黃褐斑是以青中年婦女為多見的慢性色素沉著性損容性疾病，多對稱分布在面頰兩側(cè)，呈淡黑色或淡褐色，有的形似蝴蝶，故又名蝴蝶斑。中醫(yī)稱面塵、黧黑斑，其病程較長，發(fā)展緩慢。筆者采用調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散治療，療效顯著�，F(xiàn)報道如下。

　　目的：觀察調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散治療黃褐斑的臨床療效。

　　方法：將70例黃褐斑患者隨機分為兩組。治療組42例，采用調(diào)和氣血美白湯（白茯苓、白術(shù)、白芍、白鮮皮、白芷、白蒺藜、益母草、川芎等組成）配合外用玉容散（白茯苓、白菊花、白芷、白術(shù)、白扁豆、白芍、白僵蠶、珍珠組成）治療；對照組28例，采用口服維生素C，外用3％氫醌霜治療。治療12周后觀察結(jié)果。

　　結(jié)果：治療組總有效率88.1%，對照組總有效率46.4%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

　　結(jié)論：調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散治療黃褐斑臨床療效顯著。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料觀察病例共70例，均為南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診2004-08～2006-08的女性患者。隨機分為兩組，治療組42例，年齡22～48歲，平均年齡35.5歲；病情程度（按評分方法和標準計［1］。皮損面積評分：無皮損為0分，皮損面積＜2 cm2為1分，皮損面積2～4 cm2為2分，皮損面積＞4 cm2為3分。皮損顏色評分：正常輻射為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分�？偡e分＝皮損面積評分＋皮損顏色評分，總積分＜3分者為輕度；3～5分者為中度；≥6分者為重度）：輕度10例，中度19例，重度13例。對照組28例，年齡28～52歲，平均年齡37.8歲；病情程度：輕度8例，中度13例，重度7例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》［1］：面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；無明顯自覺癥狀；女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。

　　1.3 排除標準妊娠或哺乳期婦女；合并有肝臟、心血管疾病者；惡性腫瘤患者；4周內(nèi)曾系統(tǒng)治療過；治療期間中止治療或更換藥物、方法者；無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組采用內(nèi)服調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散結(jié)合治療。美白方基本組成：茯苓、白術(shù)、白芍、白鮮皮各15 g，白芷、白蒺藜各10 g，益母草、川芎各20 g。加減：偏肝腎陰虛者，加熟地、枸杞、女貞子、旱蓮草、丹皮；偏腎陽虛者，加菟絲子、鹿角膠、熟地、牛膝；偏肝氣郁結(jié)者，加柴胡、當歸、枳殼、郁金。1劑/d，由本院制劑室代煎成口服煎劑，100 ml/次，2次/d，口服。玉容散面膜制備方法：白茯苓、白菊花、白芷、白術(shù)、白扁豆、白芍、白僵蠶、珍珠等量研末過120目篩，用蜂蜜調(diào)成糊狀。于每晚清潔面部皮膚后，將玉容面膜均勻敷于患處，1 h后清洗，每晚1次。

　　2.2 對照組采用口服維生素C，0.3 g/次，3次/d。外用3％氫醌霜（本院自制），每晚清潔面部后均勻涂抹于患處，每晚1次。

　　治療12周后觀察結(jié)果。治療期間注意防曬，忌服避孕藥，不濫用化妝品，避免精神緊張。

　　3 療效標準與治療結(jié)果

　　3.1 療效標準采用皮損面積及顏色評分法結(jié)合臨床實際評定療效［1］。

　　3.1.1 基本痊愈色斑面積消退＞90％，顏色基本消失；治療后下降指數(shù)≥0.8［下降指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分］。

　　3.1.2 顯效色斑面積消退60％～90％，顏色明顯變淺；治療后下降指數(shù)0.5～0.7。

　　3.1.3 好轉(zhuǎn)色斑面積消退30%～50%，顏色變淡；治療后下降指數(shù)0.3～0.4。

　　3.1.4 無效色斑面積消退＜30％，顏色無變化；治療后下降指數(shù)＜0.3�？傆行�率為基本痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

　　3.2 治療結(jié)果治療組基本痊愈11例，顯效19例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例，總有效率為88.1％；對照組基本痊愈2例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無效15例，總有效率46.4%。兩組比較見表1，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　與對照組比較，1）P＜0.05

　　4 討論

　　祖國醫(yī)學認為，黃褐斑的病因病機為：精血不足，不能上榮于面；或氣血痰淤積滯皮下，色素沉著；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病�，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃褐斑是色素增加性皮膚病，酪氨酸酶是黑素生成途徑中的主要限速酶［2］，酪氨酸酶在黃褐斑發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，部分中藥具有調(diào)節(jié)酪氨酸酶活性的作用［3］。筆者基于中西醫(yī)對本病認識的基礎(chǔ)上，尋找能夠調(diào)和面部氣血，降低酪氨酸酶活性的藥物，將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學研究相結(jié)合。調(diào)和氣血美白湯中選用能抑制酪氨酸酶活性的藥物茯苓、白術(shù)、白鮮皮、益母草為主要治療藥物；白芷、白蒺藜具低濃度抑制酪氨酸酶活性作用［3，4］。其中茯苓、白術(shù)補氣健脾；白芍養(yǎng)陰柔肝；益母草、川芎活血化淤；白芷、白蒺藜、白鮮皮散風行血，解毒燥濕。諸藥共奏調(diào)和氣血之效。且白茯苓、白術(shù)、白芍曾記載于明代《醫(yī)學入門》“三白湯”，益母草曾記載于《普濟方》可“滋潤面容”，均為美容良藥。若精血不足，肝腎陰虛者可配伍熟地、枸杞、女貞子、旱蓮草、丹皮等；偏腎陽虛損可配伍菟絲子、鹿角膠、熟地、牛膝等；肝氣郁結(jié)者可配伍柴胡、當歸、枳殼、郁金等疏肝理氣之藥。外用玉容散面膜方來自于《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所記載治療“黧黑黯”的名方玉容散加減，歷代醫(yī)家認為此方中所含藥物均有褪色美白潤膚之攻效；研究證實，組方中白色中藥均能抑制黑素代謝［3］。如此內(nèi)外結(jié)合，氣血充足調(diào)和，面部光潔白嫩，可消除黃褐斑。

　　我們將中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治和現(xiàn)代實驗研究相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，實驗與臨床相結(jié)合，調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散面膜臨床療效顯著。中藥對黑素代謝干預(yù)機制如何，還有待進一步深入研究。

　　參考來源：《時珍國醫(yī)國藥》2007年7月18卷7期；《調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散治療黃褐斑42例療效觀察》；鄧燕， 楊柳

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