白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。筆者收集了維普數(shù)據(jù)庫及清華同方數(shù)據(jù)庫白癜風(fēng)內(nèi)服方劑250首，并參閱相關(guān)書籍，對其組方原則及用藥作了整理和分析，希望有助于臨床醫(yī)師的選方用藥。

　　收集白癜風(fēng)(Vitiligo)內(nèi)服方劑250首，對其組方原則及用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)方劑配伍集中于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。分析其中141首滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)方的用藥頻率，發(fā)現(xiàn)居于前3位的中藥分別為制何首烏94次、補(bǔ)骨脂87次、白蒺藜81次。認(rèn)為對于表現(xiàn)為肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的白癜風(fēng)患者可以“滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)”論治，用藥可選制何首烏、補(bǔ)骨脂等。

　　1 中藥組方原則分析

　　筆者瀏覽了250首內(nèi)服方劑，發(fā)現(xiàn)組方用藥主要集中于滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)，另疏肝解郁、涼血清肝、健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽等相對較少；因此按上述功效對250首方劑歸類。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。表1 中藥組方原則分析（略）

　　表1可見，以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血、祛風(fēng)為治則組方的方劑114首，明顯多于其他類。查閱書籍發(fā)現(xiàn)，1994年6月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《白駁風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，將白癜風(fēng)的中醫(yī)證候分類定為“氣滯血瘀” 和“肝腎陰虛” 兩種主要類型。再根據(jù)114首處方中滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀用藥偏重情況細(xì)分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。表2 中藥組方原則分析（略）

　　綜合表1和表2，含滋補(bǔ)肝腎類藥物的方劑169首，占所統(tǒng)計(jì)方劑的67.6%；偏重于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)的方劑109首。得出結(jié)論：現(xiàn)代醫(yī)家大多以“肝腎不足”立論；中醫(yī)治療白癜風(fēng)集中于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)；藥物組成以滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)血為主，兼以祛風(fēng)。

　　2 用藥分析

　　筆者進(jìn)一步分析了其中以滋補(bǔ)肝腎為主的方劑130首，分析用藥頻率，并將用藥頻率在30次以上的19味中藥，按功效、用藥頻次列于表3。表3 中藥出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)（略）

　　表3可見：1.滋補(bǔ)肝腎藥中以制何首烏（94）、補(bǔ)骨脂（87），用藥頻次最高；養(yǎng)血藥以當(dāng)歸（76）頻次最高，常以四物湯化裁；益氣藥以黃芪（63）最高；祛風(fēng)藥以白蒺藜（81）最高。2.分析藥物歸經(jīng)一欄，可見滋補(bǔ)肝腎藥除補(bǔ)骨脂歸腎、脾經(jīng)外，均同歸肝、腎二經(jīng)；大部分藥物歸肝經(jīng)。

　　3 小結(jié)與討論

　　3.1 中藥組方原則的探討

　　祖國醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)病因病機(jī)有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)的過程。早在隋代，巢元方在《諸病源候論》——我國現(xiàn)存最早的專門論述白癜風(fēng)病因病機(jī)以及有病情描述的巨著中指出：“白癜者……，此亦風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退�生�?rdquo;；至清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，首次提出白癜風(fēng)由“血瘀于皮里”所致，主張用活血化瘀法。這兩種觀點(diǎn)對后世產(chǎn)生了極大的影響，強(qiáng)調(diào)活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用。

　　1987年朱仁康主編《中醫(yī)外科學(xué)》，總結(jié)近代學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)白癜風(fēng)病程長，伴家族史，斑內(nèi)毛發(fā)變白等現(xiàn)象，提出“肝腎不足，皮毛腠里失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點(diǎn)。近20年來，不少醫(yī)家將“肝腎不足”觀點(diǎn)驗(yàn)之臨床，療效顯著。如，郭念筠自擬以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)為法則的四子四物白斑烏黑湯治療白癜風(fēng)150例，總有效率為98% ；張作舟老中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)其標(biāo)證見于皮膚損害，而其本證責(zé)之于肝腎不足，強(qiáng)調(diào)“乙癸同源，肝腎同冶”，自擬消斑湯加減治療白癜風(fēng)，取得了滿意的療效。

　　80至90年代以來實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，從分子、細(xì)胞、動(dòng)物不同實(shí)驗(yàn)層次上證實(shí)“肝腎不足”是白癜風(fēng)病因病機(jī)的主要組成部分，“滋補(bǔ)肝腎”法則和方藥在白癜風(fēng)治療中占有重要地位。郭雙庚［1］認(rèn)為補(bǔ)益肝腎的藥物能夠提高機(jī)體免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，調(diào)整下丘腦—垂體—腎上腺軸的平衡，使黑色素得以正常合成。王輝［2］等從分子學(xué)水平探討了中藥滋補(bǔ)肝腎方治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制，認(rèn)為滋補(bǔ)肝腎方能上調(diào)黑素細(xì)胞酪氨酸酶mRNA表達(dá)水平，促進(jìn)酶蛋白的生物合成。

　　3.2 用藥探討

　　近20年來，眾多學(xué)者對單味中藥治療白癜風(fēng)的機(jī)理進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。筆者發(fā)現(xiàn)130首滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)方中用藥頻次較多的前19味中藥，有不同程度的促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖、促進(jìn)黑素合成、上調(diào)酪氨酸酶活性作用，部分中藥能增強(qiáng)黑素細(xì)胞遷移能力。

　　制首烏中含有中等量的大黃素和大黃酚，它可以增強(qiáng)體外黑素細(xì)胞的增殖及酪氨酸酶的活性,同時(shí)制首烏C21甾甙能夠清除超氧陰離子自由基和羥自由基，還可以提高小鼠T細(xì)胞數(shù)量及功能，提高補(bǔ)體免疫沉淀抑制率及血清抗體水平，并能改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力。從細(xì)胞水平證實(shí)了單味中藥制首烏對黑素細(xì)胞的增殖和遷移具有明顯的促進(jìn)作用，且呈劑量依賴關(guān)系。補(bǔ)骨脂中含補(bǔ)骨脂素和異構(gòu)補(bǔ)骨脂素等呋喃香豆素類物質(zhì)，能提高皮膚對紫外線的敏感性，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素細(xì)胞恢復(fù)功能而再生色素。

　　白蒺藜在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。《本草求真》謂其：“質(zhì)輕色白，辛、苦，微溫，……然總宜散肝經(jīng)風(fēng)邪。凡因風(fēng)盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當(dāng)者，服此治無不效。”白蒺藜的實(shí)驗(yàn)研究多顯示，白蒺藜對黑素細(xì)胞和酪氨酸酶有高濃度激活、低濃度抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。楊柳［3］等觀察白蒺藜高、中、低三種給藥劑量大鼠不滅活血清對酪氨酸酶活性的影響，發(fā)現(xiàn)白蒺藜對酪氨酸酶活性的影響與大鼠給藥劑量有關(guān)，呈低濃度抑制，高濃度激活，臨床應(yīng)用白蒺藜治療色素脫失性疾病宜用較大劑量。

　　4 結(jié)論

　　臨床由于白癜風(fēng)的辨證不同，所以用中藥內(nèi)服的治療原則亦有多種，筆者統(tǒng)計(jì)分析250首處方，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于肝腎不足、血不榮膚，皮毛腠理失養(yǎng)；加之以風(fēng)邪搏于肌膚，以致皮膚、毛發(fā)變白。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)排除濕熱癥狀明顯的患者，肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的均可采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)的法則；臨床用藥，可選用制何首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子、旱蓮草等滋補(bǔ)肝腎，四物湯類養(yǎng)血調(diào)血，白蒺藜等平肝祛風(fēng)；制何首烏、白蒺藜用藥劑量宜大。

　　參考來源：《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年11月31卷6期；《白癜風(fēng)中藥內(nèi)服方劑的組方原則及用藥分析》；阮高波 許愛娥

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