中華醫學會皮膚性病學分會臨床診療指南工作委員會
    中國醫師協會皮膚科醫師分會臨床診療指南委員會

    一、定義

    生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚黏膜而引起的性傳播疾病。HSV可分為1型（HSV-1）和2型（HSV-2），生殖器皰疹主要由HSV-2引起，也可由HSV-1或兩型混合感染所致。

    二、流行病學

    血清流行病學調查和臨床病例報告均顯示本病的發生率顯著升高，但受調查方法、調查對象和亞臨床感染及不典型表現等因素的影響，尚難準確評估本病在我國的流行情況。本病主要通過皮膚/黏膜的直接接觸傳染，其他方式感染的可能性極小，因此不安全性行為是本病發生的高危因素。臨床發現，生殖器皰疹患者人群中，合并HIV感染的風險明顯提高，可能與前者導致皮膚黏膜屏障破壞或兩種病毒之間存在復雜相互作用有關。近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹有所增加，可能與性行為方式的改變有關。

    三、臨床表現

    生殖器皰疹可分為初發性、復發性、亞臨床HSV激活等類型，此外還存在一些特殊類型，臨床表現具有各自特點。

    （一）初發性生殖器皰疹（first episode of genital herpes）：首次出現臨床表現者，包括原發性生殖器皰疹（primary genital herpies）（HSV首次感染）和非原發性初發性生殖器皰疹（既往有HSV感染）。潛伏期一般為2～14天，患者一般病程較長，可持續5～20天，病情較嚴重，可合并全身癥狀（如發熱、頭痛、全身不適和肌肉酸痛等）。患處早期表現為紅斑，并迅速發展為水皰、糜爛和潰瘍，局部多有明顯疼痛，女性患者因可累及宮頸而引起陰道分泌物增多。部分患者皮損累及較廣泛，可發生于生殖器外。

    （二）復發性生殖器皰疹（recurrent genital herpes）：大多數病例可發展為復發性生殖器皰疹。全身癥狀少見，皮損局限，病程較短，一般持續6～10天。復發頻率個體差異較大，平均3～4次/年，發作頻繁者每年可超過10次。
  
    1.典型表現：多在發疹前數小時至5天有前驅癥狀，如局部瘙癢、燒灼、刺痛、隱痛、麻木和會陰墜脹等，隨后發生集簇性小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺癥狀較初發者輕，持續6～10天后愈合。

    2.不典型表現：可表現為非特異性局限性紅斑、點狀糜爛、裂隙、潰瘍、滲出、硬結（或癤腫）和毛囊炎等，需注意與其他疾病鑒別。

    （三）亞臨床HSV激活（subclinical reactivation of HSV）：HSV在體內被激活，無臨床表現，但可間歇排毒。病毒激活可同時發生在多個解剖部位（如陰道、子宮頸和直腸等），本型患者可從外觀正常的受累部位分離出病毒。亞臨床HSV激活患者的最大危害是傳染性伴，研究顯示，70%的傳染發生在亞臨床HSV激活患者性接觸后，且女性更容易被傳染。

    （四）特殊類型的生殖器皰疹：

    1.新生兒皰疹：可分為局限型、中樞神經系統型和播散型，為本病嚴重類型，幾乎均由分娩時經產道接觸感染，可危及患兒生命。

    2.皰疹性宮頸炎：表現為黏液膿性宮頸炎，可出現宮頸充血、脆性增加、水皰、黏膜糜爛甚至壞死。

    3.皰疹性直腸炎：多見于男男同性性行為者，可表現為肛周水皰、潰瘍，自覺疼痛，還可表現為里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發熱、全身不適、肌痛等。

    四、病原學檢查

    1.病毒培養：HSV細胞培養陽性是病原學檢查的金標準，其敏感性與紅斑、水皰、結痂等不同皮損形態有關，水皰的病毒培養成功率相對較高。由于初發性生殖器皰疹的病毒載量遠高于復發性，故其病毒培養成功率也較高。

    2.抗原檢測：利用酶聯免疫吸附試驗或免疫熒光試驗可檢測HSV抗原，但不能區分病毒型別。疑似HSV感染但又無皮損或皮損不典型時，可借助抗原檢測鑒別亞臨床HSV激活或不典型生殖器皰疹。

    3.核酸檢測：PCR可檢測HSV-DNA，其意義與抗原檢測相似，但敏感性更高，因其在臨床的應用受到設備、價格和假陽性等問題的限制，較少常規開展。

    4.血清抗體檢測：ELISA或Western印跡試驗可檢測血清中型特異性抗體，并可用于區分病毒型別。但因血清學檢測受感染情況、方法學等多種因素影響，抗體檢測僅作為生殖器皰疹的臨床輔助診斷證據，結合臨床綜合分析，而不能單獨作為確診或排除依據。目前抗體檢測多用于流行病學調查和回顧性臨床分析。

    五、診斷

    1.診斷標準：臨床診斷標準：有不安全性行為、自身或性伴感染史，同時具有典型臨床表現，不典型皮損需結合病原學檢查確診。病原學診斷標準：臨床診斷標準加上病原學檢查結果陽性。

    2.鑒別診斷：主要應與能引起生殖器潰瘍的疾病進行鑒別，如硬下疳（一期梅毒）、軟下疳和Behcet綜合征等，此外某些皮膚病（如帶狀皰疹、接觸性皮炎、固定型藥疹、膿皮病、Reiter病、念珠菌病等）也可能引起類似表現，需要臨床注意。

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