痤瘡為一發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是一種全球性疾病。12～２４歲青少年中痤瘡的發(fā)病率高達(dá)85%，而且發(fā)病年齡有向兒童和中年兩級(jí)擴(kuò)展的趨勢(shì)。痤瘡病因復(fù)雜，是一種多因素疾病，與內(nèi)分泌、遺傳、感染、氣候變化、精神、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素有重要關(guān)系。

　　1 痤皰嚴(yán)重度分級(jí)

　　為評(píng)價(jià)新藥療效和指導(dǎo)臨床治療，目前已提出了20多種痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)［１］，大致可分為皮損計(jì)數(shù)法、分級(jí)法和照像法3類(lèi)。計(jì)數(shù)法是一種定量的評(píng)價(jià)方法，即對(duì)所有皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，以各類(lèi)皮損數(shù)的總和作為分值可只計(jì)算占優(yōu)勢(shì)的皮損總數(shù)或只計(jì)算炎性或非炎癥性皮損的數(shù)值，也可以只計(jì)算某一種類(lèi)型的皮損［２］。分級(jí)法是一種對(duì)痤瘡嚴(yán)重度進(jìn)行定性描述的方法，如Pillsburg分級(jí)法，根據(jù)炎性皮損和深在皮損之多少分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)(輕度)，黑頭粉刺為主，有散在的炎性皮損；Ⅱ級(jí)(中度)，Ⅰ級(jí)加淺表性膿皰，炎性皮損數(shù)目較多，僅限于面部；Ⅲ級(jí)(重度)，Ⅱ級(jí)加深在性炎性皮損，發(fā)生于面、頸、背部；Ⅳ級(jí)(重度- 集簇性)，Ⅲ級(jí)加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身［３］。

　　Plewing等將痤瘡分為粉刺性痤瘡，丘疹膿皰性痤瘡和聚合性痤瘡，并根據(jù)皮損數(shù)量和占優(yōu)勢(shì)皮損類(lèi)型(炎癥與非炎癥)將痤瘡嚴(yán)重度分為4級(jí)［４］。美國(guó)皮膚病學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)于1990年召開(kāi)了痤瘡分類(lèi)研討會(huì)，提出了根據(jù)炎性損害分為3級(jí)：輕度，丘疹／膿胞很少或數(shù)個(gè)，無(wú)結(jié)節(jié)；中度，丘疹／膿皰數(shù)個(gè)或很多，結(jié)節(jié)很少或數(shù)個(gè)；重度，丘疹／膿皰很多和(或)廣泛，結(jié)節(jié)很多［２，５］。照像分級(jí)法：由Gook等于1979年提出，并由Wilson于1980年改良，即對(duì)痤瘡患者進(jìn)行拍照，分級(jí)時(shí)將患者的照片與標(biāo)準(zhǔn)像冊(cè)做對(duì)照，包括皮損分級(jí)和綜合分級(jí)［２，４］。

　　由于痤瘡患者之間的差異性，臨床上對(duì)其嚴(yán)重程度較難做出客觀評(píng)價(jià)。目前在各種痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)中，尚未有一種為臨床醫(yī)生所普遍接受的方法［４］，其中有的分類(lèi)法無(wú)定量指標(biāo)，有的過(guò)于煩雜，需要計(jì)數(shù)和計(jì)算，有的需要標(biāo)準(zhǔn)照片，這些均難以應(yīng)用于臨床。目前一般認(rèn)為，一個(gè)理想的痤瘡嚴(yán)重度分類(lèi)法應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)確和可重復(fù)，②簡(jiǎn)單易行，③不用復(fù)雜的計(jì)算或照像，④能有效指導(dǎo)治療。為了便于臨床醫(yī)生記憶和應(yīng)用，綜合了多種分類(lèi)法的利弊，目前國(guó)際上多采用一種新的分類(lèi)法，即三度四級(jí)分類(lèi)法，此法簡(jiǎn)單易記，易于在臨床上應(yīng)用(見(jiàn)表1)。

　　表1 痤瘡國(guó)際分類(lèi)法組別 臨床表現(xiàn)輕度(略)

　　在目前國(guó)際上采用的三度四級(jí)分類(lèi)法中，隨著級(jí)別的上升，痤瘡的皮損形態(tài)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，數(shù)目由少到多，炎癥由輕到重，各級(jí)痤瘡中都有其主要的病理變化，因此在治療中應(yīng)抓住主要矛盾，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ亲顬橹匾�的�?

　　Ⅰ級(jí)痤瘡較輕，皮損數(shù)目少，以粉刺為主，故治療主要為去除粉刺。由于粉刺的形成主要是由于毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化和皮脂分泌增多所致，所以主要選擇抗角化和去脂藥物。局部抗角化藥物可用維甲酸類(lèi)藥物為主，如全反式維甲酸霜、達(dá)芙文凝膠、阿達(dá)帕林、他扎羅汀等，去脂可囑咐患者多洗臉，保持皮膚清潔，或外用5%硫磺洗劑等。

　　Ⅱ級(jí)痤瘡：粉刺和炎癥性皮損數(shù)目增多，治療應(yīng)包括抗角化、去脂和抗感染。以外用維甲酸和抗菌素為主，如達(dá)芙文凝膠加1%紅霉素溶液或過(guò)氧化苯甲酰。

　　Ⅲ級(jí)痤瘡：主要表現(xiàn)為炎癥性損害，因此，應(yīng)以抗感染治療為主，抗粉刺治療為輔。可選用口服抗菌素加外用維甲酸。有效的口服抗菌素有：四環(huán)素類(lèi)(四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、羅紅霉素等)、磺胺類(lèi)(磺胺甲基異口惡唑等）。頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氯霉素等一般不選用。

　　Ⅳ級(jí)痤瘡：主要損害為結(jié)節(jié)／囊腫。由于病變炎癥較重，外用藥物往往難以奏效，因此應(yīng)以內(nèi)用療法為主，并采取聯(lián)合用藥。可口服異維甲酸加口服抗菌素或口服雌激素加口服抗菌素，必要時(shí)可合用一定量的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。

　　各級(jí)痤瘡經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委煵∏榭刂坪棉D(zhuǎn)后，都應(yīng)給予鞏固治療。鞏固治療以去脂和抗角化治療為主，堅(jiān)持外用維甲酸類(lèi)藥物，并告患者勤洗臉、洗澡，保持皮膚清潔，避免刺激性飲食，保持充足的睡眠及愉快的心情，以預(yù)防新的粉刺形成。

　　參考來(lái)源：《濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2005年2月28卷1期；《痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)及其治療研究進(jìn)展》；楊磊 蘇湛 黃殿芳

TAG：痤瘡 痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)及其治療