目的：探討帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病臨床相關(guān)因素。

　　方法：對647例帶狀皰疹合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)59例的年齡、性別、部位、首診時間、誘因及早期有效抗病毒治療等因素之間是否存在相關(guān)性進行單因素的分析。

　　結(jié)果：PHN發(fā)病率9.12%，相關(guān)因素為患者年齡及早期有效抗病毒治療，無關(guān)因素為性別、誘因，相對相關(guān)因素為部位、首診時間。

　　結(jié)論：在帶狀皰疹早期密切PHN相關(guān)因素，可減少PHN發(fā)病率。

　　資料與方法

　　2003年1月～2009年9月收治帶狀皰疹患者647例，合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)59例，其中男378例，女269例，年齡5～87歲，平均43.2±19.3歲。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：PHN的判定以皮損消退后受累區(qū)出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛3個月以上診斷［1］。

　　方法：對本組57例PHN進行回顧性分析，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分別對單因素進行相關(guān)性分析。

　　結(jié)果

　　性別：本組59例PHN，其中男31例，女28例，男、女兩組發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.92，P＞0.05)。

　　年齡：59例PNH患者年齡41～85歲，平均63.6±14.5歲，其中41～50歲5例，51～60歲11例，61～70歲19例，71～80歲18例，81～85歲6例。PHN與帶狀皰疹患者年齡關(guān)系見表1。患者年齡越大PHN發(fā)病率越高，PHN與患者年齡呈正相關(guān)(rs=0.168，P＜0.01)。見表1。表1 PHN與帶狀皰疹患者年齡關(guān)系(略)

　　部位：59例PHN患者皮疹分布部位頭面三叉神經(jīng)部6例，頸部2例，上肢10例，胸背部21例，腰部7例，骶尾部5例，下肢8例。PHN與帶狀皰疹患者部位關(guān)系見表2。各部位PHN發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=20.03，P＜0.01)。胸背部與頭面部、頸部、上肢、腰部、骶尾部、下肢PHN發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2分別為8.96，4.13，6.63，5.41，7.70，10.74，P均＜0.05)。頭面部、頸部、上肢、腰部、骶尾部、下肢PHN發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義X2=1.04，P＞0.05)。見表2。表2 PHN與帶狀皰疹患者部位關(guān)系(略)

　　帶狀皰疹首診時間：以患者出現(xiàn)皮疹為發(fā)病日，接受藥物治療第1天為初診日，其與PHN無明顯相關(guān)性(rs=0.082，P＞0.05)。PHN與帶狀皰疹患者首診時間關(guān)系，見表3。表3 PHN與帶狀皰疹患者首診時間關(guān)系(略)

　　帶狀皰疹誘因或存在基礎(chǔ)疾病：647例帶狀皰疹有明確誘因311例，分別是過度疲勞141例，高血壓病13例，糖尿病15例，腎病綜合征8例，慢性腎衰正在使用血液透析18例，冠心病14例，外傷或手術(shù)17例，上呼吸道感染23例，惡性腫瘤21例，因腫瘤化療、放療患者17例，正在使用免疫抑制劑8例，膽石癥5例，肝臟血管瘤4例，艾滋病4例。59例PHN有明確誘因32例。PNH有無誘因或存在基礎(chǔ)疾病兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.99，P＞0.05)。

　　早期有效抗病毒治療：早期有效抗病毒治療是指患者出現(xiàn)皮疹7天內(nèi)使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物。647例帶狀皰疹患者早期使用有效抗病毒治療423例，出現(xiàn)PHN31例；早期未有效抗病毒治療224例，出現(xiàn)PHN28例，是否早期有效抗病毒治療兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.73，P＜0.05)。

　　討論

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹合并癥中發(fā)生率最高的合并癥，主要發(fā)生于中老年人。本組PHN發(fā)病率9.12%與文獻報道相近［2］。文獻報道PHN的發(fā)生與年齡、發(fā)作時疼痛的程度、皮損數(shù)量、持續(xù)時間、精神狀態(tài)、誘因及是否存在基礎(chǔ)疾病、是否早期治療及性別等有關(guān)。

　　PHN的發(fā)生常見中老年，本組資料顯示年齡越大發(fā)病率越高，40歲以下很少發(fā)生PHN，61歲以上是高發(fā)年齡(72.9%)，與文獻報道［3］≥60歲老年帶狀皰疹患者50%～75%會發(fā)生PHN一致。PHN的發(fā)生與帶狀皰疹發(fā)疹部位相對相關(guān)，胸背部的發(fā)生與其他部位比較明顯增多，其他部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本地認(rèn)為該部位的帶狀皰疹是“蛇膽瘡”，不需要治療，通過民間“靜”的方法就可治愈有相關(guān)性，還需進一步大量樣本觀察。本組治療顯示以發(fā)疹為發(fā)病日，接受藥物治療第1天為初診日，首診時間與PHN發(fā)病無明顯相關(guān)，但首診時間少于3天發(fā)病率明顯減少。PNH的發(fā)生與是否有誘因或存在基礎(chǔ)疾病無相關(guān)性，與是否早期使用有效抗病毒治療存在明顯的相關(guān)性。

　　目前有關(guān)PHN的發(fā)病機制尚未完全闡明，有學(xué)者認(rèn)為主要與以下兩個方面有關(guān)，一是與周圍神經(jīng)干炎癥及神經(jīng)損傷后傳到異常；二是與丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)。帶狀皰疹發(fā)病時間越短，治療時間越早，出現(xiàn)PHN的幾率就越少，一旦長時間遷延不愈，發(fā)展成PHN將很難治愈。因此，帶狀皰疹的早期有效地抗病毒治療，特別是60歲以上的老年患者，對PHN的發(fā)生和發(fā)展是非常重要的。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2010年10月12卷20期；《帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床相關(guān)因素分析》；萬明順 劉黎明

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