白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病,多后天發(fā)生,可發(fā)生于任何年齡、任何部位。目前,對(duì)白癜風(fēng)的治療主要為光化學(xué)療法和光療法、自體表皮移植、糖皮質(zhì)激素以及中藥治療,一般采用綜合療法[1-3]。筆者采用白蒺藜沖劑和氮芥酒精聯(lián)合治療白癜風(fēng)42例,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例來源

　　符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者139例,均為2004年6月-2009年5月期間本院門診就診患者。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　年齡12～60歲;白癜風(fēng)臨床診斷明確;無心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病;近3個(gè)月未系統(tǒng)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的中藥制劑,未接受過長波及中波紫外線照射,未使用過致光敏藥物;近2周內(nèi)未外用過糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)骨脂、氮芥等藥物;遵從遺囑,并簽署知情同意書。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者治療前詳細(xì)記錄病史。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)白蒺藜或氮芥過敏者;伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾患者;患有嚴(yán)重免疫性疾病;妊娠及哺乳期患者。

　　1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

　　在觀察期間合并應(yīng)用其他治療白癜風(fēng)藥物者;因各種原因中途退出者;治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者不計(jì)入療效,但列入安全性評(píng)價(jià)。

　　2 方法

　　2.1 分組與給藥

　　采用隨機(jī)數(shù)字法將139例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組。試驗(yàn)組給予白蒺藜散(本院制劑室提供)6 g,每日3次口服;并以氮芥酒精外涂患處,每日2次。對(duì)照Ⅰ組給予氮芥乙醇(本院制劑室提供)外涂患處,每日2次。對(duì)照Ⅱ組僅給予白蒺藜散6 g,每日3次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程,共6個(gè)療程。每個(gè)療程觀察療效1次。2組患者治療前后分別檢測血、尿常規(guī)和肝、腎功能。

　　2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[4],分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)等級(jí)。痊愈：白斑全部消退,皮膚恢復(fù)正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;有效：白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積10%～49%;無效：白斑無變化或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<10%。有效率=(痊愈病例+顯效病例)/總病例數(shù)×100%。

　　2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　3 結(jié)果

　　3.1 一般情況

　　139例患者中,121例患者完成了試驗(yàn),18例未完成試驗(yàn),主要原因?yàn)槭гL7例,涂藥刺激11例而自動(dòng)退出。其中試驗(yàn)組42例,男20例,女22例;年齡12～49歲,平均(24.3±3.2)歲;病程最短2個(gè)月,最長4年,平均(11.2±2.7)月,其中病程<1年26例,≥1年16例;尋常型32例,節(jié)斷型10例;完全型30例,不完全型12例;進(jìn)展期29例,穩(wěn)定期13例。對(duì)照Ⅰ組40例,男18例,女22例;年齡12～49歲,平均(24.3±3.2)歲;病程最短2個(gè)月,最長4年,平均(11.22±2.67)月,其中病程<1年21例,≥1年19例;尋常型30例,節(jié)斷型10例;完全型31例,不完全型9例;進(jìn)展期27例,穩(wěn)定期13例。對(duì)照Ⅱ組39例,男18例,女21例;年齡12～49歲,平均(24.3±3.2)歲;病程最短2個(gè)月,最長4年,平均(11.22±2.67)月;其中病程<1年21例,≥1年18例;尋常型31例,節(jié)斷型8例;完全型29例,不完全型10例;進(jìn)展期28例,穩(wěn)定期11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組患者一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

　　3.2 臨床療效(見表1～表5)

　　表1 121例白癜風(fēng)患者不同部位皮損療效比較表2 3組白癜風(fēng)患者不同部位皮損療效比較表3 121例白癜風(fēng)患者不同臨床分期療效比較表4 3組白癜風(fēng)患者不同臨床分期療效比較表5 3組白癜風(fēng)患者臨床療效比較

　　3.3 不良反應(yīng)

　　11例患者涂藥后局部出現(xiàn)糜爛、滲液(試驗(yàn)組6例,對(duì)照Ⅰ組5例),經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解,但自動(dòng)退出試驗(yàn)。

　　4 討論

　　中醫(yī)認(rèn)為,白癜風(fēng)的病因大多因患者素體陰虛,肝氣郁結(jié),或感受六淫之邪,阻于皮膚,致氣血不和,血不養(yǎng)膚所致。《本草綱目》記載：白蒺藜甘、溫、無毒,用白蒺藜子六兩,生搗為末,每服二錢,熱水送下,一天服二次,一月后斷根,服至半月時(shí),白處見紅點(diǎn),即預(yù)示有效。白蒺藜主要成分含刺蒺藜苷、紫云英苷、山柰素以及少量的揮發(fā)油及油質(zhì)。涂氏等[5]研究發(fā)現(xiàn),刺蒺藜的乙醇提取物對(duì)酪氨酸酶具有混合性激活作用,說明它既能促進(jìn)底物與酪氨酸酶的活性中心的結(jié)合,促進(jìn)黑素產(chǎn)生,又能提高酶的活性。氮芥是臨床上應(yīng)用較早的一種烷化刺(又稱烴化劑),其特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)中存在著性質(zhì)活潑的烷化基團(tuán),使其化學(xué)性質(zhì)活潑,能使細(xì)胞中的DNA或蛋白質(zhì)中的氨基、硫基、羥基、羧基等交叉脫結(jié)或脫嘌呤,使DNA鏈斷裂,在下一次復(fù)制時(shí),可使核堿配對(duì)錯(cuò)碼,引起DNA結(jié)構(gòu)功能受到損害。Brazzelli等[6]應(yīng)用窄波紫外線治療60例白癜風(fēng)患者,發(fā)現(xiàn)患者年齡小于20歲、發(fā)病部位頭面部以及病程短的治療效果較好。本研究顯示,不同部位療效對(duì)比,顯示頭面部位療效優(yōu)于軀干和四肢部位,這可能與頭面部接受太陽照射的時(shí)間較長有關(guān)。我們觀察進(jìn)展期皮損療效也優(yōu)于穩(wěn)定期皮損,考慮這可能與進(jìn)展期時(shí)皮損部位黑色素的活性較穩(wěn)定期高有關(guān),這提示白癜風(fēng)患者需早期及時(shí)治療。

　　參考來源：《中國中醫(yī)藥信息雜志》2011年2月18卷2期；《白蒺藜散聯(lián)合氮芥乙醇治療白癜風(fēng)療效觀察》；李昌吉

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