尖銳濕疣（CA）因其復(fù)發(fā)率極高，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，占我國性傳播疾病的第二位，已成為危害人類健康的常見病之一。復(fù)發(fā)性CA是臨床上較為棘手的問題，因此探討復(fù)發(fā)性CA的有效治療方法具有重要的臨床意義。2001年8月～2004年11月，對96例復(fù)發(fā)性CA采用多種方法進行治療及追蹤觀察。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　目的：探討復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的治療方法。方法：將96例復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者分為3組（A、B、C），分別行二氧化碳激光加干擾素、激光加干擾素配5-氟尿嘧啶局部注射、另加中藥口服外洗綜合治療方案。其中，A組、B組為對照組，C組為治療組。結(jié)果：治療組治愈率達96.88%，復(fù)發(fā)率3.13%較對照組為優(yōu)。結(jié)論：中藥口服外洗綜合治療方案是治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的有效手段之一，該法簡單有效，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟負擔(dān)輕，患者易接受。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院接診的CA患者中，男67例，年齡9～68歲，病史3個月～2年，皮損部位：包皮內(nèi)板、冠狀溝、尿道外口、肛周；女29例，年齡13～47歲，病史1個月～1年，皮損部位：大小陰唇、尿道外口、肛周。治療后有96例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2次復(fù)發(fā)56例，＞3次復(fù)發(fā)40例。所有患者中有典型的臨床表現(xiàn)。參照《泌尿外科學(xué)》［1］CA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

　　1.2 治療方法 96例患者按年齡、性別、病程長短、皮損大小及復(fù)發(fā)次數(shù)隨機分為A、B、C 3組，每組32例。A組：局部常規(guī)消毒，在2%利多卡因局部麻醉后，采用二氧化碳激光治療儀（型號為LD-10B，中國科學(xué)院鷺島公司產(chǎn)品）對疣體逐個切割、碳化，范圍超過皮損邊緣2mm，深達真皮層；術(shù)后，肌注干擾素100萬u，隔日1次，連續(xù)6次。B組：術(shù)前將100萬u干擾素加入0.25%5-氟尿嘧啶（5-Fu）(用2%利多卡因?qū)?.5%5-Fu稀釋成0.25%)中,進行局部注射1～4ml,激光治療方法同A組。術(shù)后據(jù)皮損大小，將100萬u干擾素加入0.25%5-Fu(用注射用水將2.5%5-Fu稀釋成0.25%)1～4ml中，均勻注入創(chuàng)面基底部，隔日1次，連續(xù)用6次。C組：治療方法同B組，同時口服中藥：生黃芪30g，白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，土茯苓20g，車前子10g，黃柏10g，馬齒莧30g，板藍根30g，白花蛇舌草20g，苦參10g，露蜂房10g，生龍牡各30g，生甘草10g。每日1劑，水煎分2次口服，藥渣再煎至2000ml，濾渣，熏蒸，降溫至40℃左右，浸泡坐浴，每日2次，每次20min，共2周。3組病例，皮損在包皮部、冠狀溝、龜頭部及尿道外口處，有包皮過長者，采用激光做包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后行二氧化碳激光除疣治療。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察均在手術(shù)、激光治療后，創(chuàng)面愈合開始。第1個月每2周復(fù)查1次，第2個月后每月復(fù)查1次，隨訪6個月皮損完全消失，醋酸白試驗陰性為治愈；觀察期無再感染而在原來部位有新的疣體出現(xiàn)計為復(fù)發(fā)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果 見表1。

　　表1 3組療效比較（略）

　　A組與B組治愈率比較差異有顯著性(P＜0.05)，說明干擾素加5-Fu局部注射加激光治療優(yōu)于激光加肌注干擾素治療。C組治愈率高達96.88%，與A組治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性(均P＜0.05)；C組與B組治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性(均P＜0.05)，說明綜合療法治療比激光加肌注干擾素和激光加干擾素加5-Fu局部注射治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

　　2.2 不良反應(yīng) 3組各有2例在第一天出現(xiàn)低熱，1天內(nèi)自行消退。A、B、C組各有14、10、3例經(jīng)激光做包皮環(huán)切術(shù)后引起包皮水腫，給予患者中藥茯苓、白術(shù)、蘇梗、土茯苓、當(dāng)歸、桃仁、丹參、澤蘭、砂仁等藥，據(jù)每人具體辨證加減其他藥物，水煎服，每日1劑，分2次口服，3～5天水腫全部消退。

　　3 討論

　　CA是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。長期攜帶HPV與某些癌癥的發(fā)生相關(guān)，而CA復(fù)發(fā)的主要原因是殘余皮損內(nèi)或皮損周圍的亞臨床感染［2］。CA好發(fā)于皮膚黏膜交界部位，HPV在人體溫暖潮濕的條件下最易生存繁殖。而傳統(tǒng)單一的治療，復(fù)發(fā)率高，且遠期效果不佳。切除過長的包皮后，局部易于保持清潔衛(wèi)生，破壞了病毒生存的環(huán)境和場所，且切除部分皮損和HPV亞臨床感染灶，減少了皮膚黏膜的受損范圍。CO2激光環(huán)切包皮和碳化CA同時進行，既提高了臨床療效，又縮短了臨床愈合時間，減少了治療次數(shù)及降低了復(fù)發(fā)，又給患者減輕了精神負擔(dān)［3］。干擾素具有廣譜抗病毒作用，可抑制細胞繁殖，增強巨噬細胞的吞噬活性；5-Fu是嘧啶類的抗代謝物，能抑制病毒RNA及DNA的合成，抑制疣體生長，并且有抑制病毒復(fù)制作用。干擾素加5-Fu局部注射，可有效清除皮損周圍較大范圍的亞臨床感染病毒，從而減少復(fù)發(fā)。CA中醫(yī)稱臊瘊，認為主要是由于不潔性生活或外陰不潔、感受濕熱淫毒之邪而成，久治不愈、反復(fù)發(fā)作者，多與體虛不能祛邪或祛邪不盡有關(guān)，特別是脾胃虛弱，氣血不足，不能運化水濕，使?jié)裥澳�聚，可使�(jié)耩嘤�后�?fù)發(fā)。本方健脾除濕，解毒散結(jié)，方中生黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕；黃柏、土茯苓、車前子清利濕熱；馬齒莧、板藍根、白花蛇舌草清熱解毒，散結(jié)利濕；生龍牡軟堅散結(jié)；苦參解毒燥濕，殺蟲止癢；露蜂房攻毒祛風(fēng)，殺蟲止痛，活血解毒，據(jù)報道有抗癌作用。現(xiàn)代藥理研究清熱解毒藥具有消炎、抗病毒作用，益氣健脾類中藥具有增強免疫的作用。干擾素加5-Fu局部注射加激光除疣，再配合中藥治療治愈率高達96.88%，療效優(yōu)于其他兩組。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年6月2卷3期；《綜合療法治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣96例》；王潤林，黃海燕

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