白癜風(fēng)臨床常見，易診難治，病因復(fù)雜，采用單一療法往往難以取得滿意療效，我科自2004年8月至2007年10月，采用四聯(lián)療法(內(nèi)服白癜風(fēng)膠囊、甲氧沙林片，外用補(bǔ)骨脂酊、鹵米松霜)治療白癜風(fēng)62例，并設(shè)對照組進(jìn)行比較，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 全部病例均來自我科門診，診斷均符合全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥12歲者。其中，心、肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女，高血壓、糖尿病、白內(nèi)障以及光敏性疾病患者不入選。治療前2個(gè)月未曾使用過治療白癜風(fēng)藥物。

    1.2 一般資料 將入選病例隨機(jī)分為3組，完成治療的共123例，其中治療組62例，男33例，女29例，年齡(12～58)歲，平均27.5歲，病程3個(gè)月～11年，平均3.6年。對照組A30例，男15例，女15例，年齡(13～57)歲，平均26.6歲，病程4個(gè)月～10年，平均3.8年。對照組B 31例，男17例，女14例，年齡(12～60)歲，平均27.6歲，病程2個(gè)月-9年，平均3.4年。3組患者的臨床分型、分期、年齡、性別等均具可比性(P>0.05)。

    1.3 治療方法 治療組：白癜風(fēng)膠囊(長春銀諾克藥業(yè)有限公司)口服，每次3粒，2次/d，兒童酌減；甲氧沙林片(重慶華邦制藥有限公司)口服，0.5mg/kg，成人25mg/次，每周2次，飯后與牛奶同服，服后2 h 日光照射患處lOmin；同時(shí)外用15％補(bǔ)骨脂酊(本院自制，補(bǔ)骨脂、75％ 乙醇浸出液)和鹵米松乳膏，2次/d。每次應(yīng)先擦補(bǔ)骨脂酊，后涂鹵米松乳膏，如皮損處出現(xiàn)比較嚴(yán)重的紅斑、疼痛癥狀，則應(yīng)暫停補(bǔ)骨脂酊，待刺激癥狀緩解后再用。對照組A只口服白癜風(fēng)膠囊(與治療組同)，外用同治療組。對照組B ：只口服甲氧沙林片(與治療組同)，外用同治療組。全部患者均每2周復(fù)診1次，2個(gè)月為1療程，3個(gè)療程后判定療效。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積≥50％；有效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10％～49％；無效為白斑無色素再生。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所觀察數(shù)據(jù)輸入電腦SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。P <0.05為差別有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 三組間臨床療效比較見表1。

    治療組分別與對照組A和對照組B進(jìn)行有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均有顯著性(x2 =5.77，P <0.05；x2=8.94，P<0.01)。而將治療組與兩對照組的痊愈率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別亦均有顯著性(x2=4.32，P <0.05；x2=4.84，P<0.05)。結(jié)果治療組無論總有效率、痊愈率均明顯高于對照組。而將兩對照組進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果無論總有效率、痊愈率差別均無顯著性(x2=0.23，P>0.05；x2=0.0079，P>0.05)。

    2.2 不良反應(yīng) 治療組有6例，對照組A和對照組B各有4例，皮損處出現(xiàn)水腫性紅斑，個(gè)別皮損有小水皰，伴輕度瘙癢、灼痛，經(jīng)及時(shí)減量或停用補(bǔ)骨脂酊，上述不良反應(yīng)很快消失，未影響繼續(xù)治療。另外，治療組有3例，對照B組有2例患者初服甲氧沙林片后出現(xiàn)一過性的惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀，未經(jīng)處理而很快消失，亦未影響繼續(xù)治療。

    3 討論

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)的病因多屬肝腎不足，氣血虧虛，風(fēng)邪客于肌膚腠理，氣血不和，日久氣滯血瘀發(fā)為白癜。我們運(yùn)用白癜風(fēng)膠囊，取其補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血，活血祛風(fēng)消斑之功。其主要成分為補(bǔ)骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、香附、丹參、烏蛇、白蘚皮、刺蒺藜等，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，補(bǔ)骨脂具有很強(qiáng)的光敏作用，可增加黑素細(xì)胞對黑素的合成；川芎、刺蒺藜、白蘚皮等具有激活酪氨酸酶活性的作用，從而加速黑色素的合成；紅花、桃仁、川芎、丹參、香附、烏蛇等具有改善微循環(huán)的作用，以促使黑素細(xì)胞增殖；而黃芪、當(dāng)歸具有雙向的免疫調(diào)節(jié)作用，使紊亂的皮膚免疫狀態(tài)恢復(fù)正常。甲氧沙林片是一種光敏劑，其進(jìn)入人體以后，再經(jīng)紫外線照射發(fā)生光毒反應(yīng)，一方面使表皮基底細(xì)胞的DNA合成及細(xì)胞分裂受到抑制，另一方面使黑素細(xì)胞的有絲分裂旺盛，數(shù)目增多，黑素體增多，從而使白斑色素恢復(fù)正常。另據(jù)報(bào)道，甲氧沙林可增加患處皮膚黑素刺激受體表達(dá)，調(diào)節(jié)自身免疫性因素導(dǎo)致的黑素自毀，增加調(diào)節(jié)酪胺酸酶和酪胺酸酶相關(guān)蛋白I(TRPI)的P53基因表達(dá)或激活蛋白酶C(RKC)，而間接刺激黑素生成。

    補(bǔ)骨脂酊外用增強(qiáng)了皮損局部的光敏作用，促進(jìn)了色素合成，而鹵米松乳膏，為一新型的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，局部外用，一方面可以抑制局部抗黑素細(xì)胞自身抗體介導(dǎo)的對黑素細(xì)胞的免疫反應(yīng)，減輕自身免疫所致的對黑素細(xì)胞的破壞；另一方面其抗炎、抗過敏作用可以減輕補(bǔ)骨脂酊的不良反應(yīng)。

    總結(jié)本觀察結(jié)果，有如下特點(diǎn)：① 聯(lián)合用藥，提高了有效率和痊愈率。通過對比觀察，治療組無論治愈率、有效率均明顯高于對照組。②患者依從性好。由于用藥方便，基本不影響正常的工作學(xué)習(xí)，患者易于接受。③不良反應(yīng)少。

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