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【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣；妊娠期；治療

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的主要發(fā)生在肛門(mén)、生殖器部位的性傳播疾病(STD)。隨著STD發(fā)病率的增高，STD給妊娠帶來(lái)的負(fù)面影響愈來(lái)愈明顯，STD病原在宮外孕、自發(fā)流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、不育、先天性和圍生期感染以及產(chǎn)褥期感染等疾病中起到了重要的病因作用。為了觀察妊娠期CA的臨床特征、治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響，筆者于2003年3月至2007年3月對(duì)52例妊娠期CA患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院皮膚科門(mén)診病例，觀察組52例，年齡1 8-36歲，平均24.3歲，其中早期妊娠23例，中期妊娠18例，晚期妊娠11例。病程1周~2個(gè)月。對(duì)照組52例，年齡19-37歲，平均24.5歲，病程1周~2個(gè)月。兩組病例均為初診病例，就診前接受過(guò)治療者不納入觀察。兩組年齡、病程相比，P＜0.05，差異無(wú)顯著性。

1.2 觀察方法

詳細(xì)詢問(wèn)病史及自覺(jué)癥狀，記錄疣體形態(tài)、數(shù)目、分布位置，檢測(cè)下生殖道伴隨其他病原體感染情況，比較兩組治療效果，追蹤妊娠結(jié)局及新生兒情況。

1.3 治療方法

采用CO₂激光治療儀(型號(hào)LJL35-CB)治療，輸出功率15W，波長(zhǎng)10.64μm，治療2周后復(fù)查。如疣體分布廣者，采取分期治療方式，或根據(jù)患者耐受程度決定是否一次性治療或分次治療。再次治療在創(chuàng)面基本愈合后進(jìn)行。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

疣體消失，創(chuàng)面愈合，隨訪3個(gè)月無(wú)新發(fā)疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ²檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1自覺(jué)癥狀

觀察組白帶增多36例，外陰瘙癢22例，明顯高于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 疣體情況

觀察組和對(duì)照組疣體形態(tài)均以菜花狀為主，觀察組疣體直徑＞1.5cm者19例，皮疹累及3個(gè)部位及以上者21例，明顯高于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 下生殖道伴隨其他病原體情況

兩組患者均進(jìn)行淋球菌、支原體、衣原體培養(yǎng)及白帶常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4治療效果

觀察組和對(duì)照組均采用CO₂激光治療，觀察組3次以上治愈46例，與對(duì)照組21例相比，χ²=12.22，P＜0.05。結(jié)果見(jiàn)表4。

2.5 妊娠結(jié)局及新生兒情況

觀察組1例自然流產(chǎn)，其余均足月生產(chǎn)，其中11例剖宮，41例平產(chǎn)，所有新生兒未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

3.1 妊娠期CA的特征

根據(jù)我們對(duì)52例妊娠合并CA臨床資料分析，妊娠期CA具有生長(zhǎng)速度快，復(fù)發(fā)率高、累及部位廣、容易形成巨大CA、多數(shù)患者需3次以上激光治療等特點(diǎn)。很多患者第一次激光創(chuàng)面尚未愈合，又出現(xiàn)新的疣體。早期診斷、及時(shí)治療可以預(yù)防巨大CA的發(fā)生并因此減少患者痛苦。由于大多數(shù)CA無(wú)自覺(jué)癥狀，因此定期產(chǎn)檢是早期診斷CA的關(guān)鍵措施之一。

3.2 妊娠期CA的治療體會(huì)

由于妊娠期間盆腔充血，因此術(shù)中出血較多，尤其是巨大CA。我們的體會(huì)是，對(duì)于累及部位廣的患者，治療順序主張由內(nèi)到外，即先治療宮頸、陰道的CA再治療外陰CA，這樣可以避免外陰激光創(chuàng)面愈合不良影響宮頸、陰道的CA的治療。對(duì)于皮疹較多的患者，主張采取分批治療、先小后大的治療方式，這樣患者依從性較好并且可以避免出血多影響手術(shù)進(jìn)度及手術(shù)視野。對(duì)于下生殖道合并其它病原菌感染的患者，應(yīng)先積極治療，以免影響激光創(chuàng)面愈合。但用藥一定要選擇妊娠期安全有效的藥物，盡量避免在妊娠早期用藥。

3.3 CA對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響

隨著優(yōu)生優(yōu)育概念不斷深入人心，人們渴望生育一個(gè)健康寶寶的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈。然而隨著近年來(lái)不孕率呈上升趨勢(shì)，終止妊娠也不是STD患者最好的選擇。山春艷等研究發(fā)現(xiàn)，HPV對(duì)胎兒的危害主要是引起新生兒咽喉部乳頭瘤病，認(rèn)為母嬰間的HPV傳播途徑產(chǎn)前可以通過(guò)胎盤(pán)經(jīng)血行傳播，產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道吞咽含HPV的陰道分泌物傳播，但李佳玟等臨床研究證實(shí)，妊娠合并CA如繼續(xù)妊娠，其新生兒均未出現(xiàn)明顯畸形及咽喉部乳頭瘤病 。我們觀察了52例妊娠合并CA妊娠結(jié)局，其中1例自然流產(chǎn)，其余均完成妊娠，新生兒未發(fā)現(xiàn)明顯畸形，與李佳玟報(bào)道相同。因此我們認(rèn)為，妊娠合并CA如患者愿意繼續(xù)妊娠，不必讓患者終止妊娠，但激光治療后一定要堅(jiān)持按期隨訪，2周一次，3個(gè)月未復(fù)發(fā)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，直至分娩。如分娩前3個(gè)月已無(wú)復(fù)發(fā)的病例，可選擇產(chǎn)道分娩，3個(gè)月以內(nèi)仍有復(fù)發(fā)的病例，建議采用剖宮產(chǎn)，以減少新生兒直接接觸人乳頭瘤病毒的機(jī)會(huì)。

（馬燕，侯貽魁，妊娠合并尖銳濕疣52例臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南2012年8月第10卷第22期：33-34）

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