白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病。近年來患者有明顯增多的趨勢(shì)。本病不痛不癢，也不會(huì)直接危及生命，但往往由于外觀的原因，給患者帶來沉重的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期處于心理抑郁狀態(tài)，治療上也是一個(gè)非常棘手的問題。近年，我們采用窄譜UVB結(jié)合中藥制劑外擦治療白癜風(fēng)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討窄譜UVB結(jié)合中藥外搽制劑治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察及安全性。

　　方法：將80例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用窄譜UVB皮膚病治療儀照射配合外搽白癜酊、復(fù)方甘草酸鈉，與單用白癜酊、復(fù)方甘草酸鈉治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察，根據(jù)皮損治療時(shí)間分別3個(gè)月、6個(gè)月療效評(píng)價(jià)。

　　結(jié)果：治療組治療3個(gè)月有效率為63.6%，6個(gè)月有效率為81.8%;對(duì)照組治療3個(gè)月有效率為27.77%，6個(gè)月有效率為41.66%。治療組臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

　　結(jié)論：窄譜UVB光療結(jié)合白癜酊、復(fù)方甘草酸鈉治療白癜風(fēng)療效肯定，見效快，安全有效，副作用小，并未見發(fā)生光毒反應(yīng)。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 80例均為韶關(guān)市皮膚病醫(yī)院2003年10月～2005年6月門診治療的病例。均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］ 。將患者以單、雙日隨機(jī)分為治療組（44例）和對(duì)照組（36例）。兩組患者年齡、性別、病程、分型、分期差異均無顯著性意義（P>0.05）。排除肺結(jié)核、甲亢、光感性皮膚病、眼心肝腎病患。所有患者均無用糖皮質(zhì)激素藥物。其中，男28例，女52例;年齡最小4歲，最大64歲;病程1個(gè)月～28年;局限型36例，散發(fā)型29例，泛發(fā)型6例，肢端型5例，節(jié)段型4例;進(jìn)行期60例，靜止型20例。皮損主要分布于頭面、頸、肩背、軀干及四肢。

　　1.2 治療方法 全部接受治療的白癜風(fēng)患者均用該院中藥配制的白癜酊、復(fù)方甘草酸鈉。每天2次，交替外搽。其中，白癜酊組方有補(bǔ)骨脂、白芷、菟絲子、紫草、肉桂等組成。復(fù)方甘草酸鈉有甘草、醋酸曲安奈德、尿素等組成。治療組加用窄譜UVB（德國(guó)Wald-mannUV801TLO1）治療儀，進(jìn)行局部照射，照光按操作常規(guī)，患者照光時(shí)必須佩帶UV防光眼鏡，遮蓋眼、乳、外生殖器及正常皮膚，距離21厘米。皮損區(qū)照射的前1h外搽白癜酊。輻射波長(zhǎng)310～315nm，峰值311nm。所有照射的患者初始劑量0.3J/cm 2 ，以后每次光照劑量增加0.1J/cm 2 。最終劑量<3J/cm 2 。照射頻率為第1個(gè)月每周3次，第2個(gè)月、第3個(gè)月每周2次，3個(gè)月為一療程。認(rèn)真觀察照射治療后，皮損區(qū)復(fù)色及反應(yīng)情況，填入觀察表格。一療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。

　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小。無效:白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。兩組療效均在3個(gè)月和6個(gè)月判斷療效。有效率%=痊愈數(shù)+顯效數(shù)/治療數(shù)×100%。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 80例患者分別在治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察臨床療效。結(jié)果詳見表1。

　　治療組部分患者在窄譜UVB照射第3次時(shí)就見皮損處起紅斑，有針尖或芝麻小的色素島，大部分在照射10～15次后白斑區(qū)色素島不斷再生增多，有部分還融合成片狀色素斑。在治療3個(gè)月時(shí)，治療組有效率63.6%，對(duì)照組為27.77%，兩組比較差異有顯著性（χ 2 =11.2，P<0.05）;治療6個(gè)月，治療組有效率為81.8%，對(duì)照組有效率為41.66%，兩組比較差異有顯著性（χ 2 =17.19，P<0.05）。治療組起效時(shí)間均比對(duì)照組早，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　2.2 不良反應(yīng) 治療組44例患者，有7例（16%）出現(xiàn)紅斑，瘙癢偶有皮膚灼熱刺痛感。暫停照射，對(duì)癥處理，一般2～3d癥狀基本消失，可繼續(xù)照光治療。另有2例（4.5%），泛發(fā)型、肢端型各1例，搽白癜酊后皮膚瘙癢，起水皰，停止用藥，癥狀消失。

　　3 討論

　　白癜風(fēng)是一種易診難治愈的常見皮膚病。窄譜UVB是近年治療白癜風(fēng)的一種有效的新療法。目前已廣泛應(yīng)用于臨床。研究表明，UVB能顯著促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖及黑素合成，激活酪氨酸酶活性增高，還可抑制皮膚樹突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞免疫功能。Imokwa等 ［2］ 發(fā)現(xiàn)UVB照射后人類角質(zhì)細(xì)胞ET～1、IL～1和酪氨酸的表達(dá)增加，提示了UVB誘導(dǎo)色素再生的可能機(jī)制。其對(duì)兒童白癜風(fēng)也安全有效，能顯著提高患者的生活質(zhì)量 ［3］ 。

　　以往研究表明，治療白癜風(fēng)的常見中藥對(duì)黑素細(xì)胞增殖和其關(guān)鍵酶的活性有激活作用。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病與虛、風(fēng)、濕、瘀諸多因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)理主要是氣虛血少、風(fēng)邪外侵、閉阻皮膚血絡(luò)。治則常以祛風(fēng)活血通絡(luò)為主。我們精選中藥以補(bǔ)骨脂、白芷、紫草、菟絲子、肉桂制成白癜酊，其有改善局部微循環(huán)障礙，提高皮膚光敏的作用，激活酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑色素合成。另配有復(fù)方甘草酸鈉（甘草、醋酸曲安奈德、尿素等），以防光照后皮膚干燥、瘙癢，有潤(rùn)膚、防止角質(zhì)增厚，還有促進(jìn)色素沉著的作用。

　　我們采用窄譜UVB結(jié)合中藥制劑外用治療白癜風(fēng)，大大減少了光照總照射時(shí)間，色素再生的時(shí)間出現(xiàn)早，療程縮短，并有效改善了光照引起的皮膚瘙癢、干燥等不良反應(yīng)的現(xiàn)象。兩組3個(gè)月、6個(gè)月有效率比較差異有顯著性（P<0.05），說明治療組優(yōu)于單用外搽的對(duì)照組。

　　在治療研究中觀察到，影響療效的因素與皮損部位、分型、病程、個(gè)體差異、情緒的變化等有著密切的關(guān)系。該研究結(jié)果顯示，局限性和病期短的患者容易治愈，兒童、青少年較容易取得效果。特別是面部、頸部、肩背部的白斑色素再生要比其它部位快，顯示很好的效果。軀干、上肢次之，唇粘膜、手足背、關(guān)節(jié)處、下肢、腋窩等處療效較差。少數(shù)患者治愈后在第2年初夏有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提示需要做鞏固治療。病程較長(zhǎng)者，色素再生能力較低，因此，治療時(shí)間需要延長(zhǎng)，療效就會(huì)逐漸提高。

　　臨床研究顯示，窄譜UVB結(jié)合中藥制劑外用治療白癜風(fēng)，療效肯定，見效快，安全有效，耐受性好，無痛苦，副作用小，易被患者接受。在治療過程中未見嚴(yán)重光毒及光敏反應(yīng)，對(duì)正常皮膚沒有顯著影響。

　　注:特別感謝廣東省中醫(yī)院范瑞強(qiáng)教授對(duì)本論文的指導(dǎo)。

　　參考來源：《中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)》2005年7月5卷7期；《窄譜UVB結(jié)合中藥制劑治療白癜風(fēng)的療效觀察》；陳盛英 ，殷筱玲 ，何煒 ，楊文麗

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