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關(guān)鍵詞：神經(jīng)性皮炎；液氯冷凍術(shù)；左西替利嗪

神經(jīng)性皮炎臨床上主要表現(xiàn)為頸部、四肢及腰骶部皮膚瘙癢、皮膚苔蘚樣變，呈陣發(fā)性發(fā)作，以中青年好發(fā)，容易復發(fā)，治療相對棘手。液氮冷凍法即是利用液氮直接接觸皮膚病灶，低溫可達-120℃，通過低溫導致毛細血管血流減慢，出現(xiàn)栓塞和局部微循環(huán)阻斷而實現(xiàn)的。液氮冷凍聯(lián)合藥物治療法經(jīng)濟適用、操作簡便，在臨床神經(jīng)性皮炎的治療中應用廣泛。本科采用液氮冷凍聯(lián)合左西替利嗪片綜合治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月一2011年8月門診收治的70例神經(jīng)性皮炎患者，其中，男35例，女35例；年齡l8~52歲，平均年齡39.2歲。病程2個月~10年，平均病程20個月，均為頸側(cè)局限性。將患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組(30例)和對照組(40例)，診斷標準依據(jù)趙辨《中國臨床皮膚病學》中有關(guān)條目。所有患者均外用過糖皮質(zhì)激素，但是病程遷延不愈。所選的病例在2周內(nèi)均沒有口服抗組胺類藥和外用糖皮質(zhì)激素。所有治療組患者均簽署冷凍知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均予左西替利嗪片10 mg，每晚口服治療，治療組另采用棉簽蘸液氮直接壓迫冷凍法，由皮損肥厚程度決定治療時間長短和次數(shù)，每次冷凍以輕度腫脹充血發(fā)紅為準。對面積較大，冷凍后滲液較多者，外用3%硼酸溶液濕敷，2次/天，減少滲出。每周隨訪1次， 同時詢問和記錄皮損情況。治療過程中注意保持創(chuàng)面清潔、不要沾水；治療后發(fā)現(xiàn)局部腫脹無需處理，起水泡可用曲菌注射器抽吸水泡；出現(xiàn)局部疼痛亦無需處理，一般1~2天后自行消失；病灶結(jié)痂后保證其自然脫落。對兩組臨床療效進行分析比較。

1.3 療效標準

觀察包括瘙癢、皮損性質(zhì)和皮損面積，各參數(shù)按輕重程度以分級評分法記錄。(1)瘙癢：0分為無癢感；1分為很輕，不引起煩惱；2分為癢令人煩惱，但不影響工作，可以忍受。(2)靶皮損性質(zhì)：0分無皮損；1分斑疹或細小丘疹；2分丘疹或粗大丘疹；3分丘皰疹或輕度苔蘚化；4分糜爛結(jié)痂或重度苔蘚化。(3)靶皮損面積：起始分為5分。0分，完全消失；1分，減少75%~99%；2分，減少50%~74%；3分，減少25%~49%；4分，減少l%~24%；5分，無減少或增加。療效指數(shù)：(治療前積分-治療后積分)，治療前積分×100%。顯效：評分消退60%及以上；有效：評分減退30%~59%；無效：評分減退小于30%。總有效率以顯效率加有效率計，復發(fā)率以原有效患者停止治療2個月內(nèi)評分退回至治療前水平80%以上計。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，采用χ²檢驗比較兩組間療效的差異， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)療效：經(jīng)過4周治療后，治療組30例患者顯效12例(40.0%)，有效l5例(50.0%)，無效3例(10.0%)，總有效率為90.0%；對照組40例患者顯效10例(25.0%)，有效20例(50.0%)，無效10例(25%)， 總有效率為75.0%。兩組顯效率與總有效率，差異均無顯著性。停止治療2個月內(nèi)，曾有效的患者復發(fā)情況：治療組中27人中6人復發(fā)(22.2%)，對照組30人中17人復發(fā)(56.7%)，對照組患者遠期復發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。(2)不良反應：治療前后監(jiān)測兩組血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。所有患者冷凍治療時有輕微的灼痛感，因個別患者皮損肥厚，冷凍面積大致輕度水泡.外敷3%硼酸后水皰漸消退，無其他局部及全身不良反應，無人退出實驗。

3 討論

液氮是無色、無味的液體，不易燃也不易爆炸。液氮的沸點在-196℃，是現(xiàn)代較常使用的冷凍劑。其治療神經(jīng)性皮炎的機理是：(1)通過冰晶形成脫水、細胞中毒、血液循環(huán)障礙、細胞膜變性等，造成微循環(huán)阻斷，使過度增生的組織細胞壞死脫落；(2)低溫可降低末梢神經(jīng)的敏感性，阻斷瘙癢-搔抓-皮損加重瘙癢，加重惡性循環(huán)。液氮冷凍治療不僅能增強人體體液免疫，還能達到增強細胞免疫的目的。但注意應用液氮冷凍治療要注意連續(xù)性。對某些特殊部位的神經(jīng)性皮炎，如生殖器病變冷凍治療時間不宜過長，對進行期扁平疣患者不宜采用冷凍治療。

神經(jīng)性皮炎是一種頑固性皮膚病，屬神經(jīng)精神障礙性皮膚病，常規(guī)內(nèi)服、外用藥物治療法治療時間長.而且效果不明顯，易復發(fā)，患者難以堅持用藥而致治療不徹底。此類疾病與神經(jīng)因素、特異性體質(zhì)有關(guān)，與大腦皮層功能有關(guān)。從本研究結(jié)果可以看出，液氮冷凍聯(lián)合左西替利嗪片治療神經(jīng)性皮炎臨床療效顯著，遠期復發(fā)率低，遠期療效明顯優(yōu)于對照組。而治療前后監(jiān)測兩組血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，值得臨床進一步應用。另外，可結(jié)合心理疏導，說服患者盡量克制搔抓，保持心情舒暢及良好睡眠，避免情緒刺激，少食辛辣刺激之品，以取得事半功倍的療效。皮疹病灶的長期存在會在患者大腦中產(chǎn)生一個“興奮灶”概念，極易對患者形成“癢-抓-癢”的惡性循環(huán)，因此需對皮炎徹底根除，減少復發(fā)，方能終止惡性循環(huán)。

綜上，由于液氮取材容易，冷凍時間和范圍易于掌握，治療操作簡單，費用低廉；對周圍組織損傷小，無明顯不良反應，治療皮膚科疾病療效滿意。液氮冷凍聯(lián)合左西替利嗪片治療神經(jīng)性皮炎臨床療效顯著，遠期復發(fā)率低，值得臨床進一步應用。

(王劍，液氮冷凍聯(lián)合左西替利嗪片治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察[J]中國初級衛(wèi)生保健2012年8月第26卷第8期(總第320期)：119-120)

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