病毒藥物對(duì)這個(gè)cccDNA都沒(méi)有直接作用，不能把cccDNA清除，過(guò)早停藥就會(huì)面臨停藥反跳的問(wèn)題。所以目前需要通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療來(lái)維持對(duì)疾病的長(zhǎng)期控制。

　　然而非常遺憾的是，雖然抗病毒治療對(duì)于慢性乙肝應(yīng)該說(shuō)是非常重要而且是非常關(guān)鍵的一個(gè)治療方法，遺憾的是到目前沒(méi)有多少病人接受抗病毒治療，不是說(shuō)病人不愿意，相當(dāng)部分原因是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，長(zhǎng)期抗病毒治療的費(fèi)用需要一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。從這里可以看在韓國(guó)有31%的病人接受抗病毒治療，在中國(guó)臺(tái)灣有18%，在中國(guó)大陸只有19%，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該說(shuō)是很低，盡管抗病毒是慢性乙肝治療的關(guān)鍵，但是由于各種原因?qū)е抡嬲�能夠得到抗病毒治療的病人比較少。所以抗病毒治療需要我們共同的努力才能使它更加普及。

　　慢性乙肝不僅要治療，更重要的是預(yù)防。慢性乙型肝炎最有效的預(yù)防手段就是乙肝疫苗的接種。如果一個(gè)人群進(jìn)行乙肝疫苗的接種，就會(huì)使慢性乙肝的感染率明顯降低。世界各國(guó)都非常重視乙肝疫苗免疫接種問(wèn)題，2002年有141個(gè)國(guó)家進(jìn)行乙肝疫苗的計(jì)劃性免疫接種。我們中國(guó)也包括在內(nèi)。我國(guó)在92年時(shí)，已經(jīng)把接種乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，但是那個(gè)時(shí)候疫苗不是免費(fèi)的。到了2002年的時(shí)候，疫苗免費(fèi)了，但仍需要付手續(xù)費(fèi)。一個(gè)疫苗全程是3針，立即打一針，一個(gè)月打一針，6個(gè)月打一針，付10塊錢(qián)人民幣，這個(gè)也不是很高。到了2005年的時(shí)候就全免費(fèi)了，疫苗是免費(fèi)的，手續(xù)費(fèi)也免掉了。最近有一個(gè)資料的統(tǒng)計(jì)，在北京、上海、湖南、河南，把接種乙肝疫苗和沒(méi)有接種乙肝疫苗的人分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接種乙肝疫苗的這部分人只有1%的人表面抗原是陽(yáng)性，就是感染了乙肝病毒，而沒(méi)有接種乙肝疫苗的這部分人，有15.8%的人感染了乙肝病毒。這可以明顯看到接種疫苗對(duì)乙型肝炎病毒的感染有一個(gè)良好的預(yù)防作用。

　　慢性乙型肝炎是一個(gè)進(jìn)展性疾病，如果我們不對(duì)慢性乙型肝炎病人進(jìn)行有效干預(yù)，可能會(huì)使病人的病情進(jìn)展成肝硬化或者肝癌。如果對(duì)這些病人我們能夠積極的開(kāi)展抗病毒治療的話(huà)，可能就會(huì)防止或延緩肝硬化的發(fā)生，這是非常好的。從另一個(gè)方面，我們要加強(qiáng)對(duì)新生兒以及高危人群，比如酒吧里面的一些性工作者，還有診所一些牙醫(yī)等等這些高危人群要進(jìn)行乙肝疫苗的接種，目的是防止乙型肝炎病毒感染。我相信，通過(guò)對(duì)乙型肝炎的積極、正規(guī)地防治，我們最終能戰(zhàn)勝這個(gè)頑疾。

　　謝謝！