帶狀皰疹是皮膚科的常見病，由水痘—帶狀皰疹病毒引起，發(fā)病率逐年上升，神經(jīng)痛是其主要癥狀，特別是中老年患者，常疼痛難忍，且容易留下后遺神經(jīng)痛。筆者回顧了我科近2年74例帶狀皰疹住院病人，對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的病人和未用者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本文74例患者，均為住院病人。男42例，女32例;年齡42～78歲，平均61.2歲;病程2～16d，平均7d;發(fā)于頭面18例，軀干46例，四肢10例。所有患者皮損處均見成簇丘皰疹、丘疹、小水皰或融合較大水皰，部分水皰壁較完整，未破潰;部分皰壁已破，露出潮紅糜爛面，其上附著痂皮或分泌物;疼痛劇烈，影響正常生活及睡眠;多伴附近淋巴節(jié)腫大、觸痛。

　　1.2 方法 上述病例按治療方法分為2組，將應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的稱為治療組，未用糖皮質(zhì)激素治療的稱為對照組。治療前2組做常規(guī)體檢和化驗(yàn)，必要時(shí)行血糖和纖維胃鏡檢查，排除高血壓、糖尿病、潰瘍病、結(jié)核病及精神病等使用糖皮質(zhì)激素的禁忌證。治療組除使用阿昔洛韋注射7～10d及對癥治療外，口服強(qiáng)的松40～60mg/d，每服1周藥量減半，連用3周。對照組只使用阿昔洛韋注射液7～10d及對癥治療，不使用糖皮質(zhì)激素。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皮損消退:皮損結(jié)痂脫落。神經(jīng)痛消失:疼痛完全消失。后遺神經(jīng)痛:病程滿30d，疼痛未完全消失。

　　2.2 療效 治療組和對照組的療效對比，見表1。治療組的皮損消退時(shí)間，疼痛減輕時(shí)間和止痛時(shí)間均優(yōu)于對照組，尤其是后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低于對照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)和病情加重情況。

　　表1 治療組和對照組療效對比 （略）

　　3 討論

　　帶狀皰疹為皮膚科較常見的病毒感染性疾病，常規(guī)療法主要是抗病毒加對癥治療，但患者神經(jīng)疼痛緩解和消除緩慢，老年患者易留下后遺神經(jīng)痛。神經(jīng)痛的產(chǎn)生機(jī)制是在患者由于勞累感染及其他疾病等多種誘因?qū)е旅庖邫C(jī)能下降的情況下，定植于中央神經(jīng)結(jié)或周圍神經(jīng)根的病毒大量復(fù)制，造成受累神經(jīng)結(jié)或神經(jīng)根充血水腫、滲出、壞死，而糖皮質(zhì)激素的良好抗炎功能，正好抑制這一病理變化，從而迅速緩解并消除疼痛。但也有人不主張采用糖皮質(zhì)激素治療，認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可能抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致病毒感染的擴(kuò)散，而且糖皮質(zhì)激素的用藥劑量和停藥時(shí)間把握不當(dāng)，病情容易反復(fù)甚至加重。在嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證和禁忌證的前提下，應(yīng)用抗病毒藥和對癥治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素，療效顯著，可以使帶狀皰疹神經(jīng)痛迅速減輕，同時(shí)縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，極少有后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，所有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

　　雖然應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹能夠取得顯著的療效，但在使用時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎并注意如下事項(xiàng):（1）治療前進(jìn)行詳細(xì)的體檢，嚴(yán)格排除使用糖皮質(zhì)激素的禁忌證，避免不良反應(yīng)。（2）同時(shí)使用抗病毒和抗炎治療，防止病毒的擴(kuò)散。（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)掌握如下原則:早期、足量、遞減。筆者觀察到早期足量運(yùn)用的患者，疼痛當(dāng)晚即可緩解;3周對半遞減方法，既保證了炎癥的徹底消除，又避免了用量偏大導(dǎo)致的副作用。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第2期；《糖皮質(zhì)激素3周減半療法治療帶狀皰疹》；劉國銀 王愛國

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